考生姓名

性别

户籍所在省份

年龄

身份证号

毕业院校

所学专业名称

毕业时间

应届生(      )；往届生(    )

应届生填写

①有无受处分：         ②如有请注明事由：

往届生填写

①有无学位：        ②工作单位：                     ③职称：

健康状况：

既往病史：

准考证号：

第一志愿院校代码

第一志愿专业代码

第一志愿院校名称

第一志愿专业名称

考试成绩

考试科目

成绩

总 分

说明：

1、考试科目请填写全称

范例：

③中医综合

④中医基础理论

2、外语限考英语

①政治

②英语

③

④

申请调剂何专业复试

是否服从安排调剂到其它专业 (请明确填写同意或不同意)： 

是否愿意以自筹经费类别录取(请明确填写同意或不同意)：

注：自筹经费每学年培养6000元 (不含书籍费和住宿费)，有发放10个月普通奖学金。

其他事项(考生自述)：

[考生联系办法] 电话 (区号)：                      邮编：

移动电话：                              通讯地址：

▲请提供第一志愿院校招生的传真号码(便于调档)：