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总结是对过去一定时期的工作、学习或思想情况进行回顾、分析，并做出客观评价的书面材料，它可使零星的、肤浅的、表面的感性认知上升到全面的、系统的、本质的理性认识上来，让我们一起认真地写一份总结吧。总结书写有哪些要求呢？我们怎样才能写好一篇总结呢？以下是小编精心整理的总结范文，供大家参考借鉴，希望可以帮助到有需要的朋友。
病案质控工作总结 质控工作总结篇一
本年度是我院“二乙”创建的一年，成立护理质量安全管理委员会，在主管院长及护理部主任的带领下,通过“二乙”评审为契机,以安全和管理为重点强化护理质量管理。明确了各层次护理管理岗位职责并实行考核，建立了较为完整的二级质控体系，对护理工作实施了前沿质控、环节质控、终末质控。培养科室质控成员检查——记录——整改——追踪的质控理念，各质控小组每月有活动且有记录，每月进行一次全面检查并总结上报至质控委员会。护理部每月对全院护理质量和安全进行单项或全面检查，指导、检查、督促各护理单元护理质控小组的工作，正确、客观评价各护理单元的护理工作，对存在的问题进行分析研究，提出针对性的改进措施。每季度召开一次护理质量与安全管理委员会会议，对护理质量和安全管理工作中存在的问题，进行一次全面讨论、分析、总结，对存在的护理缺陷及薄弱环节提出整改措施，对改进措施的落实进行追踪检查，对改进效果进行评价。使pdca循环理论落实到实际工作中，真正做到持续改进。
为进一步落实《综合医院护理工作指南》,完善了护理质量评价工作。制定了护理质量评价制度,完善了质量检查标准,全面修订《护理常规》、《护理岗位管理规范》。各科室积极开展优质护理工作，提升护理服务内涵。
为推进优质护理工作的顺利进行,完善了分级护理制度及相关考核标准,针对不同护理级别的病人采取相应的护理措施。
对各科室上报的不良事件每月进行分析讨论，互相借鉴，减少了同类缺陷的发生，并提出整改措施。及时追踪各科室的压疮、护理不良事件等报告资料,针对问题提出护理措施或改进意见,并逐项落实到位。
加强危重病人管理、突发事件的应急处理,坚持护士长轮值全院护理查房，当科室遇到紧急情况如危重患者的抢救或其它疑难问题可第一时间到达现场。进一步保证了护理安全。
加强护理人员的培训与考核,、建立护理人员考核评价机制。本年度共组织质控培训4次,内容分别为“护理质控工作流程”、“整体护理”、“重点病人的管理”、“护理质量安全管理与质量控制培训”、强化护理人员质量意识,从思想上重视护理质量与护理安全的落实和管理,提高了护理人员自我质量控制。每月质控检查都会轮流抽查科室护理人员专科护理常规、核心制度的掌握情况,合格率均在90%以上。护理质量控制指标达标情况：
1、护理技术操作合格率95%
2、护士长管理能力考核合格率95%
3、基础护理合格率100%
4、优质护理示范病房基础护理合格率100%
5、特护、一级护理合格率96%
6、护理文书书写合格率91%
7、健康教育覆盖率100%；病人知晓率80%
8、急救物品完好率100%
9、消毒灭菌合格率100％、消毒隔离合格率100％
10、病区管理合格率95%
11、危重病人护理合格率100％
12、护理满意度≥95%
二、安全管理目标：
1、输血、输液反应及注射感染率0
2、褥疮发生次数（除不可避免外）0次/年
3、护理事故发生次数0次
4、一人一针一管一用一灭菌执行率100%；
5、一次性注射器、输液（血）器用后毁形率100%。 存在不足 1.基础护理、病房管理落实不到位,尤其是晨间护理,并没有做到真正的清洁与护理。宣教告知不到位,一些健康教育和康复指导并未真正做,只是补充签字或简单一说,做不到随时宣教,因此患者及家属不掌握、不知晓。
2.护理文书、重症记录书写不规范,患者病变部位或病情描述不清。护理评估单评估有漏项或针对异常评估项目未提出相应改进措施。对新入院患者或其他住院患者的生命体征有伪造现象。
3.分级护理部分：护理人员不能按护理级别巡视病房,责任护士对所管辖的患者、一般情况、病情不了解,对其潜在并发症不掌握,预知能力差。对患者跌倒、坠床的评估措施落实不到位,有坠床现象发生。
4.供应室：科室质控自查记录不全，有跨区工作现象，无菌室空气消毒不到位。 5.手术室：护理人员对科室制度、护士职责掌握不全面，空气培养做不到每月一次等。6.急诊室：护理人员对科室应急预案掌握不全，不能与实际相结合，抢救药品交班不严密，有漏签字现象等
7.产房：科室质控不能按时完成，无菌制度执行不严格，器械保养不到位。工作人员进出产房着装不规范等。
8.门诊手术室：护士着装不规范，空气培养做不到每月监测一次。
因此,针对以上不足,我们会进一步加强质控工作的管理,重新修订质控检查标准,到点、到面,即方便检查又可达到质控效果。各病区护士长加强科室护理人员核心制度、护理工作流程、技术操作规范的培训将其融入到日常护理工作中真正落实到患者身上，保证护理质量安全。落实不良事件上报制度，发现问题及时反馈、解决，真正做到持续改进。
2013年12月30日
护理部
病案质控工作总结 质控工作总结篇二
2013年护理质量管理工作总结
本年度将护理质量管理委员会扩展为护理质量安全管理委员会，在主管院长及护理部主任的带领下,以通过“二甲”复审为契机,以安全和管理为重点强化护理质量管理。明确了各层次护理管理岗位职责并实行考核，建立了较为完整的二级质控体系，对护理工作实施了前沿质控、环节质控、终末质控。培养科室质控成员检查——记录——整改——追踪的质控理念，各质控小组每周有活动且有记录，每月进行一次全面检查并总结上报至质控委员会。护理部每月对全院护理质量和安全进行单项或全面检查，指导、检查、督促各护理单元护理质控小组的工作，正确、客观评价各护理单元的护理工作，对存在的问题进行分析研究，提出针对性的改进措施。每季度召开一次护理质量与安全管理委员会会议，对护理质量和安全管理工作中存在的问题，进行一次全面讨论、分析、总结，对存在的护理缺陷及薄弱环节提出整改措施，对改进措施的落实进行追踪检查，对改进效果进行评价。使pdca循环理论落实到实际工作中，真正做到持续改进。
为进一步落实《中医医院中医护理工作指南》,完善了中医特色质量评价工作。制定了中医特色质量评价制度,完善了质量检查标准,全面修订了专科专病中医护理常规、康复与健康指导18个病种。各科室积极开展中医技术项目，2013年全院新增中医项目13项，每个科室均开展2项以上，如脑病科的拔罐、艾灸等在治疗病人眩晕、便秘等方面取得了显著疗效；外科的中药灌肠、穴位按摩为腹胀患者解除了痛苦。制订了中医技术效果评价表，对接受中医技术治疗的患者做满意度调查，全年实际开展中医护理技术操作近2万人次，约50%患者评价效果显著，约40%患者评价效果明显，约10%患者评价症状无改善。
