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自闭症儿童的认知发展研究论文篇一
摘要：自上世纪80年代以来，我国对自闭症儿童的关注越来越重视，从理论研究、制度保障、社会参与等方面投入了大量人力物力，但目前并没有从根本上解决我国自闭症儿童的康复治疗问题。本文从我国自闭症儿童现状和康复教育困境出发，提出改善自闭症儿童康复教育的建议，以期社会广泛参与，为自闭症儿童创造良好社会环境。我国自闭症儿童康复教育研究
关键词：儿童自闭症，自闭症康复教育
一、什么是儿童自闭症
（一）儿童自闭症
自闭症，也称孤独症，是一组起病于儿童发育早期，以社会交往障碍、沟通障碍和兴趣范围狭窄及重复刻板行为为主要特征的发育障碍。2013年美国精神障碍诊断与统计手册（diagnostic and statistical manual of mental disorders）第五版（简称dsm-ⅴ），修订了自闭症的定义，统称为自闭症谱系障碍（autism spectrum disorder，简称asd）。儿童自闭症的学名叫儿童孤独症，孤独症是它的书面语言，现在也把这类疾病统称为孤独症谱系障碍。
自闭症是一类神经发育障碍也叫心理发育障碍，也被称为大脑的广泛性发育障碍。它是一种先天性疾病，在出生前，他的大脑因为种种原因，其发育或者某一个领域的发育就受到了影响，导致出生以后，他的各种发育的进程，他的语言，他的社会交往，他的运动等各种能力发育受到迟缓受到阻滞，而呈现出各种各样的功能的障碍。
（二）儿童自闭症的临床表现
自闭症儿童多于三岁前起病，其中约2/3的孩子于出生后逐渐起病，约1/3的孩子经历了1-2年的正常发育后出现退行性疾病，主要表现为：
第一、社会交往的障碍。自闭症的孩子在社会交往方面存在着质的缺陷，不同程度的缺乏与人交往的兴趣，也缺乏正常的交往方式和技巧。典型的表现是回避目光、对呼唤缺少反应、缺少与人交往的兴趣等。
第二、交流障碍。自闭症的孩子在儿童语言发育方面和非语言交流方面均存在着障碍。非语言交流障碍主要表现为交流的表情、动作、姿势很少，语言交流障碍表现为语言理解能力受损、语言发育迟缓、语言形式及内容异常、语调语速异常、言语运动明显受损。
第三、兴趣狭窄和刻板重复的行为方式。患自闭症的孩子兴趣范围比较狭窄，行为常常比较刻板、重复，倾向于使用僵化、刻板、墨守成规的方式去应付日常的生活。另外，其他方面伴随的症状，情绪以及行为的异常。
第四、智力障碍。在孤独症儿童中，智力水平表现很不一致，少数患者在正常范围，大多数患者表现为不同程度的智力障碍。
（三）儿童自闭症的诱因
第一、遗传因素。据研究表明，自闭症在同卵双胞胎中的共患病率较高，在60%-90%；对于异卵双胞胎则比较少见。在兄弟姐妹之间自闭症再患率仅4.5%，尽管比例少，但也表明存在遗传倾向。
第二、感染与免疫因素。据研究表明，风疹病毒、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、水痘-带状疱疹病毒等都可能导致自闭症，当孕妇感染病毒后，病毒可通过胎盘传染给腹中孩子，增加孩子患自闭症的几率。
第三、孕期理化因子刺激。如果孕妇怀孕时有丙戊酸盐类抗癫痫类药物的用药史以及酗酒等情况，也会增加孩子自闭症的机率。
除此之外，情绪障碍、语言障碍、压抑、药物或饮食不适应也会诱发儿童自闭症。
（四）儿童自闭症的不利影响
1、对自闭症儿童身心健康的影响
自闭症是目前比较常见的一种疾病，一般是在人幼儿时期开始发作。如果忽略该疾病任由其发展下去，那么不光会影响到病人的生长发育，同时也会影响到人的日常生活。
第一、精神危害。该疾病很容易导致人的自我管理能力下降，同时还容易出现精神封闭等状况。
第二、影响智力。幼儿时期发作的自闭症还会影响到人的智力发育。
第三、不能和人正常沟通。因为患有自闭症的人，日常生活当中的逻辑以及形式和正常人并不相同。可能他们的内心世界非常的丰富，但正常人是难以理解的，所以经常会做出一些普通人不能理喻的行为。
第四、影响神经功能。一旦在人幼年时期发作自闭症，就会导致人的神经功能发育受到影响，可能会出现发展停滞的状况。
2、对自闭症儿童患者家庭的影响
（1）家庭经济压力
主要是自闭症患者在康复训练与教育上的花费。根据调查，月收入低于3000的自闭症家庭约占50%，而康复教育费用在低于3000元的家庭只占比约9%，康复费用普遍高于家庭收入。
（2）自闭症儿童父母心理压力
