人的记忆力会随着岁月的流逝而衰退，写作可以弥补记忆的不足，将曾经的人生经历和感悟记录下来，也便于保存一份美好的回忆。相信许多人会觉得范文很难写？以下是小编为大家收集的优秀范文，欢迎大家分享阅读。
对病人的问卷调查篇一
病员或家属同志：
为了了解医院服务质量，改善工作，我们特抽出一些问题，请您根据亲身感受，在每个选择好的问题上打“√”。如果您还有具体意见和建议，请填写在后面的备注栏内。
人民医院
科别： 病员姓名： 年 月 日
一、您在就诊期间对医院门诊总印象如何？
1、好
2、一般
3、差
二、门诊环境是否清洁卫生？
1、清洁卫生
2、一般
3、差
三、医护人员仪表举止如何？
1、好
2、一般
3、差
四、医师对您态度如何？
1、亲切耐心
2、一般
3、生硬斥责
五、护士对您态度如何？
1、亲切耐心
2、一般
3、生硬斥责
六、医护人员坚守岗位如何？
1、好
2、一般
3、差
七、您对挂号收费人员接待是否满意？
1、满意
2、一般
3、生硬斥责
八、您对药剂科人员接待是否满意？
1、满意
2、一般
3、不满意
九、您对检验科人员是否满意？
1、满意
2、一般
3、不满意
十、您对放射科人员是否满意？
1、满意
2、一般
3、不满意
十一、您对b超室人员是否满意？
1、满意
2、一般
3、不满意
十二、您对ct室人员是否满意？
1、满意
2、一般
3、不满意
十三、您所接触的医务人员有无索要礼物、受贿、私收费行为（若有请写明具体情况）。备注：
对病人的问卷调查篇二
门诊病人问卷调查表
为了更好的为您提供服务，不断改进我院医疗服务质量，我们特做此问卷调查，希望得到您的大力支持。
请根据您在就医过程中的切身感受对每个问题在下面的栏目内打“ √”。非常满意，满意，基本满意，不满意，非常不满意。请如实地填写此问卷，谨此衷心感谢，并祝您安康快乐！工作人员态度和蔼，文明礼貌服务 非常满意 满意 基本满意
不满意 非常不满意门急诊环境卫生
非常满意 满意 基本满意 不满意 非常不满
意就诊秩序 非常满意 满意 基本满意 不满意 非常不满意
护士治疗、注射、抽血的技术水平非常满意 满意 基本满意 不
满意 非常不满意医生给您看病时间的长短和认真程度 非常满意 满意 基本满意
不满意 非常不满意医生对病情、检查和治疗方案的解答情况 非常满意 满意 基本满
意 不满意 非常不满意做特殊治疗、检查和自费用药前履行告之手续 非常满意 满意 基
本满意 不满意 非常不满意药房工作人员服务态度和服务质量 非常满意 满意 基本满意 不
满意 非常不满意检验科工作人员服务态度和服务质量 非常满意 满意 基本满意
不满意 非常不满意 b超室工作人员服务态度和服务质量 非常满意 满意 基本满意
不满意 非常不满意放射科工作人员服务态度和服务质量 非常满意 满意 基本满意
不满意 非常不满意收费处工作人员服务态度和服务质量 非常满意 满意 基本满意
不满意 非常不满意在门诊/急诊就诊后的治疗效果 非常满意 满意 基本满意 不满
意 非常不满意医护人员廉洁行医，拒收红包和吃请 非常满意 满意 基本满意
不满意 非常不满意就诊后提供收费明细清单并可方便查询 非常满意 满意 基本满
意 不满意 非常不满意您对医院的整体满意度的评价 非常满意 满意 基本满意 不满
意 非常不满意
门诊病人调查表
同志，您好！欢迎您参加我院的民意测验。我们希望通过您的真实回答反
映出群众对我院医务人员作风的意见和看法，以提高医疗服务质量。谢谢您 的合作！
1.您认为本科医务人员仪表举止如何？
好
一般
差
2.您在就诊期间对医院门诊的总体印象如何？
好
一般
冷淡
3.医护人员能否耐心解答您提出的治疗方面的问题？
耐心
一般
不满意
4.您对门诊部医疗、护理措施是否满意，放心？
满意放心
难说
不满意不放心
5.门诊就诊环境是否整洁、安静？
是
一般
脏话吵闹
6.有无丢失或找不到门诊病历的现象？
无
偶尔
经常
7.有无丢失检查结果的现象？
满意
偶尔
经常
8.您对您所接触的医生的服务态度是否满意？
满意
一般
不满意
9.您认为所接触的医生的技术？
好
一般
不好
10.您对接待或护理您的护士的服务态度是否满意？
满意
一般
不满意
11.您对接待或护理您的护士的技术：
满意
一般
不满意
12.您对挂号处工作人员的服务态度是否满意？ 满意