为推进优质护理工作的顺利进行,完善了分级护理制度及相关考核标准,针对不同护理级别的病人采取相应的护理措施,规范了临床护理工作。
对各科室上报的不良事件每月进行分析讨论，互相借鉴，减少了同类缺陷的发生，并提出整改措施。及时追踪各科室的压疮、护理不良事件等报告资料,针对问题提出护理措施或改进意见,并逐项落实到位。
加强危重病人管理、突发事件的应急处理,坚持护士长轮值全院护理二线班当科室遇到紧急情况如危重患者的抢救或其它疑难问题可第一时间到达现场。进
一步保证了护理安全。
加强护理人员的培训与考核,、建立护理人员考核评价机制。本年度共组织质控培训4次,内容分别为“护理质控工作流程”、“整体护理”、“重点病人的管理”、“护理质量安全管理与质量控制培训”、强化护理人员质量意识,从思想上重视护理质量与护理安全的落实和管理,提高了护理人员自我质量控制。每月质控检查都会轮流抽查科室护理人员专科护理常规、核心制度的掌握情况,合格率均在90%以上。
护理质量控制指标达标情况：
1、中、西医护理技术操作合格率95%
2、每科室开展中医护理技术＞2项。
3、基础护理合格率100%
4、优质护理示范病房基础护理合格率100%
5、特护护理合格率83%，一级护理合格率96%
6、护理文书书写合格率91%
7、健康教育覆盖率100%；病人知晓率80%
8、急救物品完好率100%
9、消毒灭菌合格率100％、消毒隔离合格率100％
二、安全管理目标：
1、输血、输液反应及注射感染率0
2、褥疮发生次数（除不可避免外）0次/年
3、护理事故发生次数0次
4、一人一针一管一用一灭菌执行率100%；
5、一次性注射器、输液（血）器用后毁形率100%。
存在不足
1.基础护理、病房管理落实不到位,尤其是晨间护理,并没有做到真正的清洁与护理。宣教告知不到位,一些健康教育和康复指导并未真正做,只是补充签字或简单一说,做不到随时宣教,因此患者及家属不掌握、不知晓。
2.护理文书、重症记录书写不规范,患者病变部位或病情描述不清。护理评估单评估有漏项或针对异常评估项目未提出相应改进措施。对新入院患者或其他住院患
者的生命体征有伪造现象。
3.分级护理部分：护理人员不能按护理级别巡视病房,责任护士对所管辖的患者、一般情况、病情不了解,对其潜在并发症不掌握,预知能力差。对患者跌倒、坠床的评估措施落实不到位,有坠床现象发生。
4.中医特色质量评价部分：护理人员对辨证施护的落实、护理常规、康复与健康指导的运用上有待提高。中医技术操作开展的不是很好,每个科室都两项以上, 接受优势中医项目项目治疗的患者偏少，需重新归纳。
5.供应室：科室质控自查记录不全，有跨区工作现象，无菌室空气消毒不到位。
6.手术室：护理人员对科室制度、护士职责掌握不全面，空气培养做不到每月一次等。
7.急诊室：护理人员对科室应急预案掌握不全，不能与实际相结合，抢救药品交班不严密，有漏签字现象等。
8.透析室：质控不合格，内容太过单一。科室无培训计划及考核记录，无严格的限制隔离制度，清洁区与污染区区域间标志不明确等。
9.产房：科室质控不能按时完成，无菌制度执行不严格，器械保养不到位。工作人员进出产房着装不规范等。
10.门诊手术室：护士着装不规范，空气培养做不到每月监测一次。
因此,针对以上不足,我们会进一步加强质控工作的管理,重新修订质控检查标准,到点、到面,即方便检查又可达到质控效果。各病区护士长加强科室护理人员核心制度、护理工作流程、技术操作规范的培训将其融入到日常护理工作中真正落实到患者身上，保证护理质量安全。落实不良事件上报制度，发现问题及时反馈、解决，真正做到持续改进。
2013年12月25日
中医院护理部
病案质控工作总结 质控工作总结篇三
巴州区红十字医院 2013年质控科工作总结
2013年质控科完成了当年的各项目标任务，并紧紧围绕“医院二级乙等等级评审”，以“病人为中心、以医疗质量为核心”的管理理念抓各种制度的落实，抓医疗安全的保证。现将一年工作总结如下：
一、建立健全医院质控网络，充分发挥三级质控作用 健全医疗管理组织体系，建立以医院领导为核心，中层领导班干部及临床骨干，各级医务人员为基础的三级质控网络系统，科主任、护士长、质控员的院科二级管理体系，使医疗工作的前、中、后期医疗质量得以保证。
二、制定并完善医疗质量管理的各项规章制度、诊疗常规和技术操作规程等
质控科将医院近几年各种规章制度和职责进行了修订与完善，编制《医院管理制度汇编》、《应急预案汇编》、《实验室生物安全手册》、《院感管理手册》、《临床急救手册》、《急诊科医师必备技能手册》、《营养科管理制度技术操作规范》、《产科管理规范》等，购置了“三基三严”《医疗分册》、《医学影像分册》、《检验分册》、《护理分册》和各临床科室订购《临床诊疗指南》和《临床医疗技术诊疗分册》。
三、根据医院人事变动，及时调整了医疗质量、安全、病案、药事、输血等管理组织，定期开展各委员活动，每季度召开一次专题并编印了会议纪要，加强相应工作监督、指导、评价。
四、医疗质量督查
全年共组织季度医疗大督查3次，重点检查核心制度的落实、医疗安全、病历书写的情况等，并对检查中的缺陷以医疗检查简讯的形式进行全院通报，并针对存在的问题提出整改意见；每月根据医疗检查结果，对科室容易出现的问题（质控点）加大监控力度。组织了对科室质控小组的业务培训。
五、开展了临床医师病历书写的评比活动
为进一步加强规范全院病历书写，提高病案质量，我科每年组织了全院优秀病案书写质量评比活动。从书写基本要求、病案首页、出院记录、入院记录、病程记录、上级医师查房、辅助检查及医嘱、院感与合理用药、护理文书书写等方面进行综合评价。评审经过初评、复评等环节最终评出病案质量优秀科室和优秀个人；并给优秀一定的奖励。
六、完成归档病历的检查和评审工作
1-12月份共组织人员对归档病历进行评审，对病历中存在的问题给予指出并修改，对科室存在的共性问题给予归纳总结并反馈到科室。对各科室甲级病历的合格率、乙级病历数、冶愈好转率、入出院诊断符合率等每月进行分析评价，对病历有严重问题的责令负责人限时整改，一年来病历质量已有较大提高。
七、加强新技术、新项目的管理