在孩子被诊断为自闭症后，家长会面临较大的心理应激反应，经历从否认到迷茫到愤怒到内疚到痛苦再到逐渐接纳的过程。而在育儿过程中，自闭症儿童父母由于缺乏照顾自闭症儿童的技巧，缺乏有效的亲子互动，得不到情感的正向回馈，不懂得如何处理家庭与工作之间的关系等，产生巨大心理压力。在自闭症儿童成长过程中，自闭症患者父母还会面临就医、康复、教育、就业等诸多问题，这个过程中所面临的阻碍都会使自闭症患者父母感受到社会排斥，产生较大心理压力。
（3）自闭症儿童父母身体压力
据调查发现, 自闭症家人患上心脏病、恶性肿瘤、意外死亡等致死性疾病的几率是常人的10倍以上。同时，自闭症儿童到来的打击与缺乏相关经历与知识造成的无措，承受能力较弱的父母甚至会萌生弃养的念头。
二、我国自闭症儿童现状
（一）我国对自闭症儿童的研究
90年代到21世纪之前，我国儿童自闭症的研究正式进入全面探索期。20世纪80年代初，陶国泰教授在国内首次发现和诊断出4例自闭症儿童，并发表了题为“婴儿自闭症的诊断和归属问题”的论文，这是我国对儿童自闭症的初次探讨。1984年，陶国泰教授创立南京儿童心理卫生研究中心，不到两年时间共收治12例自闭症儿童。1987年陶教授在美国发表一篇题为“中国婴儿的自闭症”的研究报告。1989年，我国开始有了“儿童自闭症”的诊断。1990年，北大精神卫生研究所才开始分析1986年以来所有确诊的自闭症患儿。
进入21世纪，我国对儿童自闭症的研究步入迅速发展时期。首先上升到国家层面。2001年，中国残联对0--6岁残疾儿童进行了抽样调查，结果显示，自闭症和不典型性自闭症成为精神残疾的主要致残原因。2006年，国务院批准将自闭症康复纳入《中国残疾人事业“十一五”发展纲要（2006---2010）》的工作计划中。
2010年，以自闭症为题材的电影《海洋公园》在全国公映，为观众直观呈现了自闭症家庭的真实面貌。央视还曾在“新闻联播”中推出自闭症专题节目“自闭症儿童”，呼吁更多人关注和关心这一特殊群体。
为了优先开展残疾儿童抢救性治疗和康复，使残疾儿童得到康复救助，2011年，中央财政安排专项补助资金，支持各地实施“残疾儿童康复救助项目”，中国残联据此制定了《残疾儿童康复救助“七彩梦行动计划”实施方案》，按每年人均12000元标准对自闭症患儿康复训练给予补助。
2016年的全国助残日期间，首次将关注聚焦于自闭症儿童，主题为“关注自闭症儿童，走向美好未来”。2016年4月2日，世界自闭症日的主题定为“包容及神经多样性”，由中国妇女发展基金会、美国自闭症之声联合北大、浙江工大等各大单位，齐聚央视塔下，共同为自闭症儿童点亮蓝灯。
2015年以来，由北京师范大学出版社(集团)有限公司、五彩鹿儿童行为矫正中心等编著，中国残疾人福利基金会支持的《中国自闭症教育康复行业发展状况报告》发布了三部，对中国自闭症儿童研究干预领域，具有重要意义。充分认识自闭症发病的严峻形势，给政府制定政策法规提供科学依据；推动自闭症领域里的科学研究进展，帮助自闭症患儿和家庭重获幸福；介绍国内外最新研究成果，普及科学干预方法，促进行业规范；培养自闭症干预领域的专业人才，敦促高等院校尽快建立相关专业。
（二）我国自闭症儿童的现状
近年来，自闭症儿童的发病率呈显著上升趋势。《中国自闭症教育康复行业发展状况报告ⅱ》报告显示目前中国自闭症患病率估计约1/68，自闭症人数超过1000万，0-14岁的儿童超过200万，并且每年以20万的数据增长。
根据2019年《中国自闭症教育康复行业发展状况报告ⅲ》发布的数据，自闭症的发病率每年都在增长，中国目前有超过1300万自闭症人群，其中18岁以下的自闭症谱系障碍儿童的人数可能就超过400万。根据我国人口出生率，按1%来算，自闭症儿童的数量每年以接近20万的数字递增，可见情势严重，触目惊心。
三、儿童自闭症康复教育方法
（一）儿童自闭症一般治疗办法
1、心理疗法
自闭症本质上就是心理障碍疾病，因此心理治疗也很受重视，他们大多寄希望于这种疗法，期待在该疗法的作用下能真正挖出患儿心理上的“病根”，但是因为心理治疗持续的时间很久，需要患者能持之以恒。
2、饮食疗法
科学研究发现，奶制品、麦制品及粮食酿造的酒类中含有的谷蛋白和酪蛋白对患儿的大脑具有麻醉作用，影响到患儿的行为、智慧、情绪、痛感的极限以及对声音的敏感度，因而造成脑子反应缓慢。该疗法就是通过控制食用该类食品达到缓解症状的目的。
3、高频音乐疗法
可以帮助自闭症患者调整身体状况，大大改进孤僻的生活状态。这种疗法能把孤僻的症状缩小到很小的程度，它的原理在于通过刺激听觉系统，达到刺激大脑的目的。
4、药物疗法
实际上，在自闭症治疗过程中，像药物治疗是最为常见，且这样的疗法往往要持续很长的过程。从更深的层面来说，药物并不能真正解决自闭症所带来的困扰，可能在药物的作用下会形成其他潜在的负面影响，因此需要遵循专业医生的建议。
