保险拒赔起诉状(十三篇)

保险拒赔起诉状篇一

被告一：_________________，性别：_________________男，_____________年__________月__________日生身份证号码：_____________住所地：_________________南市江口区工农新村_______________号_____单元_______________室联系电话：_________________

被告二：_________________中国太平洋财产保险股份有限公司南市分公司住所地：_________________南市大红路_______________号联系电话：______________-___________________

诉讼请求

1、依法判令被告在本案机动车交通事故责任强制保险和机动车第三者责任保险的责任限额内赔付原告人民币4289元;

2、依法判令被告赔付原告误工费、交通费人民币1000元;

3、判令由被告承担本案的诉讼费等费用。

事实和理由

20__年11月26日，原告驾驶京a2561e号小轿车由宏大路口拐弯上大桥路遇被告一所有的京a131h7号小型客车拐弯进宏大路口，两车相撞发生事故，两车均在事故中不同程度受损。

南市公安局交通管理局九大队认定原告负事故主要责任，被告负事故次要责任。因本案交通事故，原告支付了京a2561e号小轿车修理费用人民币9630元，其中需被告承担的为：_________________机动车交通事故责任强制保险赔偿金额人民币20__元、机动车第三者责任保险赔偿金额人民币2289元，合计人民币4289元。为维护原告的合法权益，特向贵法院提起诉讼，请贵法院支持原告的诉讼请求。

此致

___________人民法院

具状人： ___________

____ 年 _____ 月 _____ 日

保险拒赔起诉状篇二

原告：_________________，女，汉族，**年**月**日生，住所：_________________。

原告：_________________，女，汉族，**年**月**日生，住所：_________________。

原告：_________________，女，，**年**月**日出生，住所：_________________。

法定代理人：_________________

原告：_________________，男，**年**月**日出生，汉族，住所：_________________

法定代理人：_________________

被告：_________________保险股份有限公司支公司。公司住地：_________________。

法定代表人：_________________电话：_________________

第三人：_________________

法定代表人：_________________

诉讼请求

一、判令被告承担保险责任，向本案第三人支付保险金人民币*元及利息*元。

二、案件受理费全部由被告承担。

事实与理由

*年**月**日，借款人杨某向寿光合作银行纪台支行借款人民币*元。为了保证银行贷款的安全，在办理借款的同时山东省寿光合作银行纪台支行要求杨某与被告签订了“安贷宝”人身意外伤害保险合同，指定受益人为寿光合作银行纪台支行，保险金额为贷款金额即人民币*元。

*年**月**日，被保险人因交通意外去世。我们及时通知了保险公司进行理赔。被告保险公司以被保险人不符合理赔条件为由拒绝理赔，但并未提供充分的证据和理由。我们认为被告保险公司的拒赔行为侵犯了我们的合法权益。据此原告依据《民事诉讼法》、《保险法》等相关法律规定向贵院提起诉讼，请求法院依法判令被告向本案第三人支付保险金人民币*元及利息*元，并承担本案的一切诉讼费用。

此致

___________人民法院

具状人： ___________

____ 年 _____ 月 _____ 日

保险拒赔起诉状篇三

原告：_________________(自然人应写明姓名、性别、出生年月日、民族、籍贯、工作单位、住所、身份证号码)。

委托代理人：_________________(若没有工作单位，应写明其姓名、性别、出生年月日、住所)。

原告：_________________(法人或其他组织的应写明全称、住所地)。

法定代表人或负责人：_________________(姓名、职务、联系电话)。

单位工商登记核准号、企业性质、经营范围、方式、开户银行、帐号。

委托代理人：_________________(若有工作单位，应写明其姓名和工作单位)。

委托代理人：_________________(若是律师，应写明其姓名和所属的律师事务所)。

被告：_________________(参照原告的写法)。

简要案情：_________________

诉讼请求：_________________

1、请求的理由：_________________(主要指本案的法律关系及法律上的因果关系等)

2、提供的证据：_________________

(1)证据之一：_________________1)名称或编号：_________________......;2)内容、性质及来源......;3)证明对象......。

(2)证据之二：_________________......

3、请求的依据：_________________(主要指原告认为本案应当适用的法律依据等)......