对今年开展的新技术、新项目进行梳理。从项目开展的时间、完成的例数、质量与安全、所创的经济价值等方面进行统计，通过科学技术委员会议论论证后是否继续开展等。一年来质控办在院领导的支持下各项工作均取得了较大进步，在今后的工作中将再接再励，不断弥补和改进工作中的不足，争取取得更大的成绩。
二0一三年十二月三十日
病案质控工作总结 质控工作总结篇四
2012 年质控工作总结
医疗质量是医院生存发展的基础。强化质量管理、保障医疗安全、维护人民群众健康权益是医院管理的核心。
2012 年我院根据发展需
要，设立质控科，加强医疗质量管理工作。现将质控工作情况总结如 下：
一、完善质控管理体系
2012 年我院建立院科二级质量管理网络。第一级是由院长任主 任的医院疗质量管理委员会，主要负责医疗质量控制管理体系的建 立、工作方案的审批，决定医疗质量控制出现的重大问题。第二级是 由科主任、副主任和护士长组成的科室医疗质量管理小组，负责管辖 范围内的医院疗质量管理工作，执行医院疗质量管理委员会的有关决 定。医院质控网络体系构建了从基层一线到领导高层全覆盖的质量管 理体系，有利于提高质量管理的事前防范、事中控制和事后改进，确 保每个环节的质量控制都有人负责，每一项质量要求都得到落实。
二、着力抓好制度的建设与落实
2012 年，为提高医院质量管理工作水平，在院领导的指导下，编制了《医疗质量控制方案》，明确了质控管理体系、工作内容、管 理要求等，细化了工作职责，落实了管理要求，为各级提升质量管理 提供了依据。目前，医院各科根据院质量管理要求，已建立了管理制 度。院内质控科定期开展质量检查、考核工作，确保制度执行到位。
三、认真落实质控工作职责2012 年质控科成立以来，加强与和专业科室的沟通、合作，积 极调动院内专家质量管理的积极性，总结各科、各专业的工作经验和 管理经验，深入分析当前医院质控管理中存在的问题，提出合理化建 议，为推进质控工作提供组织保障；开展医疗质量检查，判断医疗质 量指标的完成情况，并与各专业科室深入分析，提出改进措施，确保 医疗质量持续改进； 加强日常监控，科学分析各级质量管理中存在的 不足，编写医疗质控报告，为改进医院医疗服务水平和领导决策提供 支持
四、重点加强薄弱环节的质量管理
针对医院质量管理的环节，特别是手术管理，质控科加强围手术 期质量控制，督促手术室完善各项规章制度，深入开展术前评估、术 前告知，修改和完善各种知情同意书；严格麻醉工作制度，规范麻醉 记录；加强术前、术中、关腹前、关腹后多次手术清点管理。
五、加强质控培训
2012 年，院内进一步加强质控知识的培训，引进先进医院的管 理经验，不断提高质控管理各环节的工作水平，着力抓好基础医疗质 量培训，强化质量控制意识。
质量管理无小事。目前，很多工作刚刚起步，2013 年要在院领
导的支持下，围绕院医疗经营中心工作，扎实推进以下工作，进一步 提升医院质量管理水平。
一、充分发挥质控网络体系作用
目前质控网络体系已基本建立，管控作用正在逐步体现，领导的重视、各级的认同、职责的落实为质控管理提供保障。2013 年，重
点是充分发挥质控网络体系作用，使医院医护质量进一步提高，医疗 行为进一步规范，医疗安全进一步得到保障。
二、细化考核标准，确保医疗质量
进一步细化各项考核标准，建立手术科室、非手术科室、医技 科室考核标准，特别是细化对药房、院感管理考核标准，推进质控管 理的持续提升。完善质控管理日常工作机制，每月按照各项考核标准，定期考核。规范检查处理程序，考核结果纳入医院绩效考核体系。
三、完善质量管理硬件环境
2013 年，要进一步加强对一线质量工作的调查、分析，查找薄 弱环节，提出改进建议，并在院领导的支持下，积极推动消毒供应室 硬件设备的改进，加强消毒流程管理，提高无菌工作意识，降低医院 感染风险。
四、加强质量管理软件环境
继续加强质控管理知识培训，充分利用制度学习、过程检查、宣 传栏等多渠道加强加强质控管理知识的宣贯，形成人人加强质量管 理、人人重视质控工作的工作氛围；着力抓好专业知识培训，提高医 疗服务水平。着力抓好法律法规、管理制度培训，依法行医，减少医 患纠纷。进一步加强病历质量管理，定期、不定期组织病历检查，尽 早发现治疗过程中存在的质量隐患，及时研究改进措施，防患于未然，强化质量管理的过程管控。
五、扎实开展质控分析组织质控小组深入分析质控管理中发现的问题，编写质控报告，定期 召开医疗质量通报会，对医院、各科室的医疗质量完成情况、存在问 题进行通报，提出合理化建议，不断促进医疗质量的提高。深入思考 质控管理中出现的各类新问题、新变化，结合医院实际，集中各级智
慧，提出改进措施，确保质控管理工作持续改进。
述 职 报 告
质控科 2013.11.18 一年多来，在院领导的关心、支持、重视下，质控科紧 紧围绕“以病人为中心”，以提高医疗质量、保障医疗安全、改善医疗服务为目标，强化医疗质量内涵建设，不断改进工 作方法，不断提高工作效率，较好地完成了各项工作任务和 计划。现将工作开展情况总结如下：
一、全面加强医疗质量管理，促进医疗质量持续改进 1、建立完善的质量管理体系，规范医疗行为。质控科 结合医院实际，深入分析当前医院质控管理中存在的问题，着手建立了院科两级质量控制体系，为推进质控工作提供组 织保障； 编制质控管理方案，明确各级、各岗位的工作内容，细化工作职责，落实管理要求；开展医疗质量检查，判断医 疗质量指标的完成情况，并与各专业科室深入分析，提出改 进措施，确保医疗质量持续改进；加强日常监控，科学分析 各级质量管理中存在的不足，编写医疗质控报告，为改进医院医疗服务水平和领导决策提供支持。
2、定期编写医疗质控报告。定期组织全院的质量检查，并对结果进行汇总、分析，提出改进措施；同时将要求下发 到科室，组织相关科室对存在问题进行认真整改，以持续改 进医疗质量，保障医疗安全。
3、加强病历书写质量管理。根据
2010 版《最新病历书
写规范》每月对门诊处方、住院病历进行抽查，加强病历书 写考核。在检查中重点督查书写的及时性、规范性以及治疗 计划的合理性、病情告知的有效性等等，做到及时发现、及 时反馈、及时提出整改措施，及时效果追踪。
4、增强质量管理意识，严格落实核心制度。针对医院 质量管理的现状，结合其它医院先进的管理经验，认真组织 全科医护人员学习医院医疗核心制度，回顾我院
2012 年曾
出现过的医疗安全纠纷体会，查找在管理方面暴露的薄弱环 节，比如 交接班制度执行不力，医患沟通不符合要求，危急 值报告不及时，危急值登记本记录不全等，深刻反省，高度重视，持续改进。从思想行上高度重视医疗环节上的安全防 范，从行动上认真抓好围手术期环节质量管理。通过对以往 的医疗纠纷和事件的深刻反思，严格执行各项核心制度，牢 固树立质量是生命，安全是灵魂的质量安全管理与医疗服务 观念。
