最新养老服务现状分析报告4篇(大全)

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养老服务现状分析报告篇一

社区养老服务的现状及对策研究

2012-09-19

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在经济发展与社会结构转型的过程中，作为我国养老主要方式的家庭养老服务功能逐渐弱化。同时由于受传统观念的影响和社会经济发展水平的制约，养老机构无论数量还是质量都不能满足广大老年人日益增长的多样化养老需求。因此，养老问题成为目前社会最为关注的热点、难点问题。建立健全可靠的养老保障体系，大力推进养老服务社会化是当前和今后一个时期亟待解决的重要课题。本文通过对武穴市社区养老服务情况的抽样调查和分析，就进一步加强社区养老服务工作提出粗浅看法。

一、 社区养老服务的现状

武穴市城区共有14家社区，居民户数33840户，人口中122400人，其中60岁以上老人15900人，低保对象4965户，12368人，其中老年群体低保对象3059人，如采取政府购买服务按人均100元/人计算全市年需支出367.08万元养老服务费，已成为一个庞大的群体，而他们的需求具有多样性，既有生理性的，又有社会性的，既有物质的，又有精神的。例如：二里半社区居民户数1326户，5026人，60岁以上老人502人，99户低保户中就有21户是老年人，空巢老人36人，大部份初小文化，又如螺丝旋社区居民户数4078户，人口15069人，低保对象321户，988人中接近1/3是老年群体，低保对象，空巢老人达45人，以上两社区共同点人员密集，文化素质偏低，老年人所占比例大。为进一步摸清社区老年人居家养老,特别是“空巢老人”居家养老的情况，今年5月，我们对以上两社区老人进行抽样调查，共统计辖区老人165人，其中60岁以上的老人76人，占老人人口46.06％，70岁以上老人76人，占老人人口46.06％，80岁以上老人14人，占老人人口8.48％。并通过入户，对老年人的基本情况、生活自理情况、现实生活照料情况以及对社区服务的需求四个方面进行了调查。

1、男、女调查人数比例及生活自理情况。参加此次调查的165名老人中，男性81人，占调查数的49.09%，女性84人，占50.91%；老人生活完全能够自理的有148人，占调查数的89.9%，部分自理的12人，占7.3%，不能自理，依靠照顾的5人，占3.8%；有子女的有72，子女生活在本区的有40人，子女长期居住在外地的有4人，子女愿意赡养父母的有140人，子女不赡养的有2人。

2、在现实生活中，具体照料老人情况。子女照料的72人，占调查数的43.63%，亲属照顾的5人，占3.03%，请钟点工照顾自己的有2人，占1.21%，入住福利院的3人，占1.8%。

3、对当前老年人是否愿意入住老年公寓的情况。有10人愿意入住老年公寓，占调查数的6.06%，不愿意入住的有32人，占19.39%，如螺丝旋社区孤老吴治国62岁，小儿麻痹症，他宁愿与其兄弟在一块住也不愿住进老年公寓，这说明大多数老年人受传统观念约束，比较认同居家养老，这也符合世界通行养老方式。

4、老年人对社区服务的需求情况。要求提供医疗服务的有10人，占调查数的6.06%，有文化娱乐方面要求的有11人，占6.66%，需要生活照料服务的有6人，占3.63%，要求得到精神慰藉的有15人，占9.09%，想日托老年人的有6人，占3.63%，需要家政服务的有12人，占7.27%，对社区提供的服务愿意自己买单的有5人，占3.03%。

在我们的调查中，许多老年人及其子女对社区养老工作寄予厚望。不少老年人表示，现在年轻人工作压力大，很难挤出时间来陪父母，单纯指望他们陪伴自己安度晚年恐怕不太现实，一些年轻人则说，现在不少家庭是一对年轻夫妇在赡养4个老人，养育1个小孩，靠夫妻俩根本无法承担照顾４个老人的任务。他们也特别希望社区养老服务社会化能广泛推行。

