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意外死亡赔偿协议书(通用16篇)

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意外死亡赔偿协议书(通用16篇)
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文学作品不仅能反映社会现实,还能启发人们的思考和感悟。想要写一篇完美的总结,首先需要明确总结的目的和要求。下文是一些值得一读的示例,希望对大家有所启发。

意外死亡赔偿协议书篇一

乙方:————————之父,身份证号码:——————。

————,————之母,身份证号码:————。

乙方之子————系甲地契位的工人,因工作原因于————年——月——日发生工伤事故,经抢救无效于————年——月——死亡。————,——,————岁,身份证号码:——————,供养支属及直系支属身份情况:。

母亲:————,年龄:——岁,出生日期:————年——月——日,家庭住址:————————。

为妥善处理————工伤死亡的善后事件,依据《中华人民共和国劳动法》、《工伤保险条例》、《————省工伤保险条例》等有关法律法例,现甲、乙双方就赔偿问题,在平等协商、互谅互让的基础上,自愿达成如下协议:。

一、甲方一次性付出乙方丧葬补助金、供养支属抚恤金、一次性工亡补助金共计人民币————元(大写:————整),除上述费用外,乙方不得再向甲方主张任何赔偿或赔偿费用。

二、自甲、乙方双方签署本协议,乙方收到甲方————元工伤赔偿款之日起,甲、乙方双方同意终结————的工伤死亡赔偿纷争,乙方及其近支属自愿放弃主张赔偿差额的权利,自愿放弃基于————工伤死亡所产生的各项权利及所享有仲裁、诉讼的权利。

乙方及其近支属不得再就工伤赔偿事件向甲方提出任何形式的赔偿要求;不得向有关政府部门投诉本变乱或有任何异议;不得要求甲方将死者————的尸体运回——————市,而应就地在殡仪馆进行火化处理;如乙方违反上述商定,则构成违约,应承担相应法律责任。

意外死亡赔偿协议书篇二

二、乙方领取上述各项费用后,双方劳动关系立刻解除;。

三、乙方领取上述各项费用后,乙方自愿放弃赔偿差额权利;。

四、乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利;。

五、本协议一式叁份,双方各持一份,律师事务所留存一份备查,自双方签章之日起生效。

意外死亡赔偿协议书篇三

随着社会不断地进步,各种协议书频频出现,签订协议书能够较为有效的.约束违约行为。那么你真正懂得怎么写好协议书吗?以下是小编为大家收集的工伤意外死亡补偿赔偿协议书,仅供参考,大家一起来看看吧。

甲方: 限公司

实际施工负责人:

乙方(死者配偶):姓名 ,性别 ,民族 ,年月日生,通信地址: .身份证号 .

死者父亲:

死者母亲:

死者儿子:

死者女儿:

经双方自愿协商,达成如下协议:

一、乙方承诺,是死者的全体被继承人或接受全体被继承人委托.有权处理死者的相关善后事宜。

二甲方单位员工 ,因工作原因于 年 月 日在厂区内(或其他起点)受伤,经抢救无效死亡。

三、甲方基于雇主责任和人道考虑,年月日一次性向乙方支付各项经济补偿赔偿款共计人民币 元,大写 元.

四、乙方负责赔偿款项在供养亲属间依法合理分配,如由此引发争议,概由乙方负责,与甲方无关。

五上述款项支付完毕后,双方不再有任何劳动争议,不得再以任何理由向对方主张相关权利.

六、本协议一式二份,双方签字盖章后生效,甲方保存一份,乙方保存一份。

甲方: 乙方(死者父母配偶子女签字):

年月 日 年 月 日

授权委托书

委托人姓名(死者配偶) ……(写明姓名等基本情况)。

死者父亲:

死者母亲:

死者儿子:

死者女儿:

受委托人姓名b……(写明姓名等基本情况)。

现委托b 在我与 一案中,作为我们的委托代

理人参加调解及签订”工伤意外死亡补偿赔偿协议书”。

委托权限如下:

全权代理、特别授权代理。代为放弃、承认、变更调解请求、签订补偿赔偿协议书。领取补偿赔偿款项.