（二）国际先进教育康复理念
1、要正确规划自闭症儿童的人生
很多自闭症儿童的家长把上幼儿园、小学、中学甚至大学作为孩子的人生目标，而忽略对其社会交往和独立生存能力的培养，以及内心幸福感的涵育。其实，上学无非是他们走向社会的途径，而不是目的，因此，要不要上学和怎样上学，都应服务于实现孩子的人生大目标。基于自闭症的特殊性，自闭症儿童无论功能高低都应当确立的人生目标主要是：一，解决生活自理问题；二，能够遵守社会行为规范；三，培养一技之长。这样他们将来才能独立生存于社会。至于具体目标的制定，则需考虑自闭症儿童的实际功能水平以及发展的不同阶段。
2、培养孩子的自信心和兴趣
很多家长过于关注自己孩子的缺陷和问题，一旦有什么不适当行为，就倍感焦虑和恐慌，这无形中会给孩子带来更大压力。自闭症儿童首先是儿童，有着和普通孩子一样的发展规律，也有各自独特的闪光点。作为家长，最重要的就是善于发现孩子的长处并想方设法使之巩固和光大。我们看到孩子的优点越多、鼓励越多，孩子的进步就会越大，这是许许多多家长的共同经验。如果看到的只是问题，这问题就会被更加放大。自闭症儿童在日常生活中已经遭遇太多挫折，需要我们加倍呵护。
3、要有意识地培养自闭症儿童独立学习能力
爱孩子的正确方法不是包办，不能什么都替孩子想、替孩子做。有些家长习惯于以自己的想法来控制孩子，甚至课堂上来个客人回头看一下的自然反应也要矫正，结果把孩子训练成没有思想的“机器人”。这种方式其实是剥夺了孩子学习与成长的机会，而在结果上则只能加深加重他们对于家长的依赖。爱孩子就要用正确的方法使之不断受到锻炼，让他能尽早独立。
四、自闭症儿童康复教育困境
（一）治疗费用高
每年国家财政都会拨出一笔经费，用于孤独症儿童康复训练补贴。过去，孤独症儿童家庭想要领取补贴需要提供残疾证，从去年下半年开始，国家放开政策，只要家庭能够提供正规三甲医院诊断证明，就可以拿到政府提供的康复训练补贴。“国家明确规定，各城市每年应为孤独症儿童家庭提供每户一定的补贴，各地残联如果有资金可以再补充一部分。”
然而，在高收费的康复机构面前，“可观”的补助似乎也显得杯水车薪，更让孤独症儿童家长揪心的，还是自己患有孤独症的孩子去了康复机构，仍得不到规范化的干预。在孤独症儿童患者中，只有不到2%的孩子能够进入专门的机构接受专业康复。
（二）行业无标准
孤独症儿童康复领域需要制定相应的行业标准，众机构共同向行业标准看齐，才能真正帮助孩子提升能力，最终促进行业整体建立好的口碑，将康复工作落到实处。如果行业缺乏专业人才，缺乏专业的老师和医生，就可能出现机构以盈利为主，高收费而治疗收效甚微的情况。
（三）缺少专业人才
从专业建设的角度上看，由于没有相关的专业设置，儿童康复老师所修专业基本上属于师范类、康复类、学前教育类、心理类、体育类，这些专业很大程度上跟儿童康复专业领域并不完全契合。因为专业门槛高，机构很难从社会上找到成熟的儿童康复人才，很多都得从零开始培养，而这类人才的培养显然需要很长时间。非“科班”的人从进入孤独症儿童康复行业到成为此行业比较专业的人才，成长周期一般是1～3年。
（四）父母抱团取暖
很多患者家庭由于经济原因或对治疗机构不信任, 会采取“抱团取暖”, 他们自己创办机构, 或独自在家庭开展教育康复活动, 但在实际中往往很难取得成效。
五、自闭症儿童康复教育建议
（一）把自闭症儿童的康复治疗纳入医疗保障体系
对0-16岁自闭症儿童的治疗、康复训练费用予以一定比例的报销。为每一位自闭症儿童设立一定数额的受教育基金、特殊强化干预以及就业辅助基金，提高对自闭症患者及家庭进行补贴的标准及补贴的受惠面，让孩子有充分的机会学习、提升。设立自闭症儿童公交出行免费、看病绿色通道制度。
（二）建立大龄自闭症患者就业体系
建议多部门联合行动，根据自闭症患者患病程度不同，提供包括竞争性岗位、辅助性工作、专门供养及看护机构等不同的支持保障。对于认知和行为能力接近正常、生活可以自理和安全出行的自闭症患者，提供竞争性岗位就业培训；对于认知能力低于常人、无明显情绪问题、经过辅导和培训能掌握一定工作技能的自闭症患者，提供辅助就业的场所，如企业内专门设立辅助性工作岗位；对于认知能力远低于常人、偶尔会有情绪问题，生活不能完全自理但在专业人员干预与带领下可以慢慢提高生活技能并逐步适应集体生活的自闭症患者，鼓励其参与部分社区的简单手工活动。
（三）建立自闭症社会生活与养护中心以及看护机构
目前，世界上有比较成功的案例，如日本的榉之乡，中国台湾的肯纳园等。建议民政和残联等部门制定这类机构的标准和管理认证办法，对该类机构给予营运费用一定比例的资助，保证每一位孩子的培训以及看护费用分拨到每个中心。逐步建立自闭症的早期筛查、诊断、康复训练的干预体系，建立自闭症示范康复训练基地，培养康复训练专业技术人员，为居家养护和需要提供上门服务的自闭症患者提供服务。
