医学考博经验：应用呼吸中枢兴奋药要注意哪些问题？

医学考博经验：应用呼吸中枢兴奋药要注意哪些问题？呼吸中枢兴奋药常作为呼吸衰竭的综合抢救措施之一。但此类药物治呼吸衰竭的疗效和应用范围有限，若应用不当或忽视其他综合治疗，可影响抢救成功率，故应用中要注意以下问题：
( l ）以前对呼吸衰竭等垂危患者的抢救，曾一度认为呼吸中枢兴奋药是不可缺少的。目前认为对呼吸衰竭患者的抢救，用人工或呼吸器械进行指令呼吸，保持呼吸道通畅是最有效、最重要的措施，呼吸中枢兴奋药已处于铺助地位。如果对此缺乏认识，对其在呼吸衰竭治疗中的期望过高而作为主要或唯一治疗手段，将导致抢救无效。
( 2 ）本类药物对休克、心力衰竭和呼吸肌麻痹所引起的外周性呼吸衰竭无效。对呼吸道通气不畅者（阻塞或痉挛时）不应使用，因呼吸道不畅时兴奋呼吸，不仅不能纠正缺氧和二氧化碳储留，反可降低呼吸肌的有效功率，增加耗氧量；新生儿窒息必须先清除呼吸道的分泌物后方可应用。
( 3 ）本类药物单用对抢救催眠、镇静和麻醉药中毒所致的呼吸衰竭效果不佳，应采用人工呼吸、给氧和促进毒物排泄等综合疗法。有资料报道，对催眠药中毒应用本类药物治疗的死亡率反比不用者为高。
( 4 ）本类药对心跳骤停所致呼吸功能不全无效。在心跳骤停及复苏的早期由于脑细胞缺氧，此时如果应用呼吸中枢兴奋药可刺激脑细胞的新陈代谢，从而加重脑细胞的缺氧和损害，不利于功能恢复。一般在复苏成功后的20 一30 分钟后脑细胞才能逐渐脱离缺氧状态，因此呼吸兴奋药应在复苏成功1 小时后，最早也应在复苏成功20 一30 分钟后方可使用。其最好的适应证是自主呼吸已恢复，但呼吸过浅、过慢以及呼吸不规则者。
( 5 ）本类药物安全范围小，治疗量与中毒量很接近，如果用量过大、间隔用药时间过短（一般可每2 一4 小时给药1 次）或静注过快均易造成中枢神经过度兴奋，甚至引起惊厥而转为过度抑制或衰竭状态。所以，用药时一定要严密观察病情变化，根据病情适当调整用量和用药时间。一旦发现兴奋、烦躁、肌肉抽动、惊厥等症状应减量或停药。
( 6 ）本类药作用时间均较短，抢救时需反复给药，由于各药的作用部位与药动学特点不完全相同，为了提高疗效、减少不良反应，可几种药联合或交替使用。