一般
不满意
13.您对门诊入院处、收费处的工作是否满意？
满意
一般
不满意
14.您对门诊药房工作人员的服务是否满意？
满意
一般
不满意
15.您对门诊检验人员的服务是否满意？
满意
一般
不满意
16.您对ct、核磁共振室工作人员的服务是否满意？
满意
一般
不满意
17.您对放射科工作人员的服务是否满意？
满意
一般
不满意
18.您对b超室工作人员的服务是否满意？
满意
一般
不满意
19.您在这次就医期间有没有给医院工作人员送过钱物？
没有
有
20.您在这次就医过程中有无宴请过医务人员？
无
有
21.您对对医院的环境卫生是否满意？
满意
一般
不满意
22.您对不满意的是什么？有什么意见
医院服务门诊病人问卷调查表
1、您在就诊期间对医院门诊总的印象如何？ a满意 b一般 e不满意
2、根据您的感受，您会向您的亲友推荐本医院的服务吗？ a会 b不一定 c肯定不会
3、您对医生、护士的态度是否满意？ a满意 b一般 c不满意
4、您对挂号收费人员态度是否满意？ a满意 b一般 c不满意
5、您对药房人员的态度是否满意？
a满意 b一般 c不满意
6、您对导诊人员的态度是否满意？ a满意 b一般 c不满意
7、您对放射科人员的态度是否满意？ a满意 b一般 c不满意
8、您对检验科人员的态度是否满意？ a满意 b一般 c不满意
9、您对医院的医疗质量是否满意？ a满意 b一般 c不满意
10、您对哪一个科室的服务有意见？
a门诊（内、外、妇、儿、五官、针灸、推拿、口腔科）b收费处
c药房 d输液厅 e检查科（心电图、b超、内窥镜室）f住院部
11、您对哪一个部门的服务表示称赞？
a门诊（内、外、妇、儿、五官、针灸、推拿、口腔科）b收费处 c药房 d输液厅 e检查科（心电图、b超、内窥镜室）f住院部
12、您所接触的医务人员有无索礼、受贿行为？ a无 b不清楚 c有
13、您认为我们需改进哪一方面服务会使您对本医院的服务感到满意？ a医院环境 b服务态度 c医疗质量 d医院收费
医院纠风办
门诊患者调查表
第1题：挂号处是否有序排队、礼貌服务? [单选题]
第2题：导医员是否热情引导，主动提供帮助? [单选题]
第3题：分诊护士是否正确有序分诊并给予检查引...[单选题]
第4题：候诊时能否看到医学科普、医院相关信息...[单选题]
第5题：医生是否认真听您述说并告知疾病的概况...[单选题]
第6题：医生是否征求您对检查的意见并告知检查...[单选题]
第7题：医生告知您诊疗与检查的大体费用吗? [单选题]
第8题：病情复杂医生是否给予明确的转诊指导? [单选题]
第9题：您就诊后对疾病概况是否有一定了解? [单选题]
第10题：检验科人员服务态度如何 [单选题]
第11题：放射科人员服务态度如何？ [单选题]
第12题：ct室、核磁共振室人员服务态度如何? [单选题]
第13题：b超室人员服务态度如何? [单选题]
第14题：药房人员是否提供详细的用药指导? [单选题]
第15题：收款人员是否热情、友好? [单选题]
第16题：胃镜、肠镜室人员服务态度如何? [单选题]
第17题：心电图、动态心电图室人员服务态度如何...[单选题]
第18题：检查报告单是否清析，取单是否便捷？ [单选题]
第19题：换药室人员服务态度如何? [单选题]
第20题：脑电图室人员服务态度如何？ [单选题]
第21题：病理科人员服务态度如何？ [单选题]
第22题：核医学科人员服务态度如何? [单选题] 选项10 8 6 4 2 0 本题有效填写人次 小计46 33 41 0 0 0 120
比例 38.3% 27.5% 34.2% 0% 0% 0%
第23题：其他检查科室人员服务态度如何？ [单选题]
第24题：输液中心人员服务态度如何？ [单选题]
第25题：医务人员言谈举止是否礼貌、热情？ [单选题]
第26题：医院环境是否整洁温馨? [单选题]
第27题：诊疗流程是否便捷? [单选题] 第28题：您对市立医院门诊的信赖度.[单选题]
第29题：意见及建议：
]
[
对病人的问卷调查篇三
患者满意度调查表（门诊）
尊敬的女士/先生，您好：
为进一步改进我院就医环境，改善服务态度，提升服务质量，请协助我们做一次满意度调查，请配合回答下列问题，感谢您的支持！