（四）倡导全行业实施科学救助，全社会给与接纳和关爱
倡导全行业对自闭症人群采取“科学干预、主动参与”的态度，以科学的理念认识自闭症，采取科学的体系和方法进行干预，积极主动参与救助，改善自闭症人群的社会境遇。引导自闭症儿童的家长树立正确的“干预观”，对孩子进行早期抢救性干预、训练，不错失挽救孩子的黄金时期。以自闭症人群“生命全程”为视角，以科学干预为手段，支持自闭症人群适应社会，融入社会；社会公众也应当去聆听、欣赏、接纳他们，走进他们的世界去了解、理解、关爱他们。
中国自闭症教育康复行业在科学化、系统化的道路上不断前行，已取得可喜成绩，但仍任重道远，需要全社会广泛参与，科普自闭症知识，共同传播科学理念，正确认识自闭症，包容和接纳自闭症人群，共同探讨与推进对自闭症人群生命全程发展的保障计划，增进自闭症人群家庭的福祉。
自闭症儿童的认知发展研究论文篇二
· 小魔术
· 齐心协力（张燕）
两个人背靠背两手臂相挽夹着装有半瓶水的瓶子横着前进，一个人（就是当木桩子）站在对面，两人靠背部力量绕过那个人，不能掉，掉了从来，回来以后立刻给下一组队友，计时看用时长短，用时最短的胜利！
· 终极进化（张燕）
分为鸡蛋，鸡，凤凰，人四个等级。随机在人群里找人剪刀石头布，赢了进一个等级，输了退一个等级，一直输就一直是鸡蛋！（鸡蛋蹲着有鸭子步，鸡半蹲着飞，凤凰站着挥动手臂，人直立，要保持自己的动作），规定时间到了以后找到各自队伍，沦为鸡蛋的受惩罚！（当时做这个游戏的时候老师是想教会我们诚实做人）
· 心有灵犀（张燕）
大家坐在地上，从后往前依次在前一位背上传递信息，最前面一位报出所获得的数字信息，暗号规定各组自己商定！
· 疯狂猜词（计邹慧）
你来表演我来猜，五个人一组，两个人猜三个人合作表演。
或者可以七八个人一组，排成一列，第一个人看词思考表演给下一个人，下一个人根据自己理解再表演给下一个，到最后一个人说出词语
·（何智辉）
同学们右手向上伸出拇指，左手向下伸出手掌顶住另一同学的拇指。主持人开始说话，规定好说到某个字时，同学的右手要迅速向下躲开别人的手，同时左手努力抓住另一同学的拇指。
· 萝卜蹲（孙艺恒）
将一个班分为六七个小组，每组人数一样多。每组手拉手站到一起，并且给自己的小组起名字，如“苹果”“萝卜”“橘子”等。主持人起头说“萝卜蹲”，名叫“萝卜”的小组所有成员一边蹲起一边说“萝卜蹲，萝卜蹲，萝卜蹲完xx蹲”。被点到的小组需要马上一边蹲一边说xx蹲xx蹲xx蹲完yy蹲。yy组继续。每个小组都不能再点前一次蹲过的小组。反应慢或者点名不齐的小组全组接受惩罚，可以是十个小兔蹦。例如：主持人：“萝卜蹲！”
萝卜组：“萝卜蹲，萝卜蹲，萝卜蹲完苹果蹲！”
苹果组：“苹果蹲，苹果蹲，苹果蹲完橘子蹲！”
（此时苹果组不能点名萝卜组）
接下来橘子组继续。
· 向圈内迈进（孙艺恒）
所有人手拉手围成一个圈，主持人让所有人向前走一步，看谁站不稳。再向前一步，看谁会被挤出来。再向前一步，为了不被挤出来不摔倒，大家会紧紧拉着抱住彼此。视情况而定走几步。
· 你画我猜折报纸（孙艺恒）
一个人描述一个人猜，不能提到题板上的字。猜的人脚下才一张报纸，猜错就把报纸对折一次，直到站不住。
·
传话（孙艺恒）
挑一段容易让人记住的话，让第一人看，然后把纸条撤掉，由第一人口头小声地传给第二人，第二人收到信息后告诉第三人，不能再回头问第一人。传话传到最后一个人，看看与第一人有什么不同。
·
松鼠枹树
三人一组两人当松鼠，一人当树，松鼠两人手拉手围圈，树站中央。
主持人喊“松鼠换”，松鼠换组；喊“树换”，树换组；喊“地震了”，就都换组。
主持人以及多出来的人在换时抢位置，多的人表演。
·
捉鱼 规定场地，选几人当网，其余人当鱼，网的人手拉手围住鱼，鱼也加入网的人中，网越来越大，
自闭症儿童的认知发展研究论文篇三
自闭症认知教学阶梯
认知阶梯 1-2岁
1.听懂简单指令 2.常见物品配对 3.图片与物品对应 4.简单分类(名称)5.理解物品所在位置 6.识别家庭中的成员
7.识别身体部位(别人----自己)8.指出大小.多少 9.听声音识别物品(汪汪)2-3岁 1.图片的配对 2.分类(食物.饮料)3.识别常见物品功能 4.形状的配对
5.动物归类(两条腿.四条腿.水生.陆生)3-4岁 1.指出性别 2.识别轻重 3.拼2块完整的图 4.长短.高低 5.6块拼图 6.识别形状
