外科护理学的教案(三篇)

外科护理学的教案篇一

（总分 100分 时间40分钟）

考试时间：20

13、10、9

科室： 姓名： 工号： 得分： 阅卷人：

一、填空题（每空2分，共40分）

1、肝胆手术术前应完成各种检查，遵医嘱及时采集患者的（血）、（尿）、（便）标本做常规检查，做心、肺、肾功能检查及肝胆影像学检查。

2、患者因各种因素引起急慢性脱水、（

电解质平衡失常）、（贫血）、（低蛋白血症）、凝血功能异常，术前需输液，补充血容量，纠正电解质平衡失调，纠正贫血，肌注维生素k110mg，每日2次，纠正（凝血功能）异常。

3、全麻术后常见并发症（肺炎肺不张）、（

尿潴留）、（静脉血栓）等。

4、甲状腺手术，术前应练习（

头低肩高为）位。

5、非胃肠道手术全麻术前（12）小时开始禁食，（4）小时开始禁水。

6、lc是（腹腔镜胆囊切除术）术。

7、术前应测量患者（体温）、脉搏、呼吸、（血压），并观察病情变化。

8、颈部手术备皮,上至(下唇)，下至（胸骨角)，两侧至斜方肌前缘。

9、腹部手术，待患者生命体征稳定后行（

半卧位）以减轻切口的张力。

10、腹部手术患者在术前（1）周，指导病人术后适应性训练，如床上大小便等，以养成在床上排尿的习惯。

二、选择题（每题2分，共20分）

1、肝胆术前做好饮食护理很重要。应经予（b）的普通饮食或半流质高营养饮食。

a、低蛋白、高碳水化合物、高维生素、低脂b、高蛋白、高碳水化合物、高维生素、低脂 c、高蛋白、高碳水化合物、高维生素、高脂d、高蛋白、低碳水化合物、高维生素、低脂

2、对睡眠差的患者，为提高患者睡眠质量错误的是（d）。a、渴热牛奶、温水泡脚、b、遵医嘱给予安眠药 c、心理护理d、不可应用安定类药物

3、吸烟患者入院后，为预防肺不张，应在术前（c）时间戒烟。a、24小时b、一周c、两周d、48小时

4、病房护士与接手术者需共同交接（d）

a、共同查对床号、姓名、手术部位、术前医嘱是否全部执行b、取下病人活动假牙、发夹及贵重物品并交家属保管 c、填写好交接单，双人签名

d、以上全是

5、备皮时正确的做法是（c）

a、剃刀与皮肤表面呈45度角，切忌刮破皮肤 b、备皮一般在手术前日或当日进行

c、剃后皮肤若有划痕或发红，属正常现象 d、腹腔镜手术不用备皮

6、腹部手术的备皮范围（d）

a腔镜手术应消毒肚脐

b、上腹部手术：从乳头至耻骨联合平面，两侧至腋后线 c、下腹部手术：从剑突至大腿上1/3前内侧及外阴部，两侧到腋后线。

d、以上全对

7、肝胆术前1天护士应交待病人勿食（a），以防胃肠胀气。a、豆制品、牛奶等

b、小米稀饭 c、面条

d、大米稀饭

8、lc常采用（c）气腹

a、一氧化碳

b、氧气 c、二氧化碳

d、氯气

9、lc术后，因（d）故术后常规低流量氧气吸入4-6h，严密观察呼吸及氧饱和度 a、二氧化碳可能弥散入血

b、产生高碳酸血症

c、酸中毒和皮下气肿

d、以上全对

10、胆囊切除术后饮食不正确的是（d）

a、清淡、易消化、低脂饮食

b、低胆固醇、高维生素、高热量、高蛋白的饮食 c、忌暴饮暴食

d、多吃动物内脏、豆腐等

三、判断题（每题2分，共20分）

1、术前患者紧张，夜间难以入睡是禁用安定类药物。（×）

2、患者进入手术室前，应备好带入手术室的各种用品和药品，如术中用的抗生素、造影剂以及x光片、ct片等。（√）

3、行lc手术者术前应清洁灌肠。（×）

4、腹腔镜胆囊切除术患者术前不用做标记。（×）

5、皮肤准备是预防切口感染的重要环节。（√）

6、lc术后应给与高流量吸氧。（×）

7、患者术前不必戒烟，为防止肺不张术后必须戒烟。（×）

28、术后在病情允许的前提下，应鼓励患者进行适当活动，如在床上多翻身或下床活动等，以防静脉血栓发生。（√）

9、术前应控制饮食，不应经予高蛋白、高碳水化合物、高维生素、低脂饮食，以免术后腹胀。（×）

10、术前患者如有不安、焦虑、恐惧心理，应及时向患者耐耐心解释，说明手术的重要性，疾病的转归，以消除顾虑，积极配合手术。（√）

四、简答题：（每题10分，共20分）

1、备皮的注意事项？

1.剃毛时须以锋利剃刀顺着毛发生长的方向剃，以免损伤毛囊，剃刀与皮肤表面呈45度角，切忌刮破皮肤； 2.剃毛时间不宜距手术时间太久，一般在手术前日或当日进行。3.剃后检查皮肤有无划痕或发红，必要时记录并报告医生。