二、细化院感质量管理措施 ，加强传染病的院感防控
1、加强院感管理软硬件建设。在院领导的支持下，推 动消毒供应室硬件设备的改进及环境改造，加强消毒流程管 理，提高无菌工作意识，降低医院感染风险。
2、加强院感重点部门、重点部位、重点环节的管理。 加强对手术室、供应室、口腔科、外科等重点部门的监测，认真分析监测不合格的项目，及时整改。
3、强化手卫生管理。提高医务人员手卫生依从性，切 实控制交叉感染风险，组织全院医务人员学习手卫生知识，完善并落实手消液设施，提高手卫生依从性
三、强化培训，提高人员素质，强化医疗安全意识 1、组织卫生法律、法规、规章制度学习认真组织全院医务人员学习《病历书写规范》、《新消毒
管理规范》、《传染病防治法》等相关法律法规的学习，使大 家认识到医院制定的各种医疗制度、操作常规是医护人员的 行为准则，从而提高依法行医的自觉性，促使医务人员学法、懂法、守法、用法。
2、多次开展的各种培训，提高广大医护人员的综合素 质
采取外请专家、资料学习等多种形式开展培训工作，先 后组织医务人员学习《医患沟通》、《手卫生规范》、《急诊抢 救知识》、《气管切开术》等专业知识培训十多次，全面提升 医务人员的综合素质。四、目前仍存在的问题和不足
1、医疗技术薄弱 。医务人员对学习热情度不高，业务 知识、业务能力缺乏再提高，医院对医务人员继续教育的投 入力度不足。
2、医疗文书书写不规范。部分医务人员病例书写不规 范、不及时。各种记录不规范，急危重病人谈话记录、抢救 记录、疑难病例讨论记录、死亡病人讨论记录等书写不规范，书写要求未达到医疗文书书写质量规范要求。
3、院感工作仍需加强。 医院无独立的感染管理部门，无专职人员，由质控科兼管，质控科本身既担负着全院的医 疗质量的监管和控制，还要负责各种培训及证件的办理及医 疗纠纷的协调及处理等工作，虽然院感工作很重要，但实在 无法兼顾院感工作监管到位。
5、滥用抗生素普遍。广谱高效的抗生素日益增多，药 源丰富，使用方便，某些医生对用药指针掌握不严，采用多 种广谱抗生素联合使用，并且频频更换，这样不合理使用抗 生素会引起细菌耐药，产生二重感染，给病人带来痛苦，延 长住院时间，增加医疗费用，甚至造成病人死亡。另外医院 检验科对耐药菌的监测结果欠准确，对临床抗生素的使用无 指导意义。
6、医务人员对医院感染重要性认识不足。
医务人员对医院
感染重要性认识不足，缺乏预防感染的相关知识，手卫生依从性差，工作中不能做到及时正确的洗手或手消毒，自身防 护意识淡薄 , 很容易发生院内交叉感染。
项核心制度的执行和落实力度，特别是在全院开展职能科室参与科室交班、深入到科室，每天参与科室交班、三级查房、督察方面，首先要求科室及时上报相关信息，解，这使我们在加强制度落实的基础上更加人性化的管理，查房工作以来，医务科进一步 在面对科室的危重症患者的重点
查阅
分组查房，对科室的实际情况有了更全面的了 医务科备案后及时到科室了解患者病情、零九年医务科继续加大十三
病历后，具体安排全院或科室内会诊，组织会诊人员和时间并参与会诊全程确保会诊质量，这样就为科室节约了时间和精力集中于患者的治疗和会诊资料收集上，危重患者的成功率，降低致残率和病死率。
3、规范病历管理，提高病历书写质量
零九年医务科仍每周不定期到科室抽查环节病历，在环节病历方面重点督查病历书写及时性、每月不定期到病案室抽查终末病历。
有效提高了科室救治
三级查房的书写质量、治疗计划的合理性、病情
告知的有效性等方面，做到及时发现、及时反馈、及时更正；终末病例的抽查中，医务科重 点强调病历书写的高质量和完整性，包括大中型手术的术前讨论、为重症患者讨论的书写质
量，依法执业，医嘱执行记录等。通过严抓病历质量，将各项规章制度落实到工作中的每个 环节，并联合质控委员会逐步建立全院、科、组三级质控网络。在现场督察反馈的基础上追
踪更正情况，对反馈后未及时更正者严格按照我院制定的“医疗文书质量考核奖惩办法”，针对不同问题进行相应处罚。截至
5 月 30 日医务科共督察环节病历
1000 余份、终末病历
150 份，未发现乙、丙级病历，甲级率为
4、立足自身，加强科室自身建设 只有不断提高科室的自身素 质，才能确保科室各项工作的有效开展。意识，提高 http://ba/fanwen
100%,总体书写质量较好的科室有：
根据零八年全市工作检查中所提出的问题和日常工
作中发现的不足，医务科不断自我完善、更新，重点包括：转变工作作风，进一步强化服务
服务工作的时效性，对于科室反应的各种问题
统筹安排组织科室院内会诊，联系院外会
完善和更新各项会议记录和 及时上报，在院委会的指导下快速做出解决方案；
诊或转诊医院，规范会诊邀请函、转诊证明使联系工作规范化； 各委员会活动记录，令各项工作均有详细规范的文字记录。
二、医疗安全管理
切实把 “以病人为中心” 作为保障医疗安全相关工作的出发点和落脚点，人，在此思想基础上严格医院各项规章制度、最终和理解病
工作制度。在日常工作中将核心制度贯穿于整
对危重患者实行跟踪式
医 个医疗过程中，医务科在零九年依旧从源头和细节上消除安全隐患，管理，即接到科室上报信息后，从过去单一的备案工作扩大到亲自到科室了解患者情况、疗信息，安排、组织和参加会诊，并在终末病例中再次检查会诊和讨论的书写质量。杜绝因 病历书写失误而产生的隐患。同时在总结出现过的医疗争议中，我们依旧加强对病情告知的督察力度，严格要求临床人员在出入院、各种检查和手术时做到详细告知的同时必须将告知 内容认真完整的填写在相应的知情告知书中，照“医疗文书考核奖惩办法”实行处罚。
对填写不完整和空白告知书的医务人员严格按
2、严抓病历质量，提高年轻医师书写水平