7.物品配对(联系:笔,纸)8.图片的分类(从常见物品开始)9.按功能分类(都是吃饭的)10.识别常见颜色(纯色)11.寻找不在视线的物品 4-5岁
1.识别“不是......” 2.按时间顺序排列 3.组合身体部位(类似拼图)4.少了什么(3个物品)5.识别8种颜色 6.识别3枚钱币 5-6岁 1.问句的理解
2.识别方位(上下,里外,中间,前后)3.说出9种颜色的名称 4.根据物品的一种特征进行分类 5.做简单计划并执行 6.分辨图画的异同 7.知道日历的用途 8.排列事物的次序 9.知道硬币的币值 10.类推相似意义 11.解释图画(相同处和不同处)数学能力阶梯
一、口语能力
1、唱数
2、从任意数开始到任意数结束（按要求唱数）
3、说出数字的相临数。后面---倒数---前面---前后两个
4、点数：训练孩子的手、口、眼的协调一致
5、点数并说出总数
二、文字
1、认识数字
2、数字的排序---任意数的排序
3、找出数字的相临数
4、一一对应（相当与口语中的点数）
5、数与实物的对应
6、实物与数的对应
三、目测并说出总数
四、数的比较
五、数的增加
六、数的减少
七、数的组合
八、数的分解
九、简单的加减法
自闭症儿童的认知发展研究论文篇四
摘 要
本研究旨在探討結構化教學法教導中度自閉症兒童認知學習之成效。由文獻探討可知，美國北卡羅來納大學taecch方案所發展的結構教學法對自閉症兒童療育其成效，本研究依文獻探討隻理論基礎，針對個案自閉症兒童認知教學研究；研究方法採單一受試研究法之a-b-a實驗設計法，研究對象為桃園分院復健科早療中心認知啟蒙班之中度自閉症兒童；認知學習成效之分析包括自閉症兒童認知能力之變化、及家長對結構化教學法輔導成效之評估。
本研究之研究結果如下：
結構教學法對學前自閉症兒童認知學習之成效
一、自閉症兒童認知能力發展
受試者在「嬰幼兒早期療育課程之評量表」所評量的認知能力發展均有成長;且個別目標進行結構化教學前後之「評量結果」均達到分數二以上，可知實施結構化教學介入之認知能力分數均高於介入前之認知能力分數。
所得之，結構教學法對本研究受試者認知能力發展有正向的影響。
二、家長對實施結構教學法之評估
在家長對實施結構教學法之建議調查部分，綜合訪談與問卷對查資料摘要如下：教養態度方面，家長認為自己的教養態度有所調整，並增進了自己對孩子的瞭解。教養方法方面，家長認為有助於學習教養孩子的方法。
在實施結構教學法心得方面，家長均有運用結構教學法的要素教導孩子，且認為孩子是快樂的、能自由自在的學習，同時也覺得時間表較能穩定孩子情緒，而家長也認為結構教學法對每位孩子都有助益，值得推展。
本研究除了對研究結果詳加討論外，也提出未來研究之建議，以供未來相關研究之參考。
關鍵字：結構教學法、自閉症兒童、學習成效
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自闭症儿童的认知发展研究论文篇五
自闭症儿童的认知发展研究
摘要
自1943年来，自闭症(autism)的研究已走过了近70 年的历史,对自闭症儿童的认知发展的研究也取得显著进展。近年来, 我国有关文献报道儿童自闭症(又称孤独症)病例逐见增多, 引起社会的关注。发达国家的政府、基金会、大学和研究机构以及公众对自闭症的认识和重视程度普遍提高，大量的资金和人力投入到攻克自闭症的研究和诊疗中。儿童自闭症是广泛性发育障碍(pervasive developmental disorders;pdd)中最为多见的一种亚型, 它涉及语言、认知、社会交往能力等多种基本心理发育障碍, 是起病于婴幼儿期严重的慢神经精神障碍。本文主要综合介绍自闭症的三大理论模式，以及一些相关的研究，和对这些研究给我们留下的未决的课题进行初步探索。
关键词 自闭症 认知发展 认知语言障碍 心理理论 情感认知障碍 1.前言
1.1自闭症的界定
自闭症(autism)——又称孤独症或孤独性障碍，是一种广泛性发育障碍(pervasive developmental disorders, pdd)的代表性疾病。它以社会交往、言语及行为(形式化或强迫性的刻板活动)三种缺陷为主要特征的神经发育障碍。社会性功能缺陷是自闭症患者最显著的标志之一, 他们很难建立起与他人的关系, 很难参与需要共同注意的活动,往往也表现出刻板及重复的行为, 并且可能抗拒变化, 喜欢一些看起来无意义的惯例和形式。他们会出现口头和非口头交流的障碍, 甚至有些人一生都没有发展语言。自闭症个体在非语言能力的任务上有优势, 而在以语言为中介的任务上则表现很差。他们的认知能力可能也受到损害, 75% ~ 80%的自闭症患者符合智力落后的诊断标准, 其他20%~ 25%的自闭症患者, 其认知风格也是特异的。某些自闭症个体可能拥有某些领域的超常能力, 比如音乐或绘画的能力, 或者计算日历的能力。自闭症在表现型上有很多不同, 即使都是自闭症儿童, 他们的障碍也各有不同, 甚至有很大的差异;自闭症儿童缺失很多种技能, 有很多方面的障碍;同时还伴随很高比例的相关行为障碍和精神健康问题;常常还有潜在的学习困难。因此自闭症的诊断评估需要多方面的专业技术。一般来说, 自闭症儿童至少要在3 岁之后才能被比较准确地诊断。1.2 自闭症的临床表现