2、简述引流管的护理要领？

妥善固定引流管，保持引流通畅，防止扭曲、打折、受压、滑脱，观察并记录引流液的性质及量，定时更换引流袋，并严格执行无菌技术操作。

外科护理学的教案篇二

腹部外科术后疼痛的护理体会

腹部外科术后疼痛的护理体会

术后疼痛是机体对疾病和手术造成组织损伤的一种复杂的生理心理反应。术后疼痛控制不佳，可导致呼吸和心血管系统并发症，不利于术后康复，为此，我们对腹部外科手术后患者加强了心理护理，应用硬膜外镇痛泵，有效地减轻了患者术后的疼痛。现将护理体会报告如下。

1 腹部外科术后疼痛常见原因

腹部外科术后疼痛与手术操作、组织损伤和各种导管插入或因伤口周围肌肉痉挛、心理紧张、抑郁、焦虑、恐惧等有关，也与个人对疼痛的感知程度，人的情感反应，以及病人性格、性别、年龄、痛阈、文化背景、社会层次、过去对疼痛的体会等有关。病人年龄越小，对疼痛的耐受力越差，男性较女性耐受力差;性格外向，有一定文化素质的病人更容易表达对疼痛的主观感受。

2 护理体会

2.1 做好术前宣教，加强心理护理

2.1.1 术后疼痛心理护理的意义 疼痛是一种复杂的生理、心理反应。伤害性刺激作用于机体引起一系列的痛觉反应，个体对伤害性刺激的反应有差异并有强烈的感情色彩，表现出一系列的躯体运动反应和植物神经内脏反应，同时伴随着复杂的心理活动。实验证明，人的大脑能够产生吗啡样物质，现已检测出的脑啡肽、强啡肽类物质已有几十种，它们与外源性吗啡一样，能够控制疼痛的传导，抑制疼痛。情绪、心理等因素可影响吗啡类物质的产生。心理护理的原理就是激发机体产生释放内源性吗啡类物质，因此术后疼痛的心理护理有着重大的意义。

2.1.2 术前耐心劝导 根据患者的心理特点，术前耐心劝导，让患者了解有关疼痛的知识和缓解办法，使患者认识术后疼痛的性质，采取预防性措施，解除不必要的顾虑，正确对待手术。

2.1.3 建立良好的护患关系，尊重患者的人格 主动询问，相信患者的主诉，并表示理解患者的痛苦，使患者感到护士在分担他们的痛苦，让患者有信任感、依赖感、安全感。

2.1.4 分散或转移患者的注意力 可以采用视觉分散法，如看书看报;听觉分散法，如听音乐，以及触觉分散法，如亲人的抚摸等。每个人的性格及以往经历不同，都会选择一些方式来适应疼痛反应。

2.2 镇痛药物的应用

2.2.1 术后仔细观察病情变化，采取预防性措施 指导患者尽量避免压迫伤口部位，咳嗽或做深呼吸时用手或枕头按住腹部伤口，以防牵扯缝线引起伤口疼痛。置引流管的患者，翻身及改变体位时，避免压迫或扭曲牵拉，以减轻伤口疼痛。给予预防用药，而不是疼痛难忍时再给药。预防用药较疼痛剧烈时用药量小，镇痛效果好。

2.2.2 硬膜外镇痛泵给药止痛 病人硬膜外镇痛方法已广泛用于临床，镇痛效果满意。使用硬膜外镇痛泵应注意观察病人有无恶心及尿潴留，注意监测血压、脉搏、面色，观察呼吸频率及深度，防止低血压及呼吸抑制发生。