委托人:

年 月 日

受托人:

年 月 日

附:委托人、受托人身份证复印件。

意外死亡赔偿协议书篇四

甲方:

法定代表人:___,职务:经理。

乙方:刘__,刘三之父,身份证号码:______________。

黄__,刘三之母,身份证号码:______________。

乙方之子刘三系甲方单位的工人,因工作原因于20__年8月7日发生工伤事故,经抢救无效于20__年8月7日死亡。刘三,男,19岁,身份证号码:410721___2173015,供养亲属及直系亲属身份情况:

母亲:黄__,年龄:45岁,出生日期:1963年4月22日,家庭住址:______________。

为妥善处理刘三工伤死亡的善后事宜,依据《中华人民共和国劳动法》、《工伤保险条例》、《省工伤保险条例》等有关法律法规,现甲、乙双方就赔偿问题,在平等协商、互谅互让的基础上,自愿达成如下协议:

一、甲方一次性支付乙方丧葬补助金、供养亲属抚恤金、一次性工亡补助金共计人民币351000元(大写:叁拾伍万壹仟元整),除上述费用外,乙方不得再向甲方主张任何赔偿或补偿费用。

二、自甲、乙方双方签订本协议,乙方收到甲方叁拾伍万壹仟元工伤赔偿款之日起,甲、乙方双方同意终结刘三的工伤死亡赔偿纷争,乙方及其近亲属自愿放弃主张赔偿差额的权利,自愿放弃基于刘三工伤死亡所产生的各项权利及所享有仲裁、诉讼的权利。

乙方及其近亲属不得再就工伤赔偿事宜向甲方提出任何形式的赔偿要求;不得向有关政府部门投诉本事件或有任何异议;不得要求甲方将死者刘三的尸体运回河南省__市,而应就地在殡仪馆进行火化处理;如乙方违反上述约定,则构成违约,应承担相应法律责任。

三、付款方式和付款时间。

甲方于20__年8月25日前支付乙方全部赔偿金叁拾伍万壹仟元,支付方式为现金支付,乙方开具收款收条。

四、乙方自行负责赔偿款项在供养亲属间依法合理分配,如由此引发争议,概由乙方负责,与甲方无关。

五、乙方保证在签署并协议时,确认其为刘三的全部直系亲属,并已得到所有近亲属的授权及认可,已清楚了解自己在协议中的权利义务,已就协议中所涉及的法律问题及其他问题咨询相关专业人士,并清楚明白,甲、乙双方在自愿的基础上签订本协议。

六、违约责任。

1、任何一方违反本协议约定内容,则构成违约,违约方需支付守约方人民币351000元(大写:叁拾伍万壹仟元整)作为违约金。

2、因任何一方违约而导致仲裁或申请强制执行的,违约方应向守约方支付实现债权的费用,包括但不限于调查取证费、交通、通讯费、误工费(每天50元)、公证费、律师费。

七、争议解决。

甲、乙双方如发生争议,应当友好协商解决。如协商不成,任何一方均有权将争议提交广州仲裁委员会裁决。

八、其他。

本协议自甲、乙双方签字或盖章之日起发生法律效力,协议一式三份,具有同等法律效力,甲方执两份,乙方执一份。

甲方(盖章):______________。

乙方签字:______________。

签订时间:_____年__月___日。

意外死亡赔偿协议书篇五

实际施工负责人:     。

乙方(死者配偶):姓名 ,性别  ,民族 , 年 月 日生,通信地址:      .身份证号      .

死者父亲:。

死者母亲:。

死者儿子:。

死者女儿:。

经双方自愿协商,达成如下协议:。

一、乙方承诺,是死者的全体被继承人或接受全体被继承人委托.有权处理死者的相关善后事宜。

二\甲方单位员工   ,因工作原因于  年 月  日在厂区内(或其他起点)受伤,经抢救无效死亡。

三、甲方基于雇主责任和人道考虑, 年 月 日一次性向乙方支付各项经济补偿赔偿款共计人民币  元,大写   元.