此致

___________人民法院

具状人： ___________

____ 年 _____ 月 _____ 日

保险拒赔起诉状篇四

车库欠租赁费起诉状

名称：______________地址：_____________电话：_____________

法定代表人：_________________

姓名：_________________职务：_____________

委托代理人：_________________

姓名：______________性别：_____________年龄：_____________民族：_____________职务：_____________工作单位：______________住址：_________________电话：_____________

被告：_________________

名称：______________地址：_____________电话：_____________

法定代表人：_________________

姓名：_________________职务：_____________

诉讼请求：________________

事实和理由：_________________

此致___________人民法院

原告人：_____________(盖章)

__________年_____月_____日

保险拒赔起诉状篇五

原告：_________________王小，女，生于1992年1月2日，北京__________中学学生，住__________区__________街_____号院_____楼_____号。

法定代理人：_________________张__________，女，生于1963年1月6日，__________单位职工，住址同上，系原告之母。联系方式：_________________

被告：_________________王__________，男，生于1963年7月8日，__________单位干部，单位地址：_________________大街__________号。联系方式：_________________

案由：_________________抚养费纠纷

诉讼请求：_________________1、判令被告根据现状，将原120元抚养费增加到合理水平;

2、由被告承担诉讼费。

事实与理由：_________________

原告父亲王__________与母亲张__________于1996年4月2日经__________市中级人民法院(1996)中民终字第__________号调解书调解离婚，婚生女王小由母亲抚养，父亲每月给付子女抚养费120元，自1995年12月起给付。

至起诉日，现实的生活水平、教育费用、医疗费用已经发生了巨大的变化，而被告还一直按每月120元的标准给付原告抚养费，这已经完全不能满足原告的日常生活、教育、医疗费用。原告虽然多次与被告协商，但被告拒绝增加抚养费。

故起诉至法院，恳请法院依法判决。

此致

___________人民法院

具状人： ___________

____ 年 _____ 月 _____ 日

保险拒赔起诉状篇六

原告：_________________张_____珍，男，_______________年_____年_____日出生，__________市__________区人，现住__________市__________区__________路__________号，电话：______________，手机：_____________。

原告：_________________张_____超，男，_______________年_____年_____日出生，__________市__________区人，现住__________市__________区__________路__________号，电话：______________，手机：_____________。

被告告：_________________张_____健，男，_______________年_____年_____日出生，__________市__________区人，现住__________市__________区__________路__________号，电话：______________，手机：_____________。

诉讼请求：_________________

1、判令被告与两原告共同继承张_____华下列遗产：_________________坐落于__________市__________区__________路__________号房产(价值约__________元)，存款__________元。继承份额为每人各占1/3。

2、诉讼费由被告承担。

事实与理由：_________________

我们与被告均乃张_____华的子女。我们的母亲刘_____于_____________年_____月_____日死亡，当时没有遗留任何遗产。后父亲张_____华购买了坐落于__________市__________区__________路__________号房产。_____________年_____月_____日，父亲死亡，死亡前没有立遗嘱。除上述房产外，父亲还留下存款__________元。上述遗产全部由被告掌管，我们要求继承，被告不同意。我们认为我们和被告同样尽了赡养父亲的义务，并且都没有依法被剥夺继承权的情形，有权继承父亲的遗产。因此，我们起诉到法院，请求法院支持我们的诉讼请求。

此致

增城市人民法院

具状人：_________________罗_________

_____________年_____月_____日

保险拒赔起诉状篇七

原告：_____________，女，__________年_____月_____日出生，汉族，工作单位：________________住址：________________电话：_____________

被告：_____________，男，__________年_____月_____日出生，汉族，工作单位：________________住址：________________电话：_____________,与原告系夫妻关系

诉讼请求

1、请判令原、被告离婚。

2、婚生儿子__________由被告抚养，原告每月支付抚养费到__________元。

3、分割婚后共同财产,双方无共同债务。

4、诉讼费由被告负担。

事实与理由

_____________

________________

保险拒赔起诉状篇八

原告：______________(姓名)，_____(性别)，__________年__________月__________日生，汉族，__________人，身份证号码：______________，住________________。

被告：______________(姓名)，_____(性别)，__________年__________月__________日生，汉族，__________人，身份证号码：______________，住________________。

诉讼请求：_________________

1.判令原、被告婚生儿子/女儿_______________变更为由原告抚养;

2.判令被告每月支付小孩的抚养费_______________元。

事实与理由：_________________

_______________年__________月__________日，原、被告因感情不和，经_______________人民法院判决离婚，并判决婚生孩子_______________由被告抚养。

但由于被告的房子倒塌多年无钱重建，因此常年在_______________打工，根本无法照顾小孩，其便将小孩送到被告的姐姐家抚养。

而被告的姐姐家在_______________县的农村，被告姐姐年纪较大，家庭成员众多，且农务繁忙，还要照顾自己的孙子，根本无暇顾及原被告小孩的具体生活，孩子在姑姑家也无法体会家庭温暖和关爱。