3 讨论

随着医学的发展，患者对手术镇痛要求越来越高，外科医生、药理学家、心理学家及麻醉医师都进行积极探讨，普遍认为，术后疼痛除受手术部位、创伤大小等客观因素的影响外，还取决于患者的情绪、精神、心理状态等主观因素的影响。术后镇痛不仅能减轻患者术后的痛苦，而且能提高患者自身防止围手术期并发症的能力。因此，在术后镇痛的护理中，将病人作为一个完整的人，加强术后心理护理，积极配合药物镇痛，是术后减轻疼痛的有效方法，并为患者术后创伤的恢复，心理生理状态的调整及整体康复创造条件。

外科护理学的教案篇三

胸外科术后护理

大部分胸部手术患者经过住院治疗，拆线后一般情况好转，就可以出院。但患者经过了大手术的创伤之后，体质虚弱，抵抗力下降，故回家后的休养、护理就显得特别重要，否则会影响身体恢复，甚至引起其他病变。

随时注意呼吸障碍

胸部手术患者出院后，应随时注意呼吸变化，如，有无气急或呼吸困难等。如出现嘴唇青紫等缺氧表现，应及时送医院检查。

注意心跳情况

心跳过快时，患者可能会感觉胸闷、心慌或烦躁不安，这时可根据医嘱服药。如有心跳加快，并伴有下肢浮肿或尿少时，应去医院进一步检查。

鼓励患者咳嗽排痰

鼓励患者大胆咳嗽、咳痰，不要因为怕痛而不敢咳痰，有痰时用手按压伤口部位把痰咳出，以防止肺部并发症。

注意饮食营养

吃高蛋白、高维生素、易消化的食物，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼类、蔬菜、水果等。但每次不能吃得过饱，宜少量多餐。口服体积较大的片剂药物可以研碎后服用，以免吞咽困难。这里需强调一下，食管手术患者的饭莱要做得细软些，进食时要细嚼慢咽，以免对食道造成伤害。

注意锻炼身体

患者不必终日卧床，但锻炼身体不能操之过急，要循序渐进。身体条件较好时，每天上、下午均应起床活动2—3小时，可做深呼吸运动、短途散步，逐渐到练气功、做广播操等。这样做可以促进血液循环、增强体质，有利于早日康复。

戒烟

因吸烟能刺激气管增加分泌物，使气管发炎，还可导致肺炎甚而肺癌，所以胸部外科手术之后的患者必须戒烟。

胸外科术后呼吸道护理

2.1 病室环境要求

患者术后进icu层流消毒病房，室内温度20℃～24℃，湿度50%～60%。转入普通病房要注意病房内空气新鲜，紫外线每日消毒1次，并减少陪护及探视人员，以免增加外源性感染。

2.2 术后体位要求

麻醉未清醒前，应去枕平卧，头偏向一侧，患者清醒后，血压平稳，可改半卧位，抬高床头30°～60°，以利于肺部气体交换，并能松弛胸腹部肌肉，减轻切口疼痛。

2.3 保持呼吸道通畅

2.3.1 排痰

指导患者深呼吸，并在深吸气末从深部咳嗽，以利于排出痰液。

2.3.2 经常给患者拍背

方法：患者取半卧位，操作者站在患者患侧，叩打对侧肺部，手掌呈杯状，用手腕的力量叩击健侧肺叶，从下到上、从外向内。

2.3.3 雾化吸入

痰液黏稠不易咳出，可给雾化吸入，用药：生理盐水30 ml，加庆大霉素8万u或丁胺卡那霉素0.2 g，dex 5 mg，α-糜蛋白酶4000 u，每日3次，每次20 min，以稀释痰液，减少痰液阻力，有利于痰液排出，同时药物直接进入肺泡，减少感染。

2.3.4 鼓励患者吹气球或酒瓶

患者深呼吸而使膈肌下降，改善无效腔通气，有利于胸腔内积气、积液排出，保障有效通气，预防肺部感染。

2.3.5 其他

鼓励患者床上活动，下床适量活动，增加肺活量，减少肺部并发症，但避免过度，心血管疾病患者应慎重，以防意外。

食管癌护理知识

一、食管癌手术护理

【术前准备】

1．按胸外科一般术前护理常规。

2．营养补充，改善全身状况。根据患者的吞咽程度给予饮食，有贫血、脱水、营养不良者酌情给予输血、补液、静脉高营养等。

3．加强口腔护理，减少术后并发症；对于有明显食管狭窄和炎症的患者，术前口服肠道抗生素，减轻炎症和水肿。

4．消化道准备术前1d进少渣饮食，晚8时后禁食，并用肥皂水灌肠1次。结肠代食驾手术准备：手术前id下午1时、2时、3时、6时、9时各服甲硝唑200mg，庆大霉素0.5g；下午4时后口服10％甘露醇1000ml，半小时内服完；术前3d进少渣饮食，术前1d进流质，晚8时后禁食，并行肥皂水清洁灌肠1次。