自闭症的症状极为广泛, 包括情感、认知、社交及适应行为等多方面异常。症状的轻重程度差异很大。轻症者的社会交往、语言及行为等方面的异常都不明显, 有时很难被认为是疾病, 更像是性格问题。重症者出现多种心理功能损害, 但一般不出现妄想、幻觉及思维散漫等精神分裂症的症状。自闭症患者与他人(包括父母)不够亲密, 对人情温暖,甚至是母爱, 反应冷漠。患者言语及非言语的理解能力低下。缺乏语言表达能力, 常有模仿性言语且语意不清, 不能正确理解词性, 错用代词、名词或动词。严重者语言能力发育明显迟滞, 甚至不发育, 语义形成能力低下, 有的患者甚至会制造只有其本人才懂得的词汇。行为举止方面, 常出现仪式样动作、刻板行为、奇异行为及自伤、自残性行为等。有时会对某一特定物体表现出特殊依恋, 不许他人触及。患者通常情感淡漠, 但有时也会情绪反应过度, 特别是在别人动了他不许动的东西时, 情绪会异常冲动。患者认知功能障碍,表现为抽象能力、衔接概念及整合能力的损害。患者还常出现神经功能损害的症状, 如嗅觉、味觉和触觉的异常, 以及视觉或听觉加工能力的发育不全。有15%~ 50%的自闭症患儿伴有癫发作。大多数自闭症患儿的智商都很低, 但有些患者却在绘画、音乐或计算等方面有着超常的表现能力,此类患者被称作“高功能自闭症患者”。1.3 对自闭症的认识过程
临床上首次描述自闭症是在20世纪40 年代。1943 年, 美国医生kanner 报道了11 例患者, 并命名为“早期婴儿自闭症”(early infantile autism)。他当时描述这个类群的患者特征如下: 严重缺乏与他人的情感接触;怪异的、重复性的仪式性行为;缄默或语言显著异常;高水平的视觉——空间技巧或机械记忆能力与在其他方面学习困难形成对比;聪明机敏且具有吸引力的外貌表现。最初, kanner 报道的这类患者被认为是儿童精神分裂症的一个亚型而未受重视。在20世纪40~60 年代, 又有数人描述了与kanner 报道相似的病例, 并冠以各种各样的名称。当时的国际及美国精神病分类与诊断标准将这类患者归入“儿童分裂样反应”类别中。对于自闭症的病因学, 当时普遍认为是父母养育方式不当造成了自闭症的发生。kanner 将自闭症患儿的父母描述成一群高学历的、事业心很强但又冷漠无情的人, 这一观点在当时似乎很少有异议。世纪60~ 70 年代, rutter 的研究指出, 自闭症的行为如果被认为是从出生到童年早期的发育障碍所致则更为合情合理。由此, 逐渐把自闭症看作为是一种躯体性的、与父母抚育方式无任何关联的发育障碍。在此时期, lotter 发表了新的自闭症诊断标准, 强调把社会交互作用、言语与交流和重复性活动三个方面作为基本标准, 并舍弃了kanner诊断标准中关于“特殊技能和吸引人的外貌”等两项。以后,在lotter标准的基础上, 开展了广泛的流行病学调查研究。现在所普遍接受的“自闭症发病率4~ 5/ 万”是当时最重要的研究成果。世纪80 年代, 关于自闭症的研究进入全新阶段。人们开始抛弃所谓“ 父母抚养方式不当”的病因假说, 从生物学领域探索自闭症的病因, 并在临床症状的识别和临床诊断方面将自闭症与精神分裂症彻底分开。kolvin 的研究表明, 自闭症同成年精神病性障碍, 尤其是成年精神分裂症没有关系。1980 年出版的《dsm-ⅲ》首次将童年自闭症视为一种广泛性发育障碍。之后, 随着对自闭症研究的深入, 逐步认识到自闭症是一种在一定遗传因素作用下, 受多种环境因子刺激导致的弥漫性中枢神经系统发育障碍性疾病。在此认识的基础上, 开展了从分子遗传到神经免疫、功能影像、神经解剖和神经化学等多方面的研究, 人们试图从这些研究中找到自闭症的致病原因。但直至目前, 仍没有任何一种假说能从根本上完美地解释自闭症的病因。