患者姓名性别年龄
地址联系方式
诊断回访时间
1． 对导诊人员的满意程度。满意不满意
2． 对门诊医生服务态度的满意程度。满意不满意
3． 对门诊医生诊治水平的满意程度。满意不满意
4.对收费人员服务态度的满意程度。满意不满意
5． 对检验科人员服务态度的满意程度。满意不满意
6． 对超声、心电图科人员服务态度的满意程度。满意不满意
7． 对放射科人员服务态度的满意程度。满意不满意
8． 对药剂人员服务态度的满意程度。满意不满意
9． 对手术室医生态度和医疗技术的满意程度。满意不满意
10． 对手术室护士态度和医疗技术的满意程度。满意不满意
11.对输液室、治疗室医务人员服务态度的满意程度。满意不满意
12..对输液室、治疗室医务人员技术操作的满意程度。满意不满意
13.对就诊程序及指引的满意程度。满意不满意
14.对就诊环境的满意程度。满意不满意
15.你最满意的医生？您最满意的护士？
17.你最满意的科室？您愿意介绍其他病人来本院看病吗？
回访人签字：
对病人的问卷调查篇四
门诊病人来源分类总结
一、情况
1、按职业分类主要有工人、职员、市民、农民、外地人等。
2、按年龄分类主要有儿童、妇女、老年人、青少年。
3、按报销分类主要有公费、医保、保险、合作医疗、自费。
4、按病人要求分类主要有问诊、拿药、开检查单、看病、门诊治疗、清创换药、开住院单等。
5、按心理需求分类主要有不挂号不进门只问某病用啥药后就走了的急性子节约型的。有只管命令医生做啥，不听医生话的倔犟型的。有向医生诉说病情没完沒了唠叨型的。有向医生胡吹遇到神医指名拿药型的。有急病乱投医和久病成医批评指导医生，甚至吵架打骂医生的生气型的。
二、意义
1、对病人分类有助于提高服务的针对性，从而提高工作效率。
2、有助于防范医疗风险。
3、有助于提高病人满意度，从而提升医院形象，吸引更多病人来就诊。
三、分析
从职业分类看工人、职员和外地人来看病就是看病，老年人和青少年也是来看病的，公费的也是来看病的。其他人有可能是来胡闹的，小心被赖着，特别是外伤、中毒、重危病人，一定要小心为妙，察言观色，不行就跑。
四、对策
1、多数是来看病的、拿药的、开检查单的，听病人的就是了。
2、少数是来问问疾病用啥药的，然后到院外药店拿，便宜省钱。
3、个别的是来胡闹的，别把真话说出夹，尽量说模凌两可、余地较大的话，如可能、万
一、还要进一步检查或者观察的话，只要与其他科沾边的病症，就马上请他挂别科的专家号，或者请他到上级医院就诊是上策，不罗嗦、不逞强、不生气，随时准备逃跑。
对病人的问卷调查篇五
医院门诊病人满意度调查表
患者朋友：
您好！欢迎您来我院就医。为进一步加强门、急诊服务工作，提高医疗水平，特向您征求意见和建议。恳请您配合我们填写问卷调查表，感谢您对我们工作的支持。谢谢合作！
1、您对门诊大厅导医的服务态度
□满意 □一般 □不满意
2、您对我院提供的方便患者就医的服务设施（侯诊椅、轮椅、开水等）是否满意
□满意 □一般 □不满意
3、您在挂号、交费时排队等候时间
□5分钟以下 □5-9分钟 □10-19分钟 □20-29分钟 □30分钟以上
4、你认为我院挂号、交费排队的秩序
□有序 □一般 □无序
5、您对挂号、收费工作人员的服务态度感觉
□满意 □一般 □不满意
6、你就诊等待时间
□10分钟以下 □10-29分钟 □30-59分钟 □1小时以上
7、您就医时医生问诊是否能详细耐心
□能 □一般 □不能
8、你对医生的诊疗技术感觉
□满意 □一般 □不满意
9、您在医技科室检查时的等候时间
□10分钟以下 □10-29分钟 □30-59分钟 □1小时以上
10、您对医技科室工作人员的服务态度
□满意 □一般 □不满意
11、你的取药等待时间
□5分钟以下 □5-10分钟 □10-19分钟 □30分钟以上
12、您在取药时排队的秩序
□有序 □一般 □无序 患者姓名
联系方式
就诊日期
13、您对药房工作人员的服务态度感觉
□满意 □一般 □不满意
14、药房工作人员是否有发错药的现象
□有 □没有 □不清楚
15、工作人员能否按次序叫号
□能 □一般 □不能
16、您在就医过程中有无遇到医务人员试收现金现象
□有 □没有
17、您认为在我院门（急）诊就医时存在哪些问题？
18、您对加强和改进门（急）诊医疗服务的建议？
