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广告物料制作协议书篇一
承揽方：(以下简称：乙方)
根据《中华人民共和国民法典》及其他相关法律法规之规定，本着平等、自愿、诚实、信用的原则，甲乙双方经友好协商，就甲方委托乙方进行广告物料制作事宜达成如下合同，以资共同遵守。
一、制作项目及单价
二、合作期限：，自年月日至年月日。
三、验收标准和方法
1、以甲乙双方确认的制作要求(包括材质、画面、规格等)为准进行验收。
2、乙方完工后通知甲方派人员验收，如甲方未在3天内派人员验收，视为验收合格。
四、交付的时间、地点及方式：以甲方通知的时间、地点为准。
五、结算及付款方式1、付款方式：现金结算2、结算及付款时间：
(1)本合同采用，甲方在收到乙方出具的经双方确认的月结制对账单及相应金额的发票后，在10个工作日内向乙方结清上个月的全部款项。
(2)甲方付款前，乙方应提供相应金额的正式发票，否则甲方有权不予付款。
六、甲方的权利义务
1、有权监督乙方按照合同约定的标准质量完成广告物料的制作任务。
2、按照合同约定及时提供并书面确认制作物品的小样稿，便于乙方按小样稿进行制作。
3、甲方中途变更制作物的数量、规格、质量或设计等，应在变更决定作出后及时通知乙方。
4、甲方要求变更交货地点，应在合同约定的交货日期届满前3天通知乙方。
5、及时组织对制作物品的收货验收工作。
6、在乙方不按本合同的约定履行交付义务时(包括但不限于：对于送货上门的物品，将物品送至本合同约定以外的地点、逾期交付物品超过合同限定的期限、交付的物品在质量或数量上不符合约定)，甲方有权拒收所有物品，并不予支付货款。
7、按本合同约定及时足额支付价款。
七、乙方的权利义务
1、严格按照甲方确认的小样稿、设计方案等要求进行制作，确保按照合同约定的时间和方式保质保量地履行制作物品的交付义务;对于乙方包安装的物品，确保按照合同约定的时间履行全部物品的安装义务。
2、对于需要乙方送货上门的物品，乙方应负责承担运费、装卸费及人工费，在合同约定的时间内将物品送至合同约定的地点，供甲方收货验收。
3、按照合同约定，甲方对物品的包装有特殊要求时，乙方应从其约定。
因乙方包装不善造成物品毁损灭失的，由乙方赔偿所有损失。
4、对于以样品为检验标准的物品，乙方在合同签订前应提供样品，经甲乙双方确认后封存保管，作为验收依据。
5、对于合同约定乙方送货上门的，物品送至合同约定的交货地点后，甲乙双方共同开箱检验。
如外包装完好无损，但箱内物品发现短缺或损伤，应由乙方负责更换或补足，其相关费用和损失由
乙方负担。
6、本合同生效后，对于乙方送货上门的物品，物品交付给甲方(交付以甲方在约定的收货地点对物品验收合格，并确认签收为标志)前，在制作、设计、成品保管、运输、搬运及装卸过程中，发生毁损灭失的，一切责任及风险由乙方承担。
7、如因乙方设计、制作的物品涉及知识产权侵权问题，导致甲方被诉，乙方应赔偿该侵权行为给甲方造成的一切直接和间接损失，并向甲方承担违约责任。
8、对于乙方包安装的广告物品，乙方应严格按照甲方要求的规格、工艺、标准、合同附件及其他要求制作广告，规范施工，合理地安装广告版面，在广告制作项目过程中接受甲方或甲方委托有关单位的监督和检查。
9、乙方制作、施工、安装广告物品时不得损坏甲方的有关物品和设施，否则应全额赔偿甲方的损失。
10、乙方在广告物品的制作、安装过程中，应保证安全、文明施工。
若因施工行为导致甲方或第三人人身、财产损害，乙方应承担全部赔偿责任及相关法律责任。
11、本合同中乙方所负责制作、安装的全部广告物品交由甲方验收合格之前，在制作、安装、成品保管过程中若发生毁损灭失的，一切责任及风险均由乙方承担。
12、合同约定的合作期限内，若甲方委托乙方对相关广告物料或广告进行备案或审批，乙方未及时办理相关备案或审批手续，致使相关广告或广告物料遭受政府工商部门行政管理部门查处，乙方应承担全部责任，并赔偿甲方由此造成的一切损失。
八、违约责任