病历书写是医疗质量管理的重点，医务科也始终严抓病历质量管理不放松，特 别自下半年开始由李院长、牛院长、宿院长依次带队医务科、护理部、感染科对临 床科室进行的三个月强化监督管理以来，不断强调病历书写的重要性，并对环节病 历进行现场点评，给医务科的监督工作提出了更加严格的要求，因此，医务科转变 工作思路着重从环节病历的细节和完整性入手，加强了住院志中主诉、现病史、体 格检查的审查，要求主诉的描述要准确到位，能够表现出症状的主要特点；现病史 的内容务必全面、完整、系统，要与主诉一致；体格检查必须经住院医师实际、细 致、认真、全面的为患者查体后方可书写，对出现的阳性体征要详实记录，与主诉 和现病史相统一。对在实际检查过程中出现的主诉描述不到位、现病史书写不全面、未经详细询问、临床查体便盲目记录既往史、个人史、家族史、体格检查、病程的 病历，严格按照 《医疗文书质量考核奖惩办法》 进行处罚，截至 11 月底我科共抽查 环节病历 2800 余份，普遍存在的问题有：（1）诊疗计划无上级医师签字；（2）术前、输血前必要检查项目不全；（3）现病史内容不全面，既往史、个人史等基本 项目内容粗略，问诊不细致；（4）手术前麻醉访视记录的访视时间与手术时间相冲 突，访视内容简单、流于形式；（5）日常病程记录不及时；（6）患者出院时无上 级医师同意出院记录签字。针对这些问题，我们将在以后的工作中不断加强监管力 度，利用业务学习时间组织专项培训，强化医师责任心，争取从根源上改正。
为增强年轻医师的工作责任心，提高年轻医师的业务素质和病历书写水平，医 务科要求所有轮转医师每周从所在科室选两例有代表性的疾病，根据自己实际问诊、临床查体和治疗观察后书写住院病历，完成后由科室主任进行修改，补充完善后交 至医务科再次批阅点评，并将修改意见标注于原病历中，截至 11 月底医务科共评阅 住院病历 370 余份，定于 12 月下旬在全院进行集中展评，展评结束后对出现的主 要问题医务科计划举行三至五次院内讲座进行培训。
针对终末病历，我们依旧将病案室作为初筛点，以《山东省医疗护理文书书写 规范》及《山东省住院病历质量评价标准》为依据，对首页、入院记录、三级查房、出院记录等所有项目进行全面检查和评析，截至 11 月底医务科共抽查终末病历 370 分，无乙、丙级病历，甲级率 100%。另外加强病案归档管理，全院 72 小时归档率 达 100%。
3、继续加强核心制度落实，更新完善科室制度建设
零九年医务科从科室实际情况出发，不断深化十三项核心制度。（1）参加科
室晨间交班、三级查房：坚持每周参加科室晨间交班，督查内容包括：参加人员是否完整；对夜间处理患者的用药和方式是否正确有效； 住院医师能否做到 24 小时值
班。另外根据各科上报大查房时间，定期参加科室三级查房，重点督察：分组查房、查房梯队人员分布、查房流程、带教情况、年轻医师实际操作能力和对相关疾病知 识掌握情况、医护质量等。结束后医务科将存在问题和改进意见及时反馈到科室，并跟踪监督科室落实情况。（2）继续规范科室病例讨论：重点加强疑难、术前、危 重、死亡病例讨论的程序化和制度化，不定期参加科室讨论，在平时参加科室交班、查房过程中发现的有代表性的病例，医务科也会建议科室组织讨论，并全程参与、主持，对需要邀请其他相关专业技术人员参与讨论时，医务科负责协调安排，保证 科室人员能够通过讨论拓展疾病相关知识面，提高科室病例讨论质量。（3）加强危
重患者的督察：为提高危重患者抢救成功率，有效保证患者安全，降低医疗安全隐 患，医务科在零九年继续加强危重患者的跟踪监督，每周定期到
icu 进行质量考评，查看患者治疗和用药合理性，需要会诊的患者及时组织院内或邀请上级医院专家来 院会诊，并详细记录会诊信息，确保救治信息的流畅和质量。
同时医务科在院委会的大力支持下，将科室制度进行更加规范、细致的分类，把所有制度分别装订为医疗工作制度分册、十三项核心制度分册、医疗技术管理制 度分册、医疗科研、继续医学教育工作制度分册、医疗文书、处方管理、特殊药品 管理制度分册、医疗安全制度分册六大项，下发至各临床、医技科室存档、学习，彻底改变了以往业务科室制度管理散乱、不完整的现象。另外，我科还进一步完善 更新了临床科室各种病例讨论记录、科室继续医学教育记录、“三基三严 ”考核记录、月质量分析记录，医务科每季度到各科检查各项活动记录，凡记录不完善、不规范 的科室一律按照考评细则进行处罚。
4、圆满完成上级各项医疗质量检查工作
截至 11 月底，医务科依次迎接了 “医院管理年 ”活动检查、“全国百姓放心示范 医院 ”领导组检查和 “全市医疗文书检查 ”，通过检查医务科不断提高各项管理制度、管理规范和级各类流程的建设，针对每次反馈的不足及时寻找问题根源，制定改进 措施，加大改进力度，努力做到检查一次、提高一次。特别在6 月底 “全国百姓放心
示范医院 ”的检查活动中，医务科同时承担着 “全国执业医师实践技能考试 ”德州考点 的任务，面对任务重、时间急、人员分配不足等诸多难题，我科迎难而上，加班加 点，在以往工作的基础上结合 “安全目标自查表 ”进一步强化各项预警机制，建立各 类患者管理流程，规范和整理各项活动记录，经领导组检查验收后我科各项工作完 全符合要求，执行力度超过 90%，综合指数位居全市前列，得到了市领导小组和院 领导的高度肯定。
二、医疗安全
1、认真做好医疗质量考核工作，严格按十三项核心制度、医疗工作制度、医 院制定的管理规范开展管理工作。如强化危重症患者的重点监控，严格执行医疗防范措施和医疗争议处理预案，实行医疗缺陷责任追究制，严格按照医疗操作规程标 准开展医疗活动，同时加强科内及全院会诊工作的合理开展，力争将每次会诊落到 实处，并有效执行。09 年共组织参加疑难、危重等会诊 16 次,通过会诊消除患者及 其家属疑虑 ,也有效的消除了安全隐患。
2、加强知情告知，重视医患沟通
保证患者及其家属对疾病演变进展及治疗情
况的有效了解，打消其疑惑对抗心理，是确保医疗安全的有效途径，为此医务科在 加强对医患沟通技巧培训的同时，着重从细节入手，加大对知情同意书签署及实际 告知情况的监督，要求每位医师在向患者如实告知的同时还要将告知内容详细记录 在同意书上，对只书写病情而忽略演变、并发症等情况的病历在进行批评教育的同 时责令其及时补充改正。
3、以提高病历书写质量为途径，全面提高医务人员的综合素质和责任心，以 监督环节病历为手段督促医务人员在收治患者的过程中重视一般查体、勤于和患者 沟通，通过细节发现诊疗过程中存在的不足，做到从细微环节杜绝安全隐患。
2012 年医务科共处理医疗争议六起，经市医学会鉴定两起，协商解决四起，医 患沟通不到位、病情告知不详尽、实施技术操作后巡视病房观察患者不到位、爱伤 意识不强是造成争议的主要原因，针对这些问题，医务科在今后工作中将继续加强 医患沟通的监管，通过培训提高医务人员的服务态度，更加严厉的打击扰乱医疗秩 序的违规行为，最大限度的保证医疗安全。
三、继续医学教育
医院能够长期健康发展，人才培养是关键，特别是近几年医院规模不断扩大，先后引进了大批医护人员，因此，必须创造一个良好的学习环境，培养年轻医师早 日成才，成为医院发展的重要课题。零九年医务科在院委会的支持下，不断调整管 理思路，制定适合医院发展的各项人才培训计划和方案，努力为医院发展储备人才。