四、乙方负责赔偿款项在供养亲属间依法合理分配,如由此引发争议,概由乙方负责,与甲方无关。

五\上述款项支付完毕后,双方不再有任何劳动争议,不得再以任何理由向对方主张相关权利.

六、本协议一式二份,双方签字盖章后生效,甲方保存一份,乙方保存一份。

甲方:          乙方(死者父母\配偶\子女签字):

年 月 日        年 月 日。

附:甲方营业执照.乙方身份证、医院诊断证明书、法医鉴定书。(均为复印件),乙方不能当场签字人员的授权委托书.

授权委托书。

委托人姓名(死者配偶) ……(写明姓名等基本情况)。

死者父亲:。

死者母亲:。

死者儿子:。

死者女儿:。

受委托人姓名b……(写明姓名等基本情况)。

现委托b   在我与    一案中,作为我们的委托代。

理人参加调解及签订”。

委托权限如下:

全权代理、特别授权代理。代为放弃、承认、变更调解请求、签订补偿赔偿协议书。领取补偿赔偿款项.

委托人:

年  月  日。

受托人:

年  月  日。

附:委托人、受托人身份证复印件。

意外死亡赔偿协议书篇六

身份证号码:____,系的(亲属关系)。

李元浩,于20____年____月____日在工作时发生事故,经全力抢救无效死亡。李元浩于____年____月____日出生,其供养亲属情况如下:

妻子:姓名____年龄____。

出生日期:____

家庭住址:____。

身份证号码:________。

为妥善处理李元浩死亡的善后事宜,依据《中华人民共和国工伤保险条例》等有关法律法规,甲乙双方就赔偿问题在平等协商的基础上,双方本着互谅互让的原则,经协商达成协议如下:

一、甲方愿一次性赔偿给乙方丧葬补助金,____元人民币;。

二、甲方愿一次性补偿乙方____元人民币作为补助金;。

三、乙方在提出生活出现困难的情况下,经甲乙双方协商,甲方可支助李元浩长女完成学业。

四、乙方保证于20____年____月____日前对李元浩遗体进行火葬。

五、甲方履行义务后,乙方就此事保证不以任何形式、任何理由就李元浩死亡一事再向甲方要求其他任何费用。

六、甲方履行汇款义务后,此事的处理即告终结,乙方不得再以任何理由向甲方主张权利。以后因此事衍生的结果亦由乙方自行承担,甲方对此不再承担任何责任。

七、本协议为双方平等、自愿协商之结果,是双方真实意思表示,且公平、合理。

八、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误,甲乙双方明白本协议所涉及后果,甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

九、本协议为一次性终结处理协议,协议签订后,双方再无其他争议。

十、本协议书一式二份,双方各执一份,经双方当事人签字盖章后生效。

甲方:____有限公司(盖章)。

乙方:____(捺印)。

委托代理人:____。

日期:____

意外死亡赔偿协议书篇七

2、乙方工资结算至离职之日,支付时间为甲方正常发放工资时间。乙方奖金为______________元,差旅费、交通费、手机费等费用合计______________元,以上费用均需扣除所得税,甲方同意在乙方办理完工作移交手续后三日内一次性支付给乙方。

3、甲方同意向乙方支付经济补偿金共计人民币______________元。(税前)甲方同意在乙方办理完工作移交手续后三日内一次性支付给乙方。

4、甲方为乙方缴纳基本养老保险金、基本医疗保险金、失业保险金、工伤保险金、生育保险金、住房公积金至________年________月________日止。

5、甲方根据相关劳动法规和规定,向乙方提供劳动合同解除的证明并办理相关退工手续;。

6、乙方应当于本协议签订后3日内妥善办理所有工作移交手续,离职后不得作出有损公司名誉或利益之行为。

7、乙方应为所掌握的甲方之任何商业秘密(包括本协议内容)进行保密,不得泄露给任何第三方,否则应向甲方支付违约金*元。

8、甲乙双方之间无任何竞业限制协议,合同解除后,乙方无需履行任何竞业限制义务。

9、本协议是解决双方之间劳动争议的所有安排和规定,双方之间不再存在其他任何劳动争议。

此协议书一式三份,各份具有同等的法律效力,甲乙双方各持一份,另一份留存乙方本人档案。自因本人与_______________打架,导致_______________受伤,经双方协商本人自愿进行赔偿,现欠_______________赔偿款__________元(大小写),定于_____年_____月_____日前还清。