5．手术晨置消毒胃管1根。

【术后护理】

1．按胸外科术后护理常规及麻醉后常规护理。

2．术后应重点加强呼吸道护理，必要时行鼻导管吸痰或气管镜吸痰，清除呼吸道分泌物，促进肺扩张。

3．禁食期间加强口腔护理，保持口腔清洁。

4．胃肠减压护理按胃肠减压护理常规。

5．胸腔引流的护理除按一般胸腔引流护理外，应特别注意胸液的质和量。若术后血清样胸液过多或粉红色中伴有脂肪滴，应警惕乳糜胸可能。

6．严密观察切口渗出情况，保持局部清洁，密切注意有无切口感染、裂开及吻合口瘘的征象。

7．饮食护理

（1）禁食期间给予静脉营养支持，保持输液通畅，观察药物反应。

（2）食管及奔门术后5—7d，根据胃肠功能的恢复及术中吻合口张力、血供情况而决定进食时间。自少量饮水起，流质、半流质饮食，少量多餐。结肠代食管术后进食时间宜适当延迟。

（3）胃代食管术后，加强饮食宣教：少量多餐，避免睡前、躺着进食，进食后务必慢走，或端坐半小时，防止返流，裤带不宜系得太紧，进食后避免有低头弯腰的动作。

（4）给予高蛋白、高维生素、低脂、少渣饮食，并观察进食后有无梗阻、疼痛、呕吐、腹泻等情况。若发现症状应暂停饮食。

二、食管癌切除术后颈部吻合口瘘的护理

1 术后密切观察，尽早发现吻合口瘘的发生：对食管癌术后患者，特别是可能发生颈部吻合口瘘的患者，术后应给予密切观察。

观察的侧重点为体温、情绪和颈部伤口。

本组23例患者中有20例于术后4～5d出现发热，体温38℃左右，并出现烦躁不安、多汗、失眠等。

检查颈部伤口可见局部红肿、压痛、皮下气肿，这提示发生了颈部吻合口瘘。

此时应尽快采取措施，切口伤口引流。

20例出现体温、情绪方面异常的患者中，有17例及时检查并处理了颈部伤口，结果于吻合口瘘发生后18d左右愈合。

有3例由于观察不够细致，对患者出现的异常改变未能及时处理，结果伤口愈合时间明显延长，平均达1个月。

伤口延迟愈合的原因考虑为吻合口瘘发生后，局部分泌物增多而未能及时引流，引起组织张力增高，血液循环障碍，感染加重。

这一结果表明，术后密切观察，早期发现吻合口瘘的发生并及时处理，是保证伤口尽快愈合的前提。

2 颈部伤口护理：颈部伤口必须充分引流，及时冲洗，更换敷料，保持伤口清洁。本组23例中有11例瘘口较大，脓臭分泌物较多，我们采用利凡诺尔液湿敷，每日换药2～3次，效果较好，4～5d后分泌物明显减少，再改用洗必泰液冲洗。其余12例瘘口较小，直接用洗必泰液冲洗换药，每日1～2次。经过上述处理后，大多数伤口于瘘发生后10～12d呈现出良好的愈合状况，肉芽组织较为新鲜。有3例于瘘发生后3周伤口愈合状况好转。此时再分别辅以红外线局部照射，促进血液循环，伤口均顺利愈合。

3 营养护理

3.1 空肠喂养：颈部吻合瘘的患者无法经口腔进食，本组23例均行空肠造瘘术，进行空肠喂养。与完全胃肠外营养(tpn)相比，采用空肠喂养价格较低廉，更符合生理需要，实验室监测项目较少，导管有较大灵活性，不易堵塞，且并发症较少。本组23例均采用持续滴入的方法，滴入的要素营养液为我院营养科配制，每日滴入总量2 500～3 000ml。营养液经加温后滴入造瘘管，开始时速度宜慢，约300ml/h，逐渐加快至500ml/h。采用空肠喂养后，每周需复查2次电解质、肝肾功能，根据具体变化做出相应调整。有12例出现了不同程度的腹胀、腹泻等症状，经过对症处理后缓解。

3.2 空肠造瘘管的护理：造瘘管给予确实固定，严防滑脱。定期消毒造瘘管管口和外壁。冲洗造瘘管管腔，防止堵塞。空肠喂养完毕后，将管口妥善包扎，防止污染。腹部皮肤接触造瘘管处给予氧化锌糊剂涂擦，防止皮肤破损。