1、进一步加强岗前培训力度：为加快新近医务人员对医院相关法律、法规，制度规范的了解，使其尽快适应角色转变，自
2012 年 7 月 27 日开始，医务科、护
理部、感染科、人事科联合组织了为期一个月的岗前强化培训，宿长军副院长在培 训伊始讲话并对培训人员提出了严格要求。培训涉及医疗、护理工作制度、医疗文 书书写规范、医疗安全、医德医风、医院感染、药品管理等方面，分十五个课时讲 解，培训结束后进行综合考试，不合格者（低于 转医师合格率为 100%，95%达到 85 分以上
九年是医务科挑战和机遇并存的一年，一年来我科在院领导的支持下各项工作 均取得了较大进步，在今后的工作中我们将再接再励，不断弥补和改进工作中的不 足，争取取得更大的成绩，为构建和谐医院贡献自己力量。
70 分）不得上岗，经考核 89 名轮
医务科工作任务重、压力大、责任强，是全院公认的又忙又乱又必不可少的科室，医务科工作的效率和质量直接影响着全院医疗质量和声誉。上任之初，面对崭新的工作环境，对工作理不出头绪抓不住重点，我也曾经彷徨过失落过气 馁过，但是组织的信任，领导的帮助，科室的支持，职工的理解使我鼓 足勇气，充满了信心，义无反顾地投入到医务科工作中。
医疗质量管理和服务水平的提高是医院管理永恒的主题，更是医务
科工作的重中之重。围绕医院的中心工作，医务科上下团结一致，抓住 机遇，面对挑战，开拓创新，坚持“以患者为中心”的服务理念，狠抓 “医疗质量”“优质服务”两个主题，重点开展以下工作。
1、完善医疗管理组织，构建流畅管理体系
持续控制并提高医疗质量，必须强化三级质管网络建设，尤其
是加强科室质管小组工作。为此调整充实了医院质量管理委员会，医疗质量管理领导小组和医疗纠纷协调处理领导小组，成立
制订科室质管小
组工作制度，明确各岗位工作职责，充实精干力量，加强质量培训，高 起点、高标准、严要求，稳步开展工作。
2、增强依法执业意识，健全核心医疗规章制度
严格贯彻执行医疗卫生法律、法规、医疗制度及医疗护理操作规程，狠抓医疗质量管理，确保医疗安全;规范医疗技术操作规程，完善各项 医疗规章制度，修订工作人员岗位职责。
3、倡导全面质量管理理念，注重环节质量控制
全面落实医疗规章制度和技术操作常规，实施医疗质量的动态
过程管理。制定切实可行的《医疗质量管理工作计划》，实施医疗质量 策划、控制、检查和改进活动。加强基础质量管理，注重环节质量控制，严格落实首诊负责制、三级医师查房制、医嘱制度、查对制度、完善检 查注重复查、病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、病历书写 基本规范、处方管理办法、技术准入制度、值班和交接班制度等医疗质 量和医疗安全的核心制度，有效防范医疗纠纷，切实保障医疗安全。
4、加强质量控制监督检查，及时反馈整改提高
质量靠管理，管理靠体系，体系加以控制才有保障。根据省卫生厅 要求，结合我院医疗工作特点，制定切合实际全面量化的检查评价标准，制订了《医疗质量检查实施方案》，规范了医疗质量检查工作，严格标 准，奖惩结合，及时反馈，切实整改，旨在用标准化管理打造标准化医 疗技术和医疗流程，重在持续提高医疗质量并形成长效机制。
5、加强医疗安全教育和医疗质量管理培训，有效防范医疗纠
纷
员工培训是医院管理的重要内容，是提高员工的法律意识、质量意 识、风险意识、服务意识和安全意识的基础工作，是员工掌握医疗质量 管理、医疗纠纷和医疗事故防范知识和技能的重要途径。以加强年轻医 师、科室质管员、住院总医师和进修人员系列培训为着眼点，开展质量 教育，强化医师业务培训与技术考核，狠抓对各级各类医务人员的“三 基三严”训练和岗位培训，注重内涵建设，挖潜增效，探索建立岗位考评机制和激励机制，不断增强医务人员的职业素养，端正质控心态，切 实提高医疗质量，保障医疗安全。
6、改进服务流程，提高工作效率。加强正点手术检查，严格执行 节假日手术制度，提倡连台手术制度，择期手术术前等待日不超过 3 天，努力缩短平均住院日，提供优质便捷医疗服务，提高了工作效率。
7、加强医患沟通，及时处理医患纠纷，构建和谐医患关系。 建立健全医患沟通制度，制定医患沟通单，加强全员教育培训。教 育医护员工牢固树立全心全意为人民服务的观念，真诚服务，尽职尽责，杜绝生、冷、硬、顶、推等不良现象。建立完善病人投诉处理制度，公 布投诉电话，有效防范医疗纠纷并切实处理病人投诉，维护正常医疗秩 序。
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陌上的时光，匆匆如流。指尖，一直贪恋着世间所有的暖香。而那些没有着落过往，早已随风而散。往事已旧，一切，终会在念与不念，忘与不忘之间，莞尔一笑，变得风轻云淡。
岁月的风，就这样翩跹而过。还好，总有一些不离不弃的相伴，安暖着岁月的荣辱沧桑。然后，在玲珑的小字里尘埃落定。珍惜着，不早也不晚的缘分。愿你永远在我文字的四季，可以
与那些草木葳蕤的深情一样，青青又青青。
纵使某天，错过了所有，只剩下一个人忧伤，也不要怪罪时光。时光里那些牵过的手，给错的爱，都是情不由衷。开始与结束，一样美丽。我们应该，原谅时光，记住爱！
那些过往里的施与舍，恩与惠，何必计较太多。我们在山水间喂养清风，在草木间描摹明月，云淡风轻一天又一天。任凭年华一去不返，依旧无怨无悔，不负岁月，不负时光。那些风花雪月的重逢与离别，终将陨落在时光深处，被过往的烟尘一一覆盖。当时光里，那些被岁月漂白的光阴，再回首时，风住尘香，缘已渺渺，我们也不必遗憾。苍茫处，风景依旧，繁华笙歌，人事无恙。那些散落在流年深处的芬芳，也是依旧静美如初，相宜静好。
不如，安静着，于寂寂红尘中，为自己开一扇般若门，将一切浮云过往都放逐在红尘之外，只留一颗琉璃心，只守一池为我而开的莲荷，一粥一饭，一笔一墨，闲渡流年。
未来的路，那么远。从未想过会遇见谁，也从未想过会错过谁。今朝，一壶浊酒，一扑流萤，几许明媚，几许嫣然，我依然是那个朴素的琉璃女子。不敷衍，不趋势，简单的行走，简单的生活，简单的爱与被爱。
当时光里，那些被光阴漂白的过往，再回首时，风住尘香，缘已渺渺，我们也不必遗憾。苍茫处，风景依旧，繁华笙歌，人事无恙。那些散落在流年深处的芬芳，也是依旧静美如初，相 宜静好。
若是，光阴辞去旧年，初心不改。我依然愿意，在心里种半亩花田，在文字里养一个春天。这样，无论你来不来，在不在，我都一样安静的开落。那样，你偶尔回眸，看到的风景，都是 春天般，含着香，透着暖。