2.理论解释 世纪60年代末、70年代初,大量无效的治疗个案,唤起了研究者对kanner 理论的怀疑;在对多个病例进行追踪调查后,研究者们发现自闭症的病因可能不能简单地归咎于他们的父母。rutter的研究为自闭症儿童的研究开拓了新的道路;从认知上探究其发展的特征。从此而引发出的研究,波及了医学、心理学的各个领域。在医学上,从神经医学、神经化学医学的角度以及对脑电波进行分析等手段,探索自闭症的成因;而在心理学上,则对自闭症儿童的各种认知能力的发展及其心理特征作了大量的探索和研究。其中,“认知语言障碍论”、“心理理论”和“情感认知障碍论”都具有深远影响,以下对这些理论和主要研究进行具体阐述和分析。
2.1 认知语言障碍论以及相关研究(一)认知语言障碍论
rutter 等研究者们对1950 年至1958 年在英国的莫土莱医院的儿童精神病科就诊的63名儿童进行了为期5-15 年的追踪调查。这些儿童的临床表现与kanner 表述的早期幼儿自闭症极其相似。调查结果表明,自闭症儿童的行为有以下这些特征:(1)自闭,即社会性发展障碍;(2)言语发展迟缓和异常;(3)总埋头于同样的行为,对变化性动作有抵触。
根据以上的结果,以及对众多的文献进行回顾,rutter 等提出了“认知语言障碍论”。他们认为,由于先天性器质病变而产生的语言障碍为自闭症的首因性认知语言障碍,由此所产生的社会性交流语言障碍为次因性障碍。rutter 等研究者提出的诊断标准虽然与kanner 的大致相同,但他们的“认知语言障碍论”所提出的观点却恰好相反。kanner 认为是由于与人缺乏交往而引起自闭症儿童的认知语言障碍,而rutter 等却认为自闭症儿童是因为他们有认知语言障碍,才导致了他们在人际交往中的困难。
“认知语言障碍论”提出后,引发了对这一理论进行验证的一系列研究,其中也包括kanner(1971)本人对自己的11 个病例进行的追踪调查。一系列的研究,基本支持了rutter 等人的理论。kanner 对11 例中的9 例(因2 例无法追踪)病例的追踪调查结果表明,这些病例都不可否认地与先天性器质性障碍有关,自闭症儿童的母亲的养育态度和其他儿童的母亲的养育态度相比较,也无明显的问题。
以“认知语言障碍论”作为一个轴心进行的大量研究,对自闭症儿童的理解提供了有力工具,使人们认识到所谓的自闭症,是“与某些器质病变有关的特殊发展障碍”。世界卫生组织 who 也是以“认知语言障碍论”为支柱,对“自闭症”下定义的。这个理论为今后的研究提供了一个方向。
(二)对自闭症儿童的言语和认知所作的研究
在“认知语言障碍论”的影响下,许多研究者对自闭症儿童的语言和认知能力的发展特征作了大量的研究。概括起来,主要从言语、注意和记忆三个方面进行。1．对自闭症儿童的言语能力的研究
研究者们主要是从“言语的意义论”和“言语的语用论”两个侧面,来对自闭症儿童的言语能力进行研究的。
“言语的意义论”,是在语言学中,专门研究根据语言的形态等特征来传递语言意义的一个领域。在这个语言交流领域的研究中,研究者们将学龄前自闭症儿童与唐氏综合症的儿童进行比较,他们发现自闭症儿童在词汇发展和对语言的理解都显得更为逊色。自闭症儿童在对语言的理解和使用时具有这样一些特征;(1)在会话中,所使用的词汇很有限,学过的词汇不能全部使用;(2)使用代名词时总是搞反,如把“你”说成“我”等。
schuler & priznt(1985)在研究中还发现,学龄前自闭症儿童中有85 % ,是通过反响语言(echolalia),即反复说那些听到的单词或曾经听到过的话,来获得语言的。反响语言还可分为“即时”和“延迟”两种。总而言之,自闭症儿童在理解语言时,只是从字面上生硬地照搬,很难从意义上加以捕捉。
“言语的语用论”,是在语言学中,专门研究社会交流中,通过对语言的选择,给谈话对方所带来的语言效果的一个领域。在这个语言的社会性功能领域的研究中,研究者们同样也发现了自闭症儿童所特有的现象。其特征有以下几点:(1)在会话中,好拘泥于某一细微处;(2)在会话中,会对某一话题作无数次的重复;(3)一个人独占话题,随意打断或改变对方的话题。
tgercohen 于1985 年为说明自闭症儿童对他人内心世界的认识特征而提出的一个理论。在这个理论中,将对他人的理解视为一种能力,即知道他人与自己是不同的,他们有自己的信念、欲望和兴趣。baron4 岁时已具备了这样的理解力,而自闭症儿童则很难培育出这种能力。在1980 年以后的10 年中,这个理论已成为研究自闭症儿童的一个主流。
(二)相关研究
baron-cohen et al．(1986)还采用图片排序任务来检验自闭症者对不同类型事件的理解。研究结果发现，自闭症儿童在对涉及心理状态归因的事件图片排序时，操作成绩显著差于正常儿童和心理年龄较低的唐氏综合症个体。这说明，在理解包含某种心理状态的社会情景时，需要考虑某人知道什么和有什么预期，对自闭症个体来说是比较困难的。