1、若甲方未按本合同约定的时间足额支付价款，自合同约定的最迟付款日届满起超过个工作日，自第日起，每日按应付未付款金额的%向乙方支付违约金。
2、乙方未按照合同约定及时完成委托事项，每逾期一天，应向甲方支付委托项目相应金额的%;逾期超过天，甲方有权单方面解除本合同，拒付任何款项。
乙方同意：因自身迟延交货或工期延误所产生的违约金，甲方有权直接从应支付的价款中扣除。
3、在合作期限内，未经对方书面同意，任何一方不得擅自解除合同，否则，违约方应向守约方支付元的违约金。
九、其他事项
1、本合同未尽事宜，甲乙双方可另行协商解决，经双方同意后，通过签订书面补充协议的形式约定，补充协议经双方授权代表签字并加盖有效公章(或合同专用章)后生效
2、合同签订后，甲乙双方因本合同发生争议，应以协商方式解决;若协商不成，由甲方住所地人民法院诉讼管辖解决纠纷。
3、本合同自双方授权代表签字并加盖有效公章(或合同专用章)后生效。
本合同壹式贰份，甲乙双方各执壹份，具有同等法律效力。
如双方签字日期不一致时，以最后签字方的签字日期为合同的生效日期。
甲方：法定代表人：委托代理人：签约时间：年月日
乙方：法定代表人：委托代理人：签约时间：年月日
广告物料制作协议书篇二
甲方(委托方)：
乙方(执行方)：
为了更好的塑造企业的视觉形象，甲方委托乙方进行公司作业务，甲乙双方秉承相互促进，相互信赖的原则，经友好协商，达成如下协议：
一、委托之事项：
□写真喷绘制作
具体内容：
二、委托制作费用：
__________________总价为：人民币______________元，(大写：______________________)
三、付款方式：
1、甲方需在合同签订之日起两个工作日内将委托项目制作总费用的50%通过现金或银行转账到乙方公司账户(乙方收到甲方的.现金或银行划帐凭据后作为项目制作的开始时间)。
2、制作项目完成后，甲方签字盖章确认，确认后两个工作日内即支付全项目制作费用余款(总费用的30%)。
四、乙方制作的时间、交付方式：
1、乙方需在______个工作日内制作完成。
2、乙方在收到甲方余款结清后的有关凭据后,一个工作日内通过送货上门或快递方式交付甲方制作成品。
五、违约责任：
1、甲方在项目制作完成前终止合同，其预付的50%费用无权要求退回;甲方在乙方写真喷绘制作完成后终止合同的，应当支付全额的制作费用。
2、乙方如无正当理由提前终止合同，所收取的费用应当全部退回给甲方。
六、合同生效
本合同需由甲乙双方签字盖章方可生效(传真件、复印件同样有效)，生效日为双方最后签字日期。本合同一式两份，甲乙双方各执一份，均具有同等法律效力。
甲乙双方如因履行本合同发生纠纷，应当友好协商解决。协商不成的，甲乙双方任何一方均可向其所在地仲裁委员会提请仲裁解决。如仲裁不能予以解决，甲乙双方任何一方均可向其所在地人民法院提起诉讼。
甲 方： 乙 方：
代表签字： 代表签字：
签 章： 签 章：
时 间： 年 月 日 时 间： ________年 月 日
广告物料制作协议书篇三
甲方(需方)：______________
乙方(供方)：______________
根据《中华人民共和国民法典》及相关规定，甲、乙双方就乙方代理甲方广告物料制作业务，在平等互利得基础上经过友好协商，达成以下协议：
一、通过公开对比，乙方为甲方协议供货单位，在协议期限内为甲方提供广告平面设计、物料制作、施工安装及维护服务等。
二、价格：以招标时乙方公布得价格为准，如遇市场行 情变化需调整价格，经双方调查核实及协商一致后实行;如原招标报价单中还有未涉及得项目，则双方根据该项目市场价格商议供货价，并补充到报价单中。
三、 乙方所提供得制作物品及服务须符合行业标准及甲方要求，其服 务能力(包括设计及制作水平、安装及维护质量、执行效率等)是甲方考核乙方合作能力得依据。如果乙方无法满足甲方需求，则甲方有权终止与乙方得合作协。
四、因广告制作物品所用材料不达标或安装不当等导致人身安全或 财产受到损失得，乙方付全部责任;对甲方造成损失得，乙方付赔偿责任;因不可抗力导致损失得，双方根据实际情况协商解决。