现孩子已经年满12周岁，即将面临小学升初中，因被告及姐姐、姐夫文化程度都不高，无法给孩子在学习上提供指导和帮助，且农村的教育水平远没有原告所在地的__________市健全和发达，孩子的成绩始终较差。

更重要的是，由于亲生父母不在身边，长期寄人篱下让孩子缺乏父爱、母爱，孩子的老师多次反映孩子的性格孤僻，严重缺乏安全感。

现在孩子正处于一个探索世界和认知世界的年龄段，给予孩子关爱和正确世界观、价值观、人生观的指引十分重要，但目前的生活和学习环境都明显对孩子的身心健康发展都十分不利。

而原告现居住在__________市区，有稳定的收入，居住之地交通便利，__________市的教育环境和水平也明显的优于孩子现在身处的农村。且作为已年满十周岁的孩子，他自己也自愿要求跟随原告生活。在抚养权变更之后，原告愿意全心全意的照顾小孩，给予小孩全面的爱和稳定的生活。如果被告愿意，也可事先征得原告同意后在周末或者寒暑假等不影响孩子学习的情况下探望小孩，以让小孩身心健康的成长。

为使小孩有一个健康、稳定的生活环境和良好的教育环境，为了小孩能身体和心理平衡健康成长，特请求变更小孩由原告抚养。望贵院依法判决并判如所请。

此致

__________人民法院

具状人：_________________

保险拒赔起诉状篇九

原告：_________________张三，男，汉族，19__________年_____月__________日生，系h县__________服务中心业主，住h县__________镇__________路__________号，电话。

被告：_________________h县国土资源局，住所地：_________________h县__________镇__________路__________号。电话。

法定代表人：_________________李四，该局局长。

诉讼请求：_________________

1、请求依法撤销h县国土资源局h政土字(20__)99号《h县国土资源局关于限期搬迁的通知》;

2、本案诉讼费由被告承担。

事实与理由：_________________

原告与被告有口头土地租赁合同关系，口头约定原告租赁被告位于h县__________镇二尕线以北的土地15亩，租赁期限为不定期，原告也向被告交付了至20__年度的相应租金。原告租赁该土地后，平整土地、购买设备、修建厂房、架设高低压线路等投资几百万元，进行生产经营。

20__年1月，原告向被告提出继续使用和同等条件下优先出让该土地使用权的请求。20__年5月31日，被告发h政土字(20__)99号《h县国土资源局关于限期搬迁的通知》，要求原告在6月5日前全部搬迁，逾期不搬，将申请法院强制执行。后到县政府查询得知被告已经将该宗租赁土地以挂牌形式出让给了他人。

原告认为，被告将该宗租赁土地未经公开程序出让给他人的行为违反了国家法律规定，侵害了原告权利。被告的行政处罚程序违法，处罚前并未告知原告处罚决定的事实、理由及依据，未给原告进行陈述和申辩的机会，未告知依法有要求举行听证的权利。被告错误的行政处罚决定，将导致原告停产停业等重大经济损失。特提出行政诉讼，请求法院依法裁判，以维护原告的合法权益。

此致

h县人民法院

原告：_________________张三

___ 年 ___ 月 ___ 日

上面是一份撤销拆迁合同行政起诉状模板，你可以参考一下。

保险拒赔起诉状篇十

原告：__________，_______族，______年_____月____日出生，身份证号码：___________________，

职务：___________，住址：____________________，联系电话：______________________。

被告：_____________公司，法定代表人：________，职务：________，联系电话：_____________。

住所地(实际经营地)：

诉讼请求：

1、判令被告停止侵害原告名誉权、隐私权的行为，删除被告网站上刊登的全部侵权文章;

2、判令被告赔偿原告精神损害赔偿金人民币______元;

3、本案诉讼费由被告承担。

事实与理由

被告______年______月_____日，刊登了一篇文章，题为《____________________》。该文章中进行了明确的报道，详见原告提交的证据，同时警方进行了大量调查取证。_______年______月，_____________检察院(对本案原告)维持不批准逮捕的决定”，即被告明知原告对_________(化名)的行为未构成____罪，但仍在报道中多处公开谈论他人的私人活动等个人隐私，对原告的隐私权、名誉权造成了一定损害，同时也造成非常恶劣的社会影响。原告及其代理人多次通过电话、发送律师函、申请表等方式催告被告，要求停止侵害、删除文章，恢复原告的名誉，但被告公司一直不予理会。