三、食管癌术后排痰的护理

1 常规排痰护理 术后常规给病人吸氧，全麻清醒前应及时吸除口腔、咽喉部及气管内的分泌物，全麻清醒后应取半卧位休息，并经常更换体位，向患者解释术后排痰的重要性，鼓励其经常进行深呼吸，当其用力咳嗽排痰时，医务人员可用双手轻轻按压病人的伤口处，以减轻疼痛。如因伤口疼痛而致呼吸表浅不敢咳嗽，甚至因分泌物聚集引起反射性支气管痉挛造成缺氧时，需给镇痛剂，以保持正常的呼吸运动，利于有效排痰。痰多粘稠不易咳出时，可给药物或用雾化吸入法祛痰消炎。同时拍打胸壁，震动粘附于细支气管壁的痰液，使之移向大支气管，易于排出。

2 体疗 有条件时每日给患者做2次体疗，一般安排在给予镇痛剂之后进行，先给予15min雾化吸入（雾化液内可加入支气管扩张剂，血管收缩剂和糜蛋白酶等），然后交替进行体位引流，胸壁拍击，震动和用力咳嗽，共约20min，体疗期应保证充分吸氧。

3 诱发性排痰 通过无创性刺激气管，引发咳嗽反射，可以达到清除呼吸道分泌物的效果 ［1］。拔气管插管后1h开始将患者扶坐起，拍背30s，护士一人站在患者右侧，方法一:左手扶住患者肩背部，右手食指和中指在胸骨上窝处轻轻按压触及气管，引出咳嗽反射，当患者咳嗽时，迅速放开按压手指。方法二:用无菌吸痰管从鼻腔插入至声门处，引出咳嗽反射。另一护士站在患者左侧，双手捂住患者胸部伤口，以减轻咳嗽引起的伤口疼痛，以后每4h进行诱发性排痰1次。

4 吸痰法 当肺内有大量痰鸣或一侧呼吸音减低时（排除气胸、积液等情况），应采取下列措施积极恢复支气管通畅，避免肺不张。

4.1 经口鼻腔吸痰 宜选择较软的吸痰管，负压不宜过大，吸痰时间不宜超过15s，否则易引起缺氧和粘膜损伤，痰多时应注意增加吸痰次数，但不能增加每次吸痰时间，应在一次吸痰后待充分吸氧再行第二次吸痰。

4.2 经纤维支气管镜吸痰 术后1例使用纤维支气管镜吸痰，在床边局部粘膜麻醉下施行，吸痰前和吸痰间隙，给 病人充分供氧，找到阻塞部位，吸除阻塞支气管的分泌物后，肺可很快复张，吸痰前后应给予胸透或摄片进行比较。

4.3 经气管插管吸痰 气管插管吸痰要求吸痰管一定要够长，如果无较长吸痰管，可将口腔外气管插管剪去一部分，这样可增加吸痰管的有效吸引长度，才能真正达到吸痰效果。

4.4 经气管切开吸痰 术后3例患者气道分泌物多，咳嗽无力或需较长时间应用呼吸机，于床旁行气管切开，气管切开不仅便于吸痰，还可以减少通气死腔，增加通气量，但气管切开后存在呼吸道分泌物易干燥，感染的可能性增加等问题，应加强护理，严格无菌操作。

综上所述，食管癌术后只有采取积极有效的排痰措施，才能让病人度过肺部并发症这一难关，缩短住院时间，减轻痛苦，早日康复出院。

四、食管癌放疗中并发完全性梗阻的护理

1 心理护理 放疗前应先向患者做好宣教工作，帮助病人对疾病及正确治疗的认识，告知病人及家属放疗中可能会出现的反应及处理方法，注意事项，以取得病人及家属的积极配合。说明照射后组织水肿，并非病情加重，以减轻病人的恐惧及焦虑，列举一些临床症状相似的并成功度过这一时期的病友，使他们树立其战胜疾病的信心。

2 饮食指导 根据梗阻的状况，未发生完全性梗阻前，宜进食蛋羹、豆腐、酸奶、无渣菜汤、藕粉等高营养少刺激的软食，同时服维生素b 2、e、a等。进食最佳体位是坐位或半卧位，细嚼慢咽，不可催促病人，每次饭后饮水以冲洗食管，可用庆大霉素8万u，每日3次口服，并要注意饮食的色、香、味依据病人的口味更换。一旦发生完全性食管梗阻，立即禁食，禁食期间予及时补液，必要时予胃肠外营养。