五、结算：
1、按月结算。甲方当月根据报价进行上个月结算，并将货款付给乙方。
2、付款方式：现金付款
六、乙方须提供送货单并由甲方相关人员签字，甲方每月凭送货单结算;乙方须提供收据，甲方凭发票付款。送货单总金额与收据金额一致。
七、本协议有效期限为_____年。(即 ______年_____月 _____日至 ______年_____月 _____日内有效)
八、在甲乙双方公司重组、更名情况下，协议重新协商，经双方同意 确认后执行。
九、本协议在执行中若发生争执，双方应本着友好协商得态度予以解决，协商未果，任何一方均有权向有管辖权得法院起诉。
十、本协议经双方签字盖章后生效。
十一、本协议一式两份，双方各执壹份，具有同等法律效力。
十二、未尽事宜，经双方协商后再签订书面附加协议，与本协议具有同等法律效力。
甲方(签字或盖章): _____________
时间：____________________
乙方：(签字或盖章): _____________
时间：____________________
广告物料制作协议书篇四
甲方：
乙方： 云南___广告传播有限公司
根据《中华人民共和国民法典》、《广告管理条例》及其他相关法律、法规之规定，在平等、自愿、协商一致的基础上，甲、乙双方就 事宜达成如下协议：
第一条 广告物料制作清单：
合同总额：￥： 元 (大写：人民币)。制作、安装等费用，若有其他变动，按实际制作计量收费)。
第三条 付款方式按以下第 条执行：
1 (大写：人民币， 完工验收合格后三个工作日内付合同余款，￥： 元 (大写：人民币); 2.合同签订时，甲方不支付预付款，完工验收合格后个工作日内付合同总款，￥： 元 (大写：人民币);
3.其它支付方式：
第四条施工日期：
年月日或停电原因，工期顺延。
第五条双方权利与义务:
1.甲方未及时付款，每延期1天，按合同总价3 %支付乙方违约金， 甲方未按时付款又拒付违约金的，可停止发布或拆除并承担相应的费用 。
2.乙方未按期完工，每延期1天，按合同总价3 %支付甲方违约金，广告制作安装期内造成的一切人身、财产安全责任由乙方负责。
第六条其它约定：
附 则
1.本合同未尽事宜双方协商解决，协商不成的，可向禄丰县人民法院提起诉讼。 2.本合同一式2份，双方各执1份，自双方签字或盖章之日起生效。
甲方：乙方：云南____广告传播有限公司
甲方代表：乙方代表：
签订日期：签订日期：
广告物料制作协议书篇五
甲方(需方)：
乙方(供方)：
根据《中华人民共和国民法典》及相关规定，甲、乙双方就乙方代理甲方广告物料制作业务，在平等互利得基础上经过友好协商，达成以下协议：
一、通过公开对比，乙方为甲方协议供货单位，在协议期限内为甲方提供广告平面设计、物料制作、施工安装及维护服务等。
二、价格：以招标时乙方公布得价格为准(见附件1)，如遇市场行情变化需调整价格，经双方调查核实及协商一致后实行;如原招标报价单中还有未涉及得项目，则双方根据该项目市场价格商议供货价，并补充到报价单中。
三、乙方所提供得制作物品及服务须符合行业标准及甲方要求，其服务能力(包括设计及制作水平、安装及维护质量、执行效率等)是甲方考核乙方合作能力得依据。如果乙方无法满足甲方需求，则甲方有权终止与乙方得合作协。
四、因广告制作物品所用材料不达标或安装不当等导致人身安全或财产受到损失得，乙方付全部责任;对甲方造成损失得，乙方付赔偿责任;因不可抗力导致损失得，双方根据实际情况协商解决。
五、结算：
1、按月结算。甲方当月根据报价进行上个月结算，并将货款付给乙方。
2、付款方式：现金付款
六、乙方须提供送货单并由甲方相关人员签字，甲方每月凭送货单结算;乙方须提供收据，甲方凭发票付款。送货单总金额与收据金额一致。
七、本协议有效期限为年。(即至年月日内有效)
八、在甲乙双方公司重组、更名情况下，协议重新协商，经双方同意确认后执行。
九、本协议在执行中若发生争执，双方应本着友好协商得态度予以解决，协商未果，任何一方均有权向有管辖权得法院起诉。