二、 社区养老服务面临的困难与问题

1、家庭养老功能有“弱化”趋势。由于家庭的小型化，子女与父母分开居住，从而形成许多“空巢”家庭或独居家庭，给照顾老年人带来不便。随着社会经济的发展，人们的生活水平不断提高，医疗条件不断改善，老年人的寿命延长，高龄老人越来越多，从而出现低、中龄老人照顾高龄父母现象，老人照顾老人困难很多。由于我国实行计划生育政策，提倡只生一个孩子，第一代独生子女的父母已逐步进入老年，出现一对夫妇要照顾四位老人现象，而且这种情况将逐年增多，要照料好四位老人，无论是精力还是经济能力已不大可能。随着生产和生活的节奏加快，岗位竞争加剧，生活压力大，青年人在照顾老年人方面，已显得力不从心。由于上述的几种原因，显而易见，家庭养老功能有“弱化”趋势。

2、机构养老存在“难化”状况。众所周知，投资兴办一所养老机构，需要大量的资金，养老机构在环境营造、设施配置、服务质量、管理水平、医疗保健等方面都有比较高的要求，这就使得养老机构的运营成本较高，使得一些社会力量或个人望而却步。其次，老年人的收入主要靠退休金、养老金或子女及亲属供养，相当部分老人经济上不很宽裕，即使老人想住养老机构却又住不起，形成了养老机构入住率低。再次，因传统家庭观念的影响，部分老人及子女在思想上还不能接受“离开子女住养老院”的思想。综上所述养老机构是高投入、低产出，部分养老机构存在“难化”状况。

3、敬老、爱老的社会氛围有“淡化”倾向。尽管通过多年来广泛的宣传教育，敬老、爱老的社会氛围有所好转，但在某些方面仍有淡化倾向，如从西方传来的“情人节”和“圣诞节”，节日气氛十分热烈，而年年的“老人节”则是涛声依旧。“情人节”和“圣诞节”用不着政府组织，商家、厂家会自行上阵，各种促销手段“百花齐放”，青年人奢侈消费，报纸、电台有关“情人节”和圣诞节的报导“繁花似锦”。而到老人节，就是政府组织活动，节日的气氛也远不如上述“两节”，厂家、商家并不十分积极，极少给老年人消费实惠，要想青年人自掏腰包孝敬年老的父母也是三思而行。以上现象说明敬老、爱老的社会氛围在某些方面、在某些地方有“淡化”倾向。

4、为老人提供的无偿服务有“虚化”现象。为了照料较困难老人的日常生活，各相关部门和社区经常组织各种形式的无偿服务活动，如青年志愿者的志愿服务、“一对一”结对帮扶服务、安装门铃的呼叫服务等。这些服务为老人特别是空巢、独居老人的日常生活照料提供了方便。但目前存在一些“虚化”行为，如学生组织的志愿服务，随着学生的毕业这项服务有的自行消亡，后继无人；又如一些政府机关、社会组织和个人与社区老人的结对服务，一年就一、二次，不能持之以恒，甚至结对服务也徒有虚名等，这都说明有些义务服务流于形式。这些问题如不能引起我们的足够重视，养老服务社会化就不能向广度和深度发展。

5、社区养老服务“简化”。目前我市大部社区没开展养老服务，即便是开展了，也是简便单调，仅限于设医疗中心，添健身器材，而象健身器材之类体育设施适合青少年多，适合老年人的则较少，医疗中心提供的也局限于平时的免费体检之类的活动。

三、 社区养老服务的对策与建议

养老问题涉及千家万户，解决不好将影响社会的稳定，必须引起各级政府的高度重视和全社会的共同关心。必须坚持科学发展观，以人为本，不断探索建设中国特色的社区养老服务保障体系，全面推进社区养老社会化服务。