3 病情观察（1）密切观察患者进食有无胸闷，呼吸困难，呛咳，呕血以及生命体征的变化，以防食管穿孔或大出 血。一旦确诊为食管穿孔或大出血，立即禁食，禁水，吸氧，胸腔闭式引流，备吸引器、气切包保持呼吸道通畅，做好各项抢救工作。（2）补液纠正水、电解质平衡，提供足够的热量。（3）及早有效的抗感染及大剂量激素的应用，是治疗成功的关键。因为完全性梗阻常伴有局部粘膜感染，而感染会加重水肿，大剂量激素在缓解局部粘膜水肿中非常有效。

4 出院指导 因放疗结束后6个月后，由于血管组织和结缔组织的迟发性改变，食管粘膜逐渐萎缩，管壁肌肉及结缔组织纤维化，食管管腔狭窄 ［2］。所以，我们应向病人做好宣教，进食时速度易缓慢，尽量进软食，忌食刺激性食物，进食后均饮温开水30～50ml以冲洗食管，所有药片及胶囊均宜磨碎去壳用水溶化后吞服，防止发生梗噎症状。

五、食管癌便秘应如何护理及食疗？

食管癌后期因脏腑亏虚，阴津失濡，不能润滑肠道，亦可因饮食不入，大便失濡而产生便秘。便秘产生后可加重食管癌症状。所以家庭护理时应做到：

(1)适度按摩腹部，促进胃肠蠕动；

(2)饮用果汁及润肠饮品；

(3)配合针灸；

(4)食疗方法可用以下单方：

①芝麻杏仁蜜粥：芝麻15g，甜杏仁9g，蜜9g煮粥食，润燥通便。

②麻仁松子粥：麻子仁15g，松子仁15g，小米100g煮粥服之，可养血通便。

③皮面包香蕉汤：皮面包，香蕉同煮，服之通便。

④桑椹苹果泥：桑椹子、苹果泥，缓缓咽食，补虚损，通大便。

食管癌在豫北地区的发病率较高，治疗方法甚多，采用哪一种治疗方法应根据病史、病变部位、肿瘤的侵犯范围以及患者全身状况等方面作出决定。如果食管癌病变较局限，各种辅助检查没有发现远处转移，患者身体状况较好，患者一经确诊后，手术治疗应作为首选。必要时术后可给予其他辅助治疗，巩固疗效，提高生活质量，延长生存期。2002年7月～2004年12月笔者收治162例食管癌患者采用手术治疗，对围手术期护理进行总结报告如下。

1 临床资料

本组162例，男97例，女65例；年龄43～76岁，平均58.6岁；病程1～10个月。食管颈段癌17例，食管胸上段癌26例，食管胸中段癌87例，食管胸下段癌32例。ⅰ期24例，ⅱa期41例，ⅱb期58例，ⅲ期39例，病检均为鳞状细胞癌。

2 护理体会

2.1 术前护理

（1）按胸外科一般术前护理常规。

（2）营养补充，改善全身状况。根据患者的吞咽程度给予饮食，有贫血、脱水、营养不良者酌情给予输血、补液、静脉高营养等。

（3）加强口腔护理，减少术后并发症；对于有明显食管狭窄和炎症的患者，术前口服肠道抗生素，减轻炎症和水肿。

（4）术前1天进少渣饮食，晚8时后禁食，并用肥皂水灌肠1次。（5）手术日晨置消毒胃管1根并用温盐水洗胃。

2.2 术后护理

（1）按胸外科术后护理常规及麻醉后常规护理。

（2）术后应重点加强呼吸道护理，必要时行鼻导管吸痰或气管镜吸痰，清除呼吸道分泌物，促进肺扩张。

（3）禁食期间加强口腔护理，保持口腔清洁。

（4）胃肠减压管护理，保持负压引流通畅，减轻吻合口张力，促进局部愈合。（5）给予静脉营养支持疗法。

（6）术后3～5天，根据胃肠功能的恢复情况酌情鼻饲，而后自少量饮水起，流质、半流质饮食，少量多餐。结肠代食管术后进食时间宜适当延迟。

（7）胃代食管术后，加强饮食宣教：饮食宜少量多餐，避免睡前进食、躺着进食，进食后务必慢走，或端坐半小时以上，防止反流，裤带不宜系得太紧，进食后避免有低头弯腰的动作。