此致

_______人民法院

具状人:?______________

______年______月?_____日

附：

起诉状副本____份；

证据材料副本____份。

保险拒赔起诉状篇十一

原告________，男，_______年___月___日出生，汉族，住所地_____________________________________。

被告________，男，_______年___月___日出生，汉族，住所地_____________________________________。

风险提示：诉讼请求必须具体﹑明确，该写的一定要写，因为其事关法院审查的范围。

但千万不可不加思考地乱要求，如果无相应的证据来支持你的主张，势必遭到败诉的后果，通常还会因此而向法院支付相应的。

另外，诉讼请求应提出具体的数额，不能笼统地说“赔偿原告的一切损失”之类。

虽然这是没有争议的，但并不等于在提出诉讼请求时多多益善，比较切合实际的请求数额，不仅可以减收诉讼成本，降低诉讼风险，而且有利于法院的调解和双方当事人的和解，减少讼累。

诉讼请求

一、判令被告排除对原告房屋卫生间漏水的妨害；

二、判令被告向原告赔偿损失________元；

三、判令被告承担本案的诉讼费及合理费用。

风险提示：诉状是个利剑，挑起战争。

如果没有写好，那么势必倒过来伤到自己。

因此，要摆事实，讲明道理，引用有关法律和政策规定，为诉讼请求的合法性提供充足的依据。

摆事实，是要把双方当事人的法律关系，发生纠纷的原因、经过和现状，特别是双方争议的焦点，实事求是地写清楚。

讲道理，是要进行分析，分清是非曲直，明确责任，并援引有关法律条款和政策规定。

事实与理由原告为_______市_______区_______花园____栋___单元___层___室的业主，被告是其正楼上的邻居。

_______年___月份，原告发现其房屋卫生间的塑胶板上出现了漏水情况造成原告及其家人如厕不便且墙上开始渗水，随即原告便告知小区物业公司上门查看，经过物业公司工作人员的检查发现原告房屋卫生间的塑胶板上漏水的原因是被告房屋卫生间里蹲便器问题造成的。

原告多次找到被告交涉要求及时解决卫生间漏水的问题，但被告每次均予以其他理由搪塞，小区物业公司与社区也从中协调多次但无果。

为此，原告特向贵院起诉，请求依法保护其合法权益。

此致__________区人民法院具状人：__________________年___月___日风险提示：提起民事诉讼的原告负有举证责任，要能够举出证明案情事实，支持自己诉讼主张的各种证据等等。

注意，列书证，要附上原件或复制件，如系摘录或抄件，要如实反映原件本意，切忌断章取义、并应注明材料的出处；

列举物证，要写明什么样的物品，在什么地方由谁保存着；

列举，要写明证人的姓名、住址，他能证明什么问题等。

另外，证据和证据来源，虽然法律规定必须提交，但提交时的说明应能简就简，尽可能在法律许可的范围内保留自己的杀手锏，在庭审辩论中占据主动。

！~~原告________，男，_______年___月___日出生，汉族，住所地_____________________________________。

被告________，男，_______年___月___日出生，汉族，住所地_____________________________________。

风险提示：诉讼请求必须具体﹑明确，该写的一定要写，因为其事关法院审查的范围。

但千万不可不加思考地乱要求，如果无相应的证据来支持你的主张，势必遭到败诉的后果，通常还会因此而向法院支付相应的。

另外，诉讼请求应提出具体的数额，不能笼统地说“赔偿原告的一切损失”之类。

虽然这是没有争议的，但并不等于在提出诉讼请求时多多益善，比较切合实际的请求数额，不仅可以减收诉讼成本，降低诉讼风险，而且有利于法院的调解和双方当事人的和解，减少讼累。

诉讼请求

一、判令被告排除对原告房屋卫生间漏水的妨害；

二、判令被告向原告赔偿损失________元；

三、判令被告承担本案的诉讼费及合理费用。

风险提示：诉状是个利剑，挑起战争。

如果没有写好，那么势必倒过来伤到自己。

因此，要摆事实，讲明道理，引用有关法律和政策规定，为诉讼请求的合法性提供充足的依据。

摆事实，是要把双方当事人的法律关系，发生纠纷的原因、经过和现状，特别是双方争议的焦点，实事求是地写清楚。

讲道理，是要进行分析，分清是非曲直，明确责任，并援引有关法律条款和政策规定。

事实与理由原告为_______市_______区_______花园____栋___单元___层___室的业主，被告是其正楼上的邻居。

_______年___月份，原告发现其房屋卫生间的塑胶板上出现了漏水情况造成原告及其家人如厕不便且墙上开始渗水，随即原告便告知小区物业公司上门查看，经过物业公司工作人员的检查发现原告房屋卫生间的塑胶板上漏水的原因是被告房屋卫生间里蹲便器问题造成的。