十、本协议经双方代表签字盖章后生效。
十一、本协议一式两份，双方各执壹份，具有同等法律效力。
十二、未尽事宜，经双方协商后再签订书面附加协议，与本协议具有同等法律效力。附件：1、报价单原件;
甲方：
代表人(签字)：
乙方：
代表人(签字)：
年月日
广告物料制作协议书篇六
甲方(需方)：
乙方(供方)：
根据中华人民共和国及相关规定，甲、乙双方就乙方代理甲方广告物料制作业务，在平等互利的基础上经过友好协商，达成以下协议：
一、通过公开对比，乙方为甲方协议供货单位，在协议期限内为甲方 提供广告平面设计、物料制作、施工安装及维护服务等。
二、价格：以招标时乙方公布的价格为准(见附件1)，如遇市场行 情变化需调整价格，经双方调查核实及协商一致后实行;如原招标报价单中还有未涉及的项目，则双方根据该项目市场价格商议供货价，并补充到报价单中。
三、 乙方所提供的制作物品及服务须符合行业标准及甲方要求，其服 务能力(包括设计及制作水平、安装及维护质量、执行效率等)是甲方考核乙方合作能力的依据。如果乙方无法满足甲方需求，则甲方有权终止与乙方的合作协。
四、因广告制作物品所用材料不达标或安装不当等导致人身安全或 财产受到损失的，乙方付全部责任;对甲方造成损失的，乙方付赔偿责任;因不可抗力导致损失的，双方根据实际情况协商解决。
五、结算：
1、按月结算。甲方当月根据报价进行上个月结算，并将货款付 给乙方。
2、付款方式：现金付款
六、乙方须提供送货单并由甲方相关人员签字，甲方每月凭送货单结算;乙方须提供收据，甲方凭发票付款。送货单总金额与收据金额一致。
七、本协议有效期限为年。(即 至 年月 日内有效)
八、在甲乙双方公司重组、更名情况下，协议重新协商，经双方同意 确认后执行。
九、本协议在执行中若发生争执，双方应本着友好协商的态度予以解决，协商未果，任何一方均有权向有管辖权的法院起诉。
十、本协议经双方代表签字盖章后生效。
十一、本协议一式两份，双方各执壹份，具有同等法律效力。
十二、未尽事宜，经双方协商后再签订书面附加协议，与本协议具 有同等法律效力。
甲方: 乙方：
代表人(签字)：________________________
代表人(签字)：__________________
地址________________________________
地址：___________________________
电话：________________________________
电话：__________________________
年月日 年月 日
广告物料制作协议书篇七
甲方：乙方：
根据中华人民共和国《民法典》及相关规定，甲、乙双方就乙方代理甲方广告物料制作业务，在平等互利的基础上经过友好协商，达成以下协议：
一、通过公开对比，乙方为甲方协议供货单位，在协议期限内为甲方提供广告平面设计、物料制作、施工安装及维护服务等。
二、价格：以招标时乙方公布的价格为准，如遇市场行情变化需调整价格，经双方调查核实及协商一致后实行;如原招标报价单中还有未涉及的项目，则双方根据该项目市场价格商议供货价，并补充到报价单中。
三、乙方所提供的制作物品及服务须符合行业标准及甲方要求，其服务能力是甲方考核乙方合作能力的依据。如果乙方无法满足甲方需求，则甲方有权终止与乙方的合作协。
四、因广告制作物品所用材料不达标或安装不当等导致人身安全或财产受到损失的，乙方付全部责任;对甲方造成损失的，乙方付赔偿责任;因不可抗力导致损失的，双方根据实际情况协商解决。
五、结算：
1、按月结算。甲方当月根据报价进行上个月结算，并将货款付给乙方。
2、付款方式：现金付款
六、乙方须提供送货单并由甲方相关人员签字，甲方每月凭送货单结算;乙方须提供收据，甲方凭发票付款。送货单总金额与收据金额一致。
七、本协议有效期限为年。
八、在甲乙双方公司重组、更名情况下，协议重新协商，经双方同意确认后执行。
九、本协议在执行中若发生争执，双方应本着友好协商的态度予以解决，协商未果，任何一方均有权向有管辖权的法院起诉。