1、抓教育，提高认识，增强社区养老服务的主动性。社区是老年人的聚居地，是老年人的主要活动场所和生活空间，随着年龄的增长和身体的衰老，不少老年人也从单位人变成社会人，老年人对社区的依附性逐渐增加，因此，开展社区养老服务迫在眉睫。首先，开展社区养老服务是适应人口老龄化发展的客观要求。据统计，武穴市现有60岁以上老年人9.5万人，占全市人口总数的12%以上，且这种比例有日益上升的趋势。现今，老年人和子女分开居住已经相当普遍，“空巢”家庭不断增多，这给老人的生活照顾、医疗保健及精神照料方面都带来诸多不便，同时受“421”家庭模式的影响，一对年轻夫妇根本无暇照顾4位老人，因此，依托社区构筑社会化养老是城市解决老年人养老问题、适应老人及其家庭需求的客观要求，是社会发展的必然要求。其次，开展社区养老服务是提高老年人生活质量的现实需要。社区是老年人的基本活动场所和生活空间，依托社区就近进行生活照顾、医疗保健及精神慰藉等方面的服务，是解决老年人养老问题、适应老人及其家庭需求，提高老年人生活质量的现实需要。再次，开展社区养老服务是维护社会稳定的现实要求。基于对我国国情的考虑，单一依靠政府进行社会养老福利事业显然无法适应需要，同时还会对国家财政造成巨大压力，社区养老体系建设过程为构建和谐社会、维护社会稳定提供了有益的尝试，也是社会结构转变的必由之路。

2、抓投入，搭建平台，增强社区养老服务的基础性。养老事业属于公共事业范围，发展社区养老服务是政府的责任，离不开政府的宏观指导。一是科学编制规划。根据社区老年人密度分布比例，在新建居民小区和进行旧城改造时，将社区养老服务设施作为公共配套服务设施，与项目一起规划，一并实施，一同检查验收。编制社区养老服务中心（站）空间布局规划，科学合理解决建设用地问题；民政部门可与相关部门按照养老服务“十二五规划”制定社区养老服务中心（站）的建设标准、工作流程和服务操作规范等指导意见，对社区养老服务中心（站）进行管理、指导和监督。二是加大资金投入。根据国务院有关规定,今后社会福利支出不应低于财政支出的10—20% ,而老年人是社会保障重点加以关注的四大弱势群体之一,因此,建立社区养老服务建设项目、工作人员薪酬的整体财政预算制度,使更多的困难老人都能得到帮助。同时，建议降低享受政策准入门槛，扩大政策惠及面。如为老年人购买意外伤害保险；对低收入家庭失能老人入住养老机构给予补助或予以居家养老补贴；对高龄困难老人看病给予更高比例的报销；为残疾老人家庭免费实施无障碍改造。三是整合社会资源。积极引导社会资本参与兴建社区养老服务中心（站），进一步整合街道和社区文化站、卫生服务站、劳动服务站、阳光家园、文化室、活动室、老年大学（分校）、社区学校等公共服务资源，联合多方力量拓展服务范围，搭建完善的社区养老服务平台。

3、抓服务，拓展内涵，增强社区养老服务的广泛性。一是在服务对象上全面掌握。主要建立三个服务档案。对全区60周岁以上老人的家庭情况、健康情况、服务需求进行登记；对社区“4050”人员、社区服务员、社区养老服务志愿者进行登记；对社区内重点服务对象实行包保服务，服务对象与服务人员之间签订服务协议，对服务情况进行跟踪记录。二是在服务内容上全面拓展。结合社区实际，开展文体娱乐、老年教育、会友聊天、法律咨询、老年课堂、心理咨询及疏导等各具特色的精神慰藉服务。根据老人需求，借助社会力量，开展家政服务、代买代办、配餐、家电维修、管道疏通、送医送药等日常生活服务。三是在服务模式上推陈出新。对家庭经济困难老人、特殊贡献老人，推行政府补贴的形式提供家政服务；对生活不能自理老人，搭建智能化呼叫平台，提供的紧急救援、求助服务；对有特殊需求老人，按居家老人的需求，选派专业服务人员和社工上门提供日间照料、家政、精神方面的养老服务；对短期无人照料老人，依托社区养老服务中心（站），开展日间照料或短期托管服务。同时逐步推行“兑时券”补贴服务模式。按照就近服务、属地管理的原则，将“兑时券”按标准发放给老人，由社区服务员对符合居家养老补贴服务条件的老人进行包保服务，老人根据服务员的服务质量和满意程度返回给服务员一定数额的“兑时券”，服务时间按照每满1小时为1次进行计算，按正常标准服务人员每服务一次从被服务对象手中获取一张“兑时券”，每月持“兑时券”到社区养老服务站兑换现金报酬，有效解决管理和服务相脱节，服务员与老人间的供求不符，服务质量偏低，服务员与岗位间的有人无岗和有岗无人等诸多问题。