（8）给予高蛋白、高维生素、低脂、少渣饮食，并观察进食后有无梗阻、疼痛、呕吐、腹泻等情况。若发现症状应暂停饮食。

（9）胸腔引流的护理除按一般胸腔引流护理外，应特别注意胸液的质和量。若术后血清样胸液过多或粉红色中伴有脂肪滴，应警惕乳糜胸可能。

（10）严密观察切口渗出情况，保持局部清洁，密切注意有无切口感染、裂开及吻合口瘘的征象。

（11）出现颈部吻合口瘘时应给予密切观察，多数吻合口瘘患者术后4～5天出现发热，体温38℃左右，并出现烦躁不安、多汗、失眠等。

颈部伤口可见局部红肿、压痛、皮下气肿，这提示发生了颈部吻合口瘘。

此时应尽快采取措施，切口伤口引流。

出现体温、情绪方面异常的患者中，及时检查并处理颈部切口，充分引流，及时冲洗，更换敷料，保持伤口清洁，促进吻合口瘘愈合。

对于观察不够细致，患者出现异常改变未能及时处理，将明显延长伤口愈合时间。

伤口延迟愈合的原因考虑为吻合口瘘发生后，局部分泌物增多而未能及时引流，引起组织张力增高，血液循环障碍，感染加重。

本观察结果表明，术后密切观察，早期发现吻合口瘘的发生并及时处理，是保证伤口尽快愈合的前提。

（12）采用十二指肠营养管鼻饲要素饮食，价格较低廉，符合生理需要，实验室监测项目较少，管壁有较强的柔韧性，不易堵塞，且并发症较少。出现腹胀、腹泻等症状时要及时对症处理。

（13）食管癌术后出现便秘，可加重食管癌症状，故应做到适度按摩腹部，促进胃肠蠕动，饮用果汁及润肠饮品。

2.3 出院指导

出院时向患者详细交代食管癌的护理知识，饮食起居等方面注意事项，有高血压、冠心病、糖尿病的患者维持药物治疗，做好健康知识教育指导，消除思想顾虑，树立战胜疾病的信心，对顺利康复具有重要意义。

胸外科手术胃管深度探讨

人体解剖显示，食管长度为25～30 cm，咽部长度为12 cm，鼻部长度约8 cm［2］，总长度45～50 cm，胃管远端侧孔距顶端距离为12.6 cm.传统法插管长度为45～55 cm，从解剖角度分析，胃管侧孔不能完全进入胃内，与术中所见相吻合，影响胃肠减压效果。

据文献报道［3］迷走神经被切断，该区的交感神经兴奋性相对增强，使胃基本电节律、频率、传导速度和胃环形肌收缩力减慢，导致胃运动功能减慢，使胃蠕动减弱或消失，胃排空受阻，引起腹胀。

食管、胃术后患者因迷走神经被切断及胃的位置发生改变，术后必须放置胃肠减压管，机械性地将胃内气体、液体引出，减轻胃内压力。

而胸外科手术后患者血压平稳后取半卧位，胃内液体积聚胃窦部，若胃管插入深度不够，胃管顶端仅至胃底或胃体部，部分侧孔在胃贲门以上的食管内，影响胃内液体及气体的引流，不能起到较好的胃肠减压效果，易引起胃扩张，增加吻合口张力，影响缝合口的愈合。

2.2 有文献报道［4］，插胃肠减压管直至导管侧孔全部进入胃内的深度为55～60 cm.亦证明要使导管侧孔完全达到胃内，起到良好的减压效果，插管深度必须在55 cm以上。

对以往插管回顾，插入胃管后，只能抽出少量胃液，有时仅抽出少量粘液而无胃液抽出，听诊胃中有气过水声，虽证明胃管在胃内，但术后减压效果不佳，患者出现腹胀，胃蠕动恢复慢，使置管时间延长。