十、本协议经双方代表签字盖章后生效。
十一、本协议一式两份，双方各执壹份，具有同等法律效力。
十二、未尽事宜，经双方协商后再签订书面附加协议，与本协议具有同等法律效力。
甲方:乙方：
代表人：________________________
代表人：__________________
地址________________________________
地址：___________________________
电话：________________________________
电话：__________________________
年月日年月日
广告物料制作协议书篇八
定作方：
承揽方：
根据《中华人民共和国民法典》及其他相关法律法规之规定，本着平等、自愿、诚实、信用的原则，甲乙双方经友好协商，就甲方委托乙方进行广告物料制作事宜达成如下合同，以资共同遵守。
一、制作项目及单价
二、合作期限：
自__年__月__日至__年__月__日。
三、验收标准和方法
1、以甲乙双方确认的制作要求为准进行验收。
2、乙方完工后通知甲方派人员验收，如甲方未在3天内派人员验收，视为验收合格。
四、交付的时间、地点及方式：
以甲方通知的时间、地点为准。
五、结算及付款方式
1、付款方式：采用银行转账方式付款。乙方指定如下账户用于收受广告物料制作费用：账户名称：银行账户：银行账号：
乙方开户银行、账户名称、账号如有变更，应在本合同约定的付款期限前3天内以书面方式通知甲方。乙方如未按时通知或通知有误而影响结算者，由此产生的一切风险及法律责任由乙方承担。
2、结算及付款时间：
本合同采用月结制，甲方在收到乙方出具的经双方确认的月结制对账单及相应金额的发票后，在10个工作日内向乙方结清上个月的全部款项。
甲方付款前，乙方应提供相应金额的正式发票，否则甲方有权不予付款。
六、甲方的权利义务
1、有权监督乙方按照合同约定的标准质量完成广告物料的制作任务。
2、按照合同约定及时提供并书面确认制作物品的小样稿，便于乙方按小样稿进行制作。
3、甲方中途变更制作物的数量、规格、质量或设计等，应在变更决定作出后及时通知乙方。
4、甲方要求变更交货地点，应在合同约定的交货日期届满前3天通知乙方。
5、及时组织对制作物品的收货验收工作。
6、在乙方不按本合同的`约定履行交付义务时，甲方有权拒收所有物品，并不予支付货款。
7、按本合同约定及时足额支付价款。
七、乙方的权利义务
1、严格按照甲方确认的小样稿、设计方案等要求进行制作，确保按照合同约定的时间和方式保质保量地履行制作物品的交付义务;对于乙方包安装的物品，确保按照合同约定的时间履行全部物品的安装义务。
2、对于需要乙方送货上门的物品，乙方应负责承担运费、装卸费及人工费，在合同约定的时间内将物品送至合同约定的地点，供甲方收货验收。
3、按照合同约定，甲方对物品的包装有特殊要求时，乙方应从其约定。因乙方包装不善造成物品毁损灭失的，由乙方赔偿所有损失。
4、对于以样品为检验标准的物品，乙方在合同签订前应提供样品，经甲乙双方确认后封存保管，作为验收依据。
5、对于合同约定乙方送货上门的，物品送至合同约定的交货地点后，甲乙双方共同开箱检验。如外包装完好无损，但箱内物品发现短缺或损伤，应由乙方负责更换或补足，其相关费用和损失由乙方负担。
6、本合同生效后，对于乙方送货上门的物品，物品交付给甲方前，在制作、设计、成品保管、运输、搬运及装卸过程中，发生毁损灭失的，一切责任及风险由乙方承担。
7、如因乙方设计、制作的物品涉及知识产权侵权问题，导致甲方被诉，乙方应赔偿该侵权行为给甲方造成的一切直接和间接损失，并向甲方承担违约责任。
8、对于乙方包安装的广告物品，乙方应严格按照甲方要求的规格、工艺、标准、合同附属文件及其他要求制作广告，规范施工，合理地安装广告版面，在广告制作项目过程中接受甲方或甲方委托有关单位的监督和检查。
9、乙方制作、施工、安装广告物品时不得损坏甲方的有关物品和设施，否则应全额赔偿甲方的损失。