喜欢让心在那一刻，静如菩提明镜。那么，且许我一程走旧的岁月，温一壶经年的雨水，煮一段曾经的往事，不提花开，不说花落。就让那所有的喜怒哀乐，淡暖清欢，如茶般，氤氲出 缕缕清香。而你我，亦愈来愈通透，有了茶的芬芳，即使喝到无味，亦有一股回甘，令人回味留恋。
桃花酿酒，醉了光阴。春水煎茶，赴了风雅。我人生四季，永远是那一抹剔透的琉璃色，不必虚张，不必声势，只做安静的自己，善待生命里遇见的一切，感恩并珍重，且温柔的对待。
若有一天，我们隔着茫茫人海，穿过人流车流，你是否会一眼将我认出，并且微笑着喊出我的名字。
若有一天，经年的路口，人烟渺渺。你是否会收集所有花香，用思念为我铺一条洒满落花的小路。那些失落的前尘往事，你是否愿意陪我一一捡拾，然后一起装帧成流年里最美的那一册
画卷。
人生云水一梦，寻一份清幽，养一颗禅心。那些迎面而来的风景，让我们微笑着迎接，并且一一纳入流年的画卷。
愿世间美好，都是恰逢其时。至于那些聚了又散的人或事，淡记就好。或许，终有一天，心归宁静，从容朴素。
那么，我便在南山寻一处清幽。春来，采一壶桃花，酿一壶三生三世。夏来，养一池荷，掬一捧莲子醉清风。秋来，邀一缕秋风，修篱种菊，种下一个人的浮世清欢，种下一些心悦的小
情绪。
曾经的往事，不提花开，不说花落。就让那所有的喜怒哀乐，淡暖清欢，如茶般，氤氲出缕缕清香。而你我，亦愈来愈通透，有了茶的芬芳，即使喝到无味，亦有一股回甘，令人回味留恋。桃花酿酒，醉了光阴。春水煎茶，赴了风雅。我人生四季，永远是那一抹剔透的琉璃色，不必虚张，不必声势，只做安静的自己，善待生命里遇见的一切，感恩并珍重，且温柔的对待。
若有一天，我们隔着茫茫人海，穿过人流车流，你是否会一眼将我认出，并且微笑着喊出我的名字。
若有一天，经年的路口，人烟渺渺。你是否会收集所有花香，用思念为我铺一条洒满落花的小路。那些失落的前尘往事，你是否愿意陪我一一捡拾，然后一起装帧成流年里最美的那一册
画卷。
人生云水一梦，寻一份清幽，养一颗禅心。那些迎面而来的风景，让我们微笑着迎接，并且一一纳入流年的画卷。
愿世间美好，都是恰逢其时。至于那些聚了又散的人或事，淡记就好。或许，终有一天，心归宁静，从容朴素。
那么，我便在南山寻一处清幽。春来，采一壶桃花，酿一壶三生三世。夏来，养一池荷，掬一捧莲子醉清风。秋来，邀一缕秋风，修篱种菊，种下一个人的浮世清欢，种下一些心悦的小
情绪。冬来，红泥小炉煮一杯绿蚁酒，邀月，邀你，浅酌，微醺，共守流年。
病案质控工作总结 质控工作总结篇五
2014年胸心外科护理质控总结
2014年我科在医院护理部、科护士长的领导下,在护士长、科室主任及质控成员的配合下，护理部护理工作正常有序执行，现将全年的护理工作做以下工作总结：
一、严抓各项规章制度的落实。
严格落实质控管理职责，进步一优化、细化护理工作流程和制度度，使每项督促检查落实到人，增强了人人参与管理的意识。
二、严格质控控制，持续质量改进。
1、多项举措，严把护理质量关。
科室成立了质控小组，以质量为核心，发现问题不查明原因不放过、查清原因不采取措施不放过、采取措施落实不到位不放过。并执行现场管理及阳光反馈，发现问题现场指正，实行无惩罚性护理不良事件上报制。每周质控小组组长在小组会议上将存在的问题进行反馈，提出整改措施，每月召开护理质量检查总结报告分析会，让错误成为财富。
2、重点环节管理。
加强薄弱环节、特殊时间、危重病人管理，坚持护士长夜查房制度，检查、指导、协助夜班护士工作，检查督促危重病人护理措施的落实。
3、安全用药
严格执行安全用药制度和特殊用药制度，及时悬挂各种警示标示，悬挂于醒目位置，提高了安全防范意识。每月组织学习，严格执行查对制度，全年无差错事故发生。
三、狠抓业务学习，提高护理人员业务素质。
科室新近护理人员除了参加护理部组织的业务学习外，与其他 人员一同参加科内制定的业务学习，大家并利用休息时间强化技能操作训练，提高护理技术水平。另外学习有关制度、流程、应急预案、常见病的护理等，学习一项检查一项，使学习落到实处而不流于形式。
四、抓住服务意识，促进患者满意度。
科室人员把病人当成亲人，对待病人耐心、细致、人道，加强基础护理，增加病人舒适感，减少并发症的发生。科室从基础护理的落实情况，考核人员的责任心、爱心、耐心、同情心和慎独修养。同时，加强关键护士、关键病人、关键时段的管理,消除隐患,确保医疗护理安全。
五、加强护理信息管理。
认真做好各种数据的统计、上报工作，掌握护理动态，注重信息的收集、分析、研究、总结，注重质量内涵建设，达到质量管理成效。
六、护理质量控制指标达标情况： 病人对护理工作满意度合格率100% 基础护理合格率100% 危重患者护理合格率100% 护理文件书写合格率100% 护理技术操作合格率100% 手术安全核查率100% 健康教育合格率100% 优质护理覆盖率100% 分级护理合格率100% 专科护理合格率100% 急救药品完好率100% 医疗器械消毒灭菌合格率100%
我们只有不断提高护理质量控制水平，才能不断提高医疗服务质量，回顾过去，放眼2015，我们倍增信心。在未来的日子里，我们会继续努力，发扬优点，克服缺点，走向美好明天。
病案质控工作总结 质控工作总结篇六
2010年工作总结
急诊科是接受急诊病人就诊、抢救危重病人的场所，是医疗护理工作的最前线和窗口。急诊科的特点：病人具有突发性、危急性、复杂性、情绪急躁性，数量不定性。医护人员具有高风险性、高技术含量性、快节奏性、思维敏捷性。急诊科质量控制的好坏直接关系到病人的生命，回顾2010年质控工作总结如下：
:一：消毒隔离方面:严格执行了消毒隔离制度及无菌技术操作规程。执行注射一人一针一管一使用，换药一人一份一用一消毒，体温表使用前后分开浸泡消毒处理。消毒用及酒精每三日更换，大瓶装消毒液有效期为7天，无菌溶液注明开瓶时间及用法。冰箱每周清洁除霜一次，无菌物品柜物品放置有序，无过期物品。病室每天通风换气，地面每日用湿拖拖地一次，每日紫外线消毒一次。紫外线消毒有时间登记与强度监测，医务人员及病人换下的脏被服分别放入污物车并分开清洗消毒；出院病人床单均进行终末处理。每日n班更换床单一次。邱翠媚护士担任科室医院感染监控护士，尽职尽责，按质按量完成规定的各项消毒灭菌检测工作，每月进行卫生学监测一次，并按要求作好记录。有护士长每周检查的重点内容及时间记录；对抽查、监测中存在的感染因素，薄弱环节有分析和改进措施，有“医院感染监测质量控制反馈表”。我科将查看无菌物品有效期作为交接班内容，但是在执行过程中个别人员因工作责任心不强，无菌物品过期现象仍存在，尤其表现在科室分诊诊室快速手消毒液经常过期，与普通洗手液混放。医疗垃圾分类方面，从开业初的混乱到逐步规范化，形成了严格的医疗垃圾管理制度，院感办万主任给予了高度的肯定。下一步需改进的有如下几方面：制作床刷套，对床单位进行一床一刷湿扫。全科人员全面认真学习消毒隔离制度，继续严格落实消毒隔离制度