观察组将胃肠减压管插入深度增加10～13 cm，达到55～68 cm，能使胃液引流量增多，患者腹胀明显减轻，其效果明显优于对照组，说明此方法可取。

测量方法可由传统法从耳垂至鼻尖再至剑突的长度加上从鼻尖至发际的长度为55～68 cm，术中观察胃管顶端正好在胃窦部，侧孔全部在胃内，有利于引流。

2.3 置入胃肠减压管应注意：①插入不宜过深，长度不宜超过幽门，否则同样达不到胃内减压的效果，而且抽出肠液会影响患者的消化功能。

②固定要牢固，防止滑脱。

我们采用三角型胶布固定，将粘于胶布上的胃管固定于鼻尖及鼻翼上，使胃管固定牢固。

③选择质量合格、规格合适的胃管，插入前检查胃管是否通畅。

④插管时操作要轻柔、熟练、准确，避免引起咽喉粘膜损伤、水肿及出血。

防止因咽喉刺激而引起的反射性呕吐及食管刺激诱发心律失常等心脏并发症［5］。

⑤插管过程中若遇到阻力，不可强行插入，应查明原因。

特别是食管、贲门癌患者，因管腔内有肿块堵塞，使胃管不易插入。

此时可在胃管内注入空气，若病人出现嗝逆，说明管腔开口部位在食管内，需再往下试行插入。

胸外科一般护理

一、术前准备

1、按普外科手术前一般护理常规。

2、指导肺功能训练，预防感冒，防止术后肺部并发症。

3、根据手术部位做皮肤准备

(1)后外切口：术侧的前胸正中线至后脊柱线，包括腋下，上从锁骨水平线至剑突下。

(2)正中切口：前胸左腋后线至右腋后线，包括双侧腋下。

(3)食管三切口：左颈部、右胸部(同后外切口)，腹部(包括脐孔、会阴部)。

(4)胸腹联合切口：左胸部(同后外切口)，左上腹部。

4．患者送手术室后，备好监护仪器及常规抢救物品。

二、术后护理

1、按手术后一般护理常规及麻醉后常规护理。

2、清醒拔除口插管回病房后，给予半卧位或45o卧位。

3、严密观察生命体征变化，做好监护记录。

4、呼吸道护理，是术后护理的重点。应加强雾化，坐起拍背，刺激隆突，鼓励咳痰，必要

时行鼻导管吸痰或气管镜吸痰，及时排出呼吸道分泌物，促进肺扩张。根据病情，给予鼻导

管供氧或面罩供氧。

5、严密观察气管位置，如发生突然呼吸困难，应立即报告医生。

6、各种引流管的护理，按有关章节常规护理。

7、卧床期间做好基础护理，保持床单位清洁、干燥，防止褥疮发生。禁食期间加强口腔

护理。

8、指导患者合理饮食，早期宜清淡，易消化的半流质，逐渐增加高蛋白、高热量、维生素

丰富的饮食，增加营养摄入。同时应注意多进粗纤维饮食，保持大便通畅。

9、鼓励患者做术侧肩关节及手臂的抬举运动，拔除胸管后应早期下床活动。

三、健康指导

1、加强营养，少食多餐、多进高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，禁烟酒。

2、逐步增加活动量，注意室内空气调节，预防上呼吸道感染。

3、保持大便通畅，多食粗纤维饮食，必要时给予缓泻药；食管术后患者，餐后应半卧

30min，防止食物返流。

4、注意保持精神愉快，情绪稳定。

5、门诊随访，及时了解病情变化。

胸外科术后的家庭护理

胸部常进行的主要手术有：肺叶切除、食管切除、胸廓成形术、心脏手术等。绝大部分胸部手术病人，经过住院治疗，拆线后一般情况好转，就可以出院。但因病人在住院期间，经过了大手术的创伤，失血较多，体质虚弱，抵抗力下降，所以回家后继续休养、护理是很重要的，否则可能影响术后恢复，甚至引起其他病变。对胸部手术后病人护理要点：

１．经胸部手术出院后，应随时注意病人的呼吸变化如气急或呼吸困难；如果出现嘴唇青紫，是缺氧的表现，应及时送医院检查。

２．注意病人脉搏、心跳的情况。心跳过快时，病人感觉胸闷、心慌或烦躁不安，可根据医嘱服药。如有心跳加快，而且下肢出现浮肿或尿少，应去医院进一步检查。

３．鼓励病人咳嗽排痰尤为重要。劝说病人不要因怕痛不敢咳嗽而将痰咽下。有痰时用手按压伤口部位把痰咳出，并应做深呼吸运动有利肺部扩张，防止肺部并发症。

４．注意饮食调理，增加营养。吃高蛋白、高维生素易消化的食物，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼类、蔬菜、水果等。对经过食管、胃手术的病人，饭菜做得细软些，进食时不要大口吞咽，要细嚼慢咽，以免造成消化不良。每次不能吃得过饱，宜少量多餐，开始可进流质，然后进食半流质，逐渐到吃软饭。口服大片的片剂药物要研碎后服用，以免吞咽困难。

５．注意锻炼身体。病人不需终日卧床，但不能操之过急，要循序渐进。每天上、下午均应起床活动２～３小时，可做深呼吸运动、短途散步，逐渐可以练气功、做广播操等，适当的活动可促进血液循环、增强体质，有利于早日康复。

６．吸烟的病人应戒烟。因吸烟刺激气管可增加分泌物、使气管发炎，还可导致肺炎甚而肺癌。

７．密切观察病情变化，如发现吞咽困难加重或有胸骨后痛等现象，应即去医院检查。