原告多次找到被告交涉要求及时解决卫生间漏水的问题，但被告每次均予以其他理由搪塞，小区物业公司与社区也从中协调多次但无果。

为此，原告特向贵院起诉，请求依法保护其合法权益。

此致__________区人民法院具状人：__________________年___月___日风险提示：提起民事诉讼的原告负有举证责任，要能够举出证明案情事实，支持自己诉讼主张的各种证据等等。

注意，列书证，要附上原件或复制件，如系摘录或抄件，要如实反映原件本意，切忌断章取义、并应注明材料的出处；

列举物证，要写明什么样的物品，在什么地方由谁保存着；

列举，要写明证人的姓名、住址，他能证明什么问题等。

另外，证据和证据来源，虽然法律规定必须提交，但提交时的说明应能简就简，尽可能在法律许可的范围内保留自己的杀手锏，在庭审辩论中占据主动。

保险拒赔起诉状篇十二

原告：

住所：

被告一：

住所：

被告二：

住所：

请求事项：

1、要求支付劳动报酬_______元。

2、被告一支付逾期付款利息，每日利息为本金的万分之______即____元，从_____年____月_____日计算至本判决确定的履行付款义务之日。

3、被告一承担本案所有诉讼费用。

4、被告二承担连带责任。

事实与理由：

原告在_____年到被告一承包部分劳务的建筑施工项目上工作，此_____项目由________工程公司总承包。______年春节前夕，被告方将应该支付给工人的工资交给其工地负责人_____，但_____并没有立刻将工资支付给原告，而是给原告打下工资欠条，注明：“今欠_________工人工资_____元。欠款人：______”。但之后一直没有把工资支付给原告。经过_____法律援助中心的调解，被告仍然不愿意支付工资。

根据劳动和社会保障部《关于建设领域农民工工资支付管理办法》第七条规定“企业应将工资直接发放给农民工本人，严禁发放给包工头或其他不具备用工主体资格的组织和个人”，第九条“工程总承包企业应对劳务分包企业工资支付进行监督，督促其依法支付农民工工资。”被告一不将工资直接发放给劳动者，属于违法行为，被告二没有履行其监督之责，属于共同违法，对于原告最终没得到工资具有共同过错，理应承担连带责任。

同时根据最高人民法院《关于审理劳动争议案件适用法律若干问题的解释（二）》第三条规定“劳动者以用人单位的工资欠条为证据直接向人民法院起诉，诉讼请求不涉及劳动关系其他争议的，视为拖欠劳动报酬争议，按照普通民事纠纷受理”。等相关法律法规规定，特诉至贵院。

此致

_______人民法院

具状人：_______

_____年____月____日

附：

起诉状副本____份；

证据材料副本____份。

保险拒赔起诉状篇十三

原告：，男，汉族，生于x年xx月xx日。

法定代理人：zzz(系原告之母)，女，生于1xx4年x月xx日，汉族。

被告：aaa(系原告之父)，男，生于x年xx月xx日，汉族。

诉讼请求：

一、请求人民法院依法判决原告跟随原告的母亲zzz生活，被告每月支付原告抚养费500元，直到原告能独立生活为止。

二、请求人民法院依法判决被告负担原告今后医疗费、教育费的一半。

三：本案的诉讼费由被告承担。

事实与理由：

原告与被告婚生父子关系，原告父母于xx年x法民初字第号民事判决书判决原告母亲与被告离婚。原告跟随原告母亲生活。同时，因原告母亲系下岗失业人员，没有固定的生活来源和收入。现原告跟随其母亲生活，原告母亲目前连其自身难以生活，加上原告母亲在家照顾原告。原告现正值上学，仅靠原告母亲一个人抚养其生活无法满足原告上学、医疗及日常生活费用开支，加之物价上涨，原告的生活困难可想而知。

综上所述，为维护原告的合法权益，保证原告的正常学习、生活及医疗开支，根据《民法典》及《民事诉讼法》的相关规定告特向贵院提出诉讼，请求人民法院依法判决原告跟随母亲生活，被告每月向原告支付抚养费x元、并负担原告今后医疗费、教育费的一半。望贵院秉公裁判，以维护原告作为未成年人的合法权益!

此致

xx人民法院

具状人：

xx年xx月x日