10、乙方在广告物品的制作、安装过程中，应保证安全、文明施工。若因施工行为导致甲方或第三人人身、财产损害，乙方应承担全部赔偿责任及相关法律责任。
11、本合同中乙方所负责制作、安装的全部广告物品交由甲方验收合格之前，在制作、安装、成品保管过程中若发生毁损灭失的，一切责任及风险均由乙方承担。
12、合同约定的合作期限内，若甲方委托乙方对相关广告物料或广告进行备案或审批，乙方未及时办理相关备案或审批手续，致使相关广告或广告物料遭受政府工商部门行政管理部门查处，乙方应承担全部责任，并赔偿甲方由此造成的一切损失。
八、违约责任
1、若甲方未按本合同约定的时间足额支付价款，自合同约定的最迟付款日届满起超过10个工作日，自第11日起，每日按应付未付款金额的0.3%向乙方支付违约金。
2、乙方未按照合同约定及时完成委托事项，每逾期一天，应向甲方支付委托项目相应金额的0.3%;逾期超过7天，甲方有权单方面解除本合同，拒付任何款项。乙方同意：因自身迟延交货或工期延误所产生的违约金，甲方有权直接从应支付的价款中扣除。
3、在合作期限内，未经对方书面同意，任何一方不得擅自解除合同，否则，违约方应向守约方支付1000元的违约金。
九、其他事项
1、本合同未尽事宜，甲乙双方可另行协商解决，经双方同意后，通过签订书面补充协议的形式约定，补充协议经双方授权代表签字并加盖有效公章后生效
2、合同签订后，甲乙双方因本合同发生争议，应以协商方式解决;若协商不成，由甲方住所地人民法院诉讼管辖解决纠纷。
3、本合同自双方授权代表签字并加盖有效公章后生效。本合同壹式贰份，甲乙双方各执壹份，具有同等法律效力。如双方签字日期不一致时，以最后签字方的签字日期为合同的生效日期。
甲方：法定代表人：委托代理人：联系地址：签约时间：
乙方：法定代表人：委托代理人：联系地址：签约时间：
广告物料制作协议书篇九
甲方(需方)：乙方(供方)：
根据《中华人民共和国民法典》及相关规定，甲、乙双方就乙方代理甲方广告物料制作业务，在平等互利的基础上经过友好协商，达成以下协议：
一、通过公开对比，乙方为甲方协议供货单位，在协议期限内为甲方 提供广告平面设计、物料制作、施工安装及维护服务等。
二、价格：以招标时乙方公布的价格为准(见附件1)，如遇市场行 情变化需调整价格，经双方调查核实及协商一致后实行;如原招标报价单中还有未涉及的项目，则双方根据该项目市场价格商议供货价，并补充到报价单中。
三、 乙方所提供的制作物品及服务须符合行业标准及甲方要求，其服 务能力(包括设计及制作水平、安装及维护质量、执行效率等)是甲方考核乙方合作能力的依据。如果乙方无法满足甲方需求，则甲方有权终止与乙方的合作协。
四、因广告制作物品所用材料不达标或安装不当等导致人身安全或 财产受到损失的，乙方付全部责任;对甲方造成损失的，乙方付赔偿责任;因不可抗力导致损失的，双方根据实际情况协商解决。
五、结算：
1、按月结算。甲方当月根据报价进行上个月结算，并将货款付 给乙方。
2、付款方式：现金付款
六、乙方须提供送货单并由甲方相关人员签字，甲方每月凭送货单结算;乙方须提供收据，甲方凭发票付款。送货单总金额与收据金额一致。
七、本协议有效期限为年。(即 至 年月 日内有效)
八、在甲乙双方公司重组、更名情况下，协议重新协商，经双方同意 确认后执行。
九、本协议在执行中若发生争执，双方应本着友好协商的态度予以解决，协商未果，任何一方均有权向有管辖权的法院起诉。
十、本协议经双方代表签字盖章后生效。
十一、本协议一式两份，双方各执壹份，具有同等法律效力。
十二、未尽事宜，经双方协商后再签订书面附加协议，与本协议具 有同等法律效力。
甲方: 乙方：
代表人(签字)：________________________
代表人(签字)：__________________
地址________________________________
地址：___________________________
电话：________________________________
电话：__________________________
年月日 年月 日