此据。

欠款人:______________。

_____年_____月_____日立。

申请执行依据:

申请请求:

1,强制执行被申请人赔偿款_____________元及其利息_______________元(自_____年_____月_____日至_____年_____月_____日止按银行同期贷款利率计算的利息)及加倍支付迟延履行期间的债务利息。

2,本案执行费由被申请人承担。

事实与理由:

申请人与被申请人于_____年_____月_____日,在法院调解下达成调解协议,由法院依据调解协议制作的调解书已经双方签收而生效结案。调解书约定被申请人应于_____年_____月_____日前支付申请人__________元。被告于_____年_____月_____日已支付赔偿费_______________元,尚有_______________元未支付。被告于_____年_____月_____日又要求原告再次签订协议书并注明已收过其已支付的赔偿费用,且延迟之前规定的最后日期。但如今被告并未在约定期限内支付完剩下的赔偿费用_______________元。

故申请人请求法院强制执行被申请人赔偿款_____________元及其利息_______________元(自_____年_____月_____日至_____年_____月_____日止按银行同期贷款利率计算的利息)及加倍支付迟延履行期间的债务利息。

此致

_____________人民法院。

申请人:_________________。

____年_____月_____日。

甲方(盖章):_________________。

乙方(签字或盖章):_________________。

________年________月________日。

意外死亡赔偿协议书篇八

xxx受雇在甲方船上务工,xx年七月x日不慎意外死亡。乙方系死者xxx的直系亲属。甲乙双方就死者xxx的善后事宜经协商一致,自愿达成条款如下:

六、本协议为一次性终结处理协议;。

七、本协议自甲乙双方签字后生效;。

本协议一式两份,甲乙双方每人各执一份。

甲方:乙方:

xxxx年x月x日。

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意外死亡赔偿协议书篇九

乙方(死者配偶):姓名______,性别___,民族___,___年___月___日生,通信地址:_______________。身份证号:_______________。

死者父亲:____________

死者母亲:____________

死者儿子:____________

死者女儿:____________

经双方自愿协商,达成如下协议:

一、乙方承诺,是死者的全体被继承人或接受全体被继承人委托。有权处理死者的相关善后事宜。

二甲方单位员工,因工作原因于___年___月___日在厂区内(或其他起点)受伤,经抢救无效死亡。

三、甲方基于雇主责任和人道考虑,___年___月___日一次性向乙方支付各项经济补偿赔偿款共计人民币元,大写____________元。

四、乙方负责赔偿款项在供养亲属间依法合理分配,如由此引发争议,概由乙方负责,与甲方无关。

六、本协议一式二份,双方签字盖章后生效,甲方保存一份,乙方保存一份。

乙方(死者父母配偶子女签字):____________

___年___月___日

附:甲方营业执照。乙方身份证、医院诊断证明书、法医鉴定书。(均为复印件),乙方不能当场签字人员的授权委托书。

授权委托书

委托人姓名(死者配偶)……(写明姓名等基本情况)。

死者父亲:____________

死者母亲:____________

死者儿子:____________

死者女儿:____________

受委托人姓名b……(写明姓名等基本情况)。

现委托b在我与一案中,作为我们的委托代理人参加调解及签订”工伤意外死亡补偿赔偿协议书”。

委托权限如下:

全权代理、特别授权代理。代为放弃、承认、变更调解请求、签订补偿赔偿协议书。领取补偿赔偿款项。

委托人:____________

___年___月___日

受托人:____________

___年___月___日

附:委托人、受托人身份证复印件。

意外死亡赔偿协议书篇十

协议双方:

甲方:

乙方:

甲、乙双方经协商一致,达成以下协议:

一、因家属来沪料理后事的车旅费、住宿费以及在处理死者火化前的生活费,由甲方承担。

二、发生在上海期间的丧葬费由甲方承担。

三、以上第一、二条款项由甲方按乙方提供的支付凭证,按实结算。

四、甲方一次性向乙方支付因死亡的赔偿金,计人民币×万元。

五、以上第四条款的赔偿金,由甲方最迟于________年____月____日存于在银行开立的存款账户内。在甲方向名下存款账户存人该赔偿款时,乙方应向甲方出具收款收据。

六、双方约定,在甲方履行了上述全部款项赔付义务后,乙方不再以其他任何理由向甲方再行赔偿和补偿要求。

七、本协议一式三份,甲、乙方各持一份。上海市公证处备查一份。本协议自双方签字之日起成立。

八、本协议在履行期间发生争议,自行不能协商解决的,由上海市人民法院管辖。

甲方:________。

乙方:________。

签订日期:________年____月____日

签订地点:

意外死亡赔偿协议书篇十一

乙方:刘,刘三之父,身份证号码:

黄,刘三之母,身份证号码:

乙方之子刘三系甲方单位的工人,因工作原因于20xx年8月7日发生工伤事故,经抢救无效于20xx年8月7日死亡。刘三,男,19岁,身份证号码:410721x2173015,供养亲属及直系亲属身份情况:

父亲:刘,年龄:50岁,出生日期:1958年12月14日,家庭住址:;

母亲:黄,年龄:45岁,出生日期:1963年4月22日,家庭住址:。

为妥善处理刘三工伤死亡的善后事宜,依据《中华人民共和国劳动法》、《工伤保险条例》、《省工伤保险条例》等有关法律法规,现甲、乙双方就赔偿问题,在平等协商、互谅互让的基础上,自愿达成如下协议:

一、甲方一次性支付乙方丧葬补助金、供养亲属抚恤金、一次性工亡补助金共计人民币351000元(大写:叁拾伍万壹仟元整),除上述费用外,乙方不得再向甲方主张任何赔偿或补偿费用。

二、自甲、乙方双方签订本协议,乙方收到甲方叁拾伍万壹仟元工伤赔偿款之日起,甲、乙方双方同意终结刘三的工伤死亡赔偿纷争,乙方及其近亲属自愿放弃主张赔偿差额的权利,自愿放弃基于刘三工伤死亡所产生的各项权利及所享有仲裁、诉讼的权利。

乙方及其近亲属不得再就工伤赔偿事宜向甲方提出任何形式的赔偿要求;不得向有关政府部门投诉本事件或有任何异议;不得要求甲方将死者刘三的尸体运回河南省xx市,而应就地在殡仪馆进行火化处理;如乙方违反上述约定,则构成违约,应承担相应法律责任。

三、付款方式和付款时间。

甲方于20xx年8月25日前支付乙方全部赔偿金叁拾伍万壹仟元,支付方式为现金支付,乙方开具收款收条。

四、乙方自行负责赔偿款项在供养亲属间依法合理分配,如由此引发争议,概由乙方负责,与甲方无关。

五、乙方保证在签署并协议时,确认其为刘三的全部直系亲属,并已得到所有近亲属的授权及认可,已清楚了解自己在协议中的权利义务,已就协议中所涉及的法律问题及其他问题咨询相关专业人士,并清楚明白,甲、乙双方在自愿的基础上签订本协议。

六、违约责任。

1、任何一方违反本协议约定内容,则构成违约,违约方需支付守约方人民币351000元(大写:叁拾伍万壹仟元整)作为违约金。

2、因任何一方违约而导致仲裁或申请强制执行的,违约方应向守约方支付实现债权的费用,包括但不限于调查取证费、交通、通讯费、误工费(每天50元)、公证费、律师费。

七、争议解决。

甲、乙双方如发生争议,应当友好协商解决。如协商不成,任何一方均有权将争议提交广州仲裁委员会裁决。

八、其他。

本协议自甲、乙双方签字或盖章之日起发生法律效力,协议一式三份,具有同等法律效力,甲方执两份,乙方执一份。

甲方(盖章):

乙方签字:

意外死亡赔偿协议书篇十二

甲方:杨__(系受害人杨__父亲),男,汉族,__________年______月______日出生,住址河南省__市__镇__村__,电话_____________。

甲方:张__(系受害人杨__母亲),女,汉族,__________年______月______日出生,住址河南省__市__镇__村__,电话_____________。

乙方:石__(系被告人石__父亲),男,汉族,__________年______月______日出生,住址河北省__县__镇__村__,电话_____________。

鉴于被告人石__犯交通肇事罪一案给甲方造成了经济损失。目前一审庭审结束,甲、乙双方经协商就民事赔偿部分达成以下和解协议:

一、石__就其交通肇事行为给甲方造成的精神痛苦和经济损失深表歉意,并致以最诚恳的.道歉,请求甲方予以谅解。

二、乙方作为被告人的父亲,代其一次性向甲方支付死亡赔偿金人民币31万元整,刑事附带民事起诉书上请求赔偿的其他项目自愿放弃,甲方不再向石__及其家属主张。

三、乙方在本协议签订之日起一次性付清上述赔偿款项;赔偿款项付清之日起,甲乙双方不再存在任何经济纠纷,甲方不再追究被告人民事责任。

四、甲方自愿向北京市大兴区人民法院表达如下观点:甲方作为本案被害人父母,自愿接受被告人石__及其父母的道歉和赔偿,对石__的犯罪行为完全予以谅解,自愿不再追究石__的刑事责任,请求法院给予石去鹏改过自新的机会,对被告人石__予以轻判。

五、本协议一式叁份,甲乙双方各执一份,呈交北京市大兴区人民法院一份。

甲方:_____________。

乙方:_____________。

__________年______月______日。

意外死亡赔偿协议书篇十三

乙方:————————之父,身份证号码:——————。

————,————之母,身份证号码:————。

乙方之子————系甲地契位的工人,因工作原因于————年——月——日发生工伤事故,经抢救无效于————年——月——死亡。————,——,————岁,身份证号码:——————,供养支属及直系支属身份情况:。

母亲:————,年龄:——岁,出生日期:————年——月——日,家庭住址:————————。

为妥善处理————工伤死亡的善后事件,依据《中华人民共和国劳动法》、《工伤保险条例》、《————省工伤保险条例》等有关法律法例,现甲、乙双方就赔偿问题,在平等协商、互谅互让的基础上,自愿达成如下协议:。

甲方一次性付出乙方丧葬补助金、供养支属抚恤金、一次性工亡补助金共计人民币————元(大写:————整),除上述费用外,乙方不得再向甲方主张任何赔偿或赔偿费用。

二、自甲、乙方双方签署本协议,乙方收到甲方————元工伤赔偿款之日起,甲、乙方双方同意终结————的工伤死亡赔偿纷争,乙方及其近支属自愿放弃主张赔偿差额的权利,自愿放弃基于————工伤死亡所产生的各项权利及所享有仲裁、诉讼的权利。

乙方及其近支属不得再就工伤赔偿事件向甲方提出任何形式的赔偿要求;不得向有关政府部门投诉本变乱或有任何异议;不得要求甲方将死者————的`尸体运回——————市,而应就地在殡仪馆进行火化处理;如乙方违反上述商定,则构成违约,应承担相应法律责任。

xxxx年x月x日。

甲方:乙方:。

意外死亡赔偿协议书篇十四

身份证号码:______________________。

住址:______________________。

联系电话:______________________。

乙方:______________________。

身份证号:______________________。

住址:______________________。

联系电话:______________________。

经双方协商一致,现(甲方)与(乙方)就此事赔偿事宜,本着平等、自愿、公平原则,经友好协商,达成如下协议:

一、甲方愿一次性赔偿乙方医疗费、误工费、交通费、住宿费、精神抚慰金等合计元。

二、付款时间及办法:

三、上述费用支付给乙方后,由乙方内部自行安排分配和处理处分,其分配处理处分的方式及后果不再与甲方有任何关系。

四、甲方履行赔偿义务后,乙方保证就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何赔偿或者补偿费用要求。