baron-cohen等(2001)让asperger综合症、高功能自闭症和正常成人被试观看一副人眼睛部位的照片，判断其中所包含的心理状态，并在两个表示心理状态的词中作出选择。对照任务是要求被试判断照片中人的性别。结果发现前两组被试在对心理状态进行判断时，成绩显著差于正常成人。他们认为这种测验是考察了被试的较高级的心理理论能力。
后来，ruther—ford & baron-cohen等(2002)又以asperger综合症、高功能自闭症以及正常成人为被试，测验他们通过声音“读心”(mind-reading)的能力，即从特写的声音中抽取出其中的心理状态。给被试用录音机呈现一个简短句子或词组的录音，让被试从两个所给词语中选择正确描述录音所含心理状态的词。对应的控制任务要求被试判断录音中说话人的年龄。结果发现，asperger综合症和高功能自闭症被试在判断心理状态时成绩显著低于正常成人，而在对年龄进行判断时他们的成绩却没有显著差异。以上较细致的研究说明，asperger综合症和高功能自闭症心理理论能力也是有一定缺损的，而且可能如baron-cohen等(1985)所说的那样，自闭症的这种心理理论损伤是独立于一般的认知能力的。
尽管许多研究者认为，自闭症儿童缺乏心理理论，即如baron—cohen所说的“心盲”(mindblindness)，但是，他们的研究也遭致一些批评，比如测量心理理论所用的误念任务和其他类似的任务，对言语的要求很高。也许是因为自闭症的言语能力受损，才导致他们在心理理论能力测试中失败。所以有些研究进一步从言语能力对自闭症心理理论表现影响的角度进行了重点探讨。2.3 情感认知障碍论以及相关研究
(一)情感认知障碍论
在20 世纪80 年代中后期,与“心理理论”同时成为领导研究潮流的理论就是“情感认知障碍论”。这一理论是由hobson 提出的。
hobson 在对那些基于“认知语言障碍”论而进行的研究作出高度评价的同时,他认为：所谓的“首因性障碍”和“次因性障碍”并没在实验中体现出来。因此,他在实验中设置了两个不同的变量,一是有情感认知参与的,而另一个则是没有情感认知参与的。他分别进行了实验。通过实验,hobson 认为,kanner(1943)所提出的自闭症是“情绪接触的先天性障碍”之说不无道理,他所提出的“情感认知障碍论”便是兼容的产物。hobson 批判了“心理理论”,他指出,不可能让自闭症儿童自己去发展理解他人内心的“理论”,而只有通过人际交往,积累了一定的与人接触的经验,他们才会获得对他人理解的知识,hobson 的“情感认知障碍论”强调的是把自闭症儿童的情感认知障碍放到婴幼儿的发展过程中去理解。
(二)相关研究
以hobson 为代表的“情感认知障碍论”研究者们,对自闭症儿童的情感发展及对他人的情感理解能力作了一系列的研究。
hobson(1992)的研究发现,自闭症儿童对人的带有情感的声音没有能力辨别;在自身的情感表现上,也显得无法控制。他们会莫名其妙地嬉笑和哭泣,还会在公开场合下,做出与现场氛围大相径庭的表现。
loveland(1994)在研究中还发现,自闭症儿童很难根据指示,自己作出相应的表情。虽然他们能模仿别人的表情,但如果没有范例在眼前,则无法根据要求来表现出适当的情感。
3.研究展望
正是由于自闭症儿童这种在对信息的意义加工上存在着显著障碍,导致了他们对他人的内心活动和情感体验的理解困难。在未来的研究中,可以尝试运用信息加工模型来分析自闭症儿童的记忆特征以及尝试建立医学发现与心理理论结合的研究模式,并开拓自闭症儿童情感认知研究的新领域。
尽管目前还未发现有任何方法能够治愈自闭症,但各种方法的联合应用可以改善自闭症的症状,提高自闭症儿童的社会适应能力,这是得到广泛认可的
对于全面认识这种综合症，认知理论似乎是十分重要的，它们有助于行为干预(诊断、管理和教育)和探寻脑基础，也可能有助于确认自闭症及相关病症的遗传机制。
在认知功能和认知缺损的定位研究方面，最新的进展来自于大脑成像技术的发展。pet，spect和功能性mri等技术，使我们可更好地测绘各种活体脑活动状况。目前这些技术已越来越多地被用于自闭症研究。
自闭症具有脑神经基础，只有了解自闭症的生物基础，我们才可能确切地了解自闭症。但我们对自闭症这种发展障碍的了解还十分有限，更不用说它的脑神经生物基础。不过，认知神经发展研究，为探究脑异常和自闭症症状之间的关系，提供了一条富于前景的道路。我们相信，认知理论的发展，结合脑功能成像和遗传学研究技术的进步，在不久的将来，该领域的研究将会有巨大的发展。
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