二：护理文书书写：根据卫生部《病历书写基本规范（2010）》
1：护士需要填写、书写的护理文书包括：体温单、医嘱单、病危（病重）患者护理记录单、手术清点记录单。
2：护理文书一律使用蓝黑墨水笔书写。3：护理文书一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，日期用年－月－日，时间采用24小时制，具体到分钟。
4：护理文书记录内容应当客观、真实、准确、及时、规范。
5：书写应当使用中文、医学术语和通用的外文缩写，文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。
6：书写过程中出现错字时，用双横线划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。上级护理人员有审查修改下级护理人员书写的记录的责任。修改时用:原色水笔修改并签名及时间 • 进2010-09-10，11：00，苏明
7：每页版面修改次数不超过两处，否则由原来笔迹者重抄。
8.实习护士、试用期护士、未取得护士资格证书或未经注册护士书写的护理记录，应由本医疗机构具有合法执业资格的护士审阅并签名，如：苏明（有合法执业资格者）/李想（未取得合法执业资格者），记录有错误需修改时 • 进2010-40-22，11：00，苏明
• 如：患者10：00禁食流质200ml 苏明/李想
• 9.进修护士由接受进修的医疗机构认定其工作能力后方可书写护理文书。
各班护理人员按护理文件书写规范和要求认真执行。转抄医嘱和各种护理记录按照护理部规定使用蓝黑墨水笔，科室根据自身特点制作了分诊，留观，抢救，120出诊，清创缝合室交接班点数本，交班报告本及输液卡等，在此感谢xxxxx等人在设计点数本方面做出的贡献，小组长xx及组员丰收，xx定期检查留观区文书，:为护理文书的质控做了很多努力，使科室文书的书写逐步规范化，比如留观区，下一步工作计划将对抢救室的护士和文书小组成员重点培训抢救记录单的书写，对留观区的护士重点培训通用护理记录单，留观病历的书写，在全科进行大范围的护理交班记录的书写的培训，使之逐步规范化。
3：急救物品仪器的管理：科室急救器材及物品已全部到位，护士长已将各类仪器的清洁保养工作布置给各个成员分管，已建立仪器保养维修登记本，对各个仪器的主件及附件均建立交接点数本，未出现仪器丢失部件的现象，车载除颤仪送修未回，给出诊工作带来一定的障碍。抢救室的布局在前几周已进行更改，新增设两个储物柜，将所有的抢救用耗材全部放置在方便取放醒目的位置，更加方便了抢救工作的开展。下一步工作重点：定期培训心肺复苏术、心电监测、除颤、呼吸机、洗胃、简易呼吸器等急救技术。要求专人管理仪器的护士先熟练掌握该项急救技术、然后由该护士负责对科室的全体成员进行该项技术的培训、指导、考核并评定成绩
4：操作技术考核：本科室护理人员已全部完成护理部的操作考核，科室对全科医护人员进行了多次的仪器操作考核，十月底科室护理组长在护士长的带领下参加了佛山市护理学会举办的急救操作技能培训班，并取得相应的证书，回科后xx，xx等人对全科进行了成人经口气管插管术及双人心肺复苏术的培训，收到了较好的效果，另外医院领导对我科进行了多次的急救演练，并进行指导，科室护士长及组长对全体护士进行了心肺复苏及各类急救仪器的操作考核，考试成绩较为理想，但仍有少部分人对仪器操作不熟，这将给抢救工作带来很大障碍，所以技术操作考核必须长期坚持，才能熟练掌握，护理组长对全科的考核还应加强，从严考核，坚持不懈。
5：药品的管理:科室急救药品已全部到位，xx等人已将科室所有药品物品全部做了清晰的标识，她们为此付出了很多的心血，对此我代表科室再次感谢以上人员，各区急救车，救护车物品，药品已做到定位放置，定期检查，标识清晰，班班交接，输液中心的大液体已全部退回药房，其他区域的液体均已设定基数，凭注射单到门诊西药房定期领取，每月月底盘点液体数，做到数目相符。氯化钾及高危药品已有醒目标识。科室已备有麻醉药品基数，杜冷丁，吗啡，强痛定各三支，放在抢救室保险柜上锁，组长班班交接。科室对全科护士对急救药品主要作用和不良反应进行了考核，建立了药物学习册，并经常学习药品知识。有待解决的问题：a:因手工统计误差，液体基数和实际数目不符.b：
6：医嘱执行方面：科室年轻护士多，但自开业以来一直严格坚持三查七对，双人核对，皮试必须有医生在场，经医生查对后执行的制度，至今未发生护理差错事件，在这样xin医院，一个由众多年轻护士组成的急诊科里能做到这样真的难能可贵，病房管理病房的病床、床头柜、靠椅放置固定、规范、整齐，加强对探视、陪护人员的管理。
保持病房空气流通，大、小便器及时倾倒，病房应放置生活垃圾袋并及时处理，每日用消毒液拖地二次，擦床、柜一次，厕所保持清洁无味，拖把使用有标记，分开放置，洗漱间清洁。护理人员上班坚守工作制度，认真履行工作职责按时巡视病房。呼叫系统完备，铃声呼叫迅速到达病人身边，上班着装整洁，穿工作服、鞋、戴工作帽，无菌操作戴口罩。保持床单清洁、干燥，每天更换一次，污染随时更换。保持病房整洁、舒适、安静、安全，及时制止了病房内吸烟人员。进行了病人的问卷调查，听取意见，改进病房工作。保持了 治疗室、办公室、值班室、就餐室，仓库物品陈设整洁、定位、存在问题：工作人员个别人员声音分贝较大，未做到四轻，病房电视机病人离开后未及时将电源关闭，问卷调查发放不到位。
基础护理及危重病人管理：无主患者周悦郎，在我科留观三天期间，我科护士给予了无微不至的关怀，天气寒冷，给予电暖炉取暖，患者极度消瘦，营养不良，护士们拿出自己的饭卡为他打饭，并协助进食，并及时翻身，xx等人协助其大小便，xx等人为其进行了床上擦浴，更衣，护士长还自己出钱为其添置了衣服，让病人感到了家的温暖。
危重病人管理：抢救室共抢救了16个病人，在我科医护人员的全力抢救下均已安全转出，1月 日，xx，等人和医生紧密配合，成功抢救了一例脑出血伴心跳呼吸骤停的患者，每抢救一例病人，参与抢救人员均有抢救小结，并在全科进行讨论，不断总结，改进。