五、甲方履行赔偿义务后,就此事处理即告终结,甲乙双方之间不再有任何权利和义务。以后因此次赔偿事故的结果和因此事衍生的结果亦由乙方自行承担,甲方对此不再承担任何责任。

六、本协议签订后,双方当事人应以此为据,全面切实履行本协议,不得以任何理由纠缠。如违约的,除由违约方赔偿另一方因此造成的损失外,还应承担违约金元。

七、本协议为双方平等、自愿协商之结果,是双方真实意思表示,且公平合理。

八、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误,甲乙双方明白违反本协议所涉及的法律后果,甲乙双方对此协议处理结算完全满意。

九、本协议为一次性终结处理协议。

十、本协议一式二份,双方各执一份,具有同等法律效力,经双方签字后生效。

意外死亡赔偿协议书篇十五

事件概括:_________年______月______日______时______分,驾驶车____________(牌照号)由行至公路____________公里处处时,与前面正常行驶的`车____________(牌照号)相撞,造成当场死亡。现(甲方)与(乙方)就死亡赔偿事宜,本着平等、自愿、公平原则,经友好协商,达成如下协议:

一、甲方一次性支付给乙方死亡赔偿金、丧葬费、交通费、误工费等共计人民币____________万元,大写__________________元整)。

二、甲方将上述万元于本协议签订后当日付给乙方______万元,剩余的______万元于__________年______月______日前一次性付给乙方。

三、上述费用支付给乙方后,由乙方二人内部自行分配、处理,其分配、处理的方式、后果与甲方无关。

四、甲方履行付款义务后,乙方任何一人就此事保证不以任何形式、任何理由就死亡一事向甲方要求其他任何费用。

五、甲方履行二次(最终)付款义务后,就此事处理即告终结,甲乙双方之间不再有任何权利、义务。以后因此事衍生的结果亦由首先提出方自行承担,另一方对此不再承担任何责任。

六、本协议为双方平等、自愿协商之结果,是双方真实意思表示,且公平、合理的。

七、本协议内容甲乙双方均已经全文阅读并理解无误,甲乙双方明白本协议所涉及后果,甲乙双方对此协议处理结果完全满意。甲方有证人在场,乙方有在场共同见证并都已对协议内容表示满意。

八、本协议为一次性终结处理协议。

九、本协议自甲乙双方共七人签字时生效。本协议一式七份,甲乙双方每人各执一份。

甲方:_____________。

乙方:_____________。

__________年______月______日。

意外死亡赔偿协议书篇十六

甲方:

乙方:

乙方于xx年xx月xx日到甲方工地做临时工,期间间断性的在甲方工地工作。

乙方于xx年xx月xx日,在工地工作时由于自己操作不当,在工地上意外受伤,甲方将乙方送入医院治疗并已经承担其全部治疗费用,现乙方已经康复出院。由于没有相关部门的认定,甲乙双方本着自愿、公平合理、协商一致的原则,就补偿协议如下:

第一、双方完全理解本协议所涉事项的法律以及政策规定,双方意思表示真实。

第二、甲方与乙方协商一致,就补偿事宜达成一次性补偿金共计人民币xx元,此部分费用已经包含了所有法律规定之应付费用。

第三、以上费用由甲方分两次向乙方支付,具体支付方式为:

1、甲方在20xx年xx月xx日之前支付补偿款xx元。

2、甲方在20xx年xx月底向乙方支付补偿款xx元。

甲方支付款项之后,即视为甲方对于乙方在工地意外受伤所产生义务均已经得到完全履行。

第四、乙方基于工地意外受伤所产生的各项权利已经全部实现,乙方不再与甲方发生任何权利义务关系。乙方不得以任何理由、任何借口、任何形式向甲方主张任何权利。

第五、本协议一式两份,具有同等法律效力。

第六、本协议自双方签字或盖章之日起生效,不按照合同约定履行义务的一方将承担赔付金额10%的违约责任。

第七、本协议签订地点:。基于本协议支付的争议问题由协议签订地法院管辖。

第八、双方若有其他未尽事项,通过协商或者补充协议解决。

甲方:

乙方:

日期:

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