4、抓队伍，专兼结合，增强社区养老服务的专业性。一是配置专职人员。居家养老服务工作的成功与否,很大因素取决于是否拥有一支专业、职业的服务队伍。就目前的人力资源状况而言,社区养老服务员队伍建设要与再就业工作相结合,从下岗失业群体这个人力资源库中进行选择。同时,为了提高居家养老服务质量，建议每年从应届社会工作专业和医疗护理专业毕业生中选拔业务骨干,通过充实专业人员提高整体社区养老服务队伍的素质。定期举办“居家养老护理员培训班”，做到持证上岗。二是建立“义工”制度。做好社区居家养老工作，离不开中青年群体。一方面有赖于中青年群体中养成尊老敬老的风气，主动地承担起赡养自己的长辈的责任；另一方面，解决老年人的实际困难，尤其是法律援助、精神慰籍等方面的困难也需要青年志愿者的服务。三是成立互助组织。按照年龄相近、志趣相投的原则，成立老年人互助团队，由老年人自己组织起来，开展各种活动，相互服务，既通过集体的活动得到精神上的满足，获得生活的乐趣，又可以解决一些具体的困难。

5、抓领导，健全机制，增强社区养老服务的长效性。一是建立领导工作机制。成立社区养老社会化工作领导小组，研究探索社区养老面临的困难和问题，制定配套的政策、制度和规定，提出解决问题的办法和途径，构建完善的政府主导、部门配合、社会参与的社区养老服务体系，落实财政、发改、卫生、国土、民政、体育、文化等部门以及社区所在镇处的责任，实现统一协作，全面推进，督促养老工作落实。二是落实责任机制。在制度建设方面，要明确各级和各种服务组织的责任，建立健全社区为老服务的各种制度，如对高龄独居老人探望制度、志愿者服务制度、服务监督制度、服务人员岗位责任制度、服务人员奖惩制度等。在标准化管理方面要制定生活服务标准、养老护理标准、卫生医疗服务标准、服务效果评价标准等。在规范化管理方面，制定各种服务的项目和内容、服务价格。服务人员资格认证，坚持持证上岗，并实行签约制，服务人员信守服务公约。三是加强舆论引导。要通过各种媒体宣传老龄工作、宣传老龄事业，营造“敬老、爱老、助老”氛围，树立孝亲助老典型，经常做到“电视里有图像、电台里有声音、报纸上有文章”，增强社会参与意识和责任感、使命感、紧迫感。（武穴市民政局?陈平国）

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养老服务现状分析报告篇二

安仁县养老服务业发展现状及对策?

【内容提要】安仁县是一个典型的农业贫困县，又是一个即将跨入老龄化的县市区。该县近几年来尽管养老服务业有了较大的发展，但从数量、规模、从业人员的素质等各个方面都难适应形势的需要。因此，政府必须认真面对，积极探索科学的养老服务路子，以实现社会稳定，促进县域和谐。

【关键词】 养老服务业 现状 问题 对策

我国是人口大国，也是老年人口最多的国家之一。目前，全国60岁以上的老年人口已达1.49亿,占总人口的11%以上。安仁县65岁及以上老年人口2.67万人，占全县总人口的比重为6.67%，比上年提高0.09个百分点。据维也纳世界老龄问题大会关于“65岁以上人口占总人口7%以上的国家或地区称为‘老年型’国家或地区”的规定，该县即将跨入老龄化地区的行列，是典型的在经济尚不发达的情况下进入老龄社会的“未富先老”县市区之一。随着人口老龄化进程的加快和社会文明的进步,一家一户、养儿防老的家庭养老模式已经不能完全满足多样化的老年人口养老需求。如何加快养老服务业的发展，切实解决人们“老有所养”、“老有所乐”的问题，是关系到全县能否贯彻落实科学发展观，坚持以人为本，建设和谐社会的一个重大而紧迫的问题。近些年来，该县养老服务业有了较大的发展，但也存在一些亟待解决的困难和问题。

一、发展现状

为贯彻落实《湖南省人民政府办公厅转发省发改委省老龄委关于加快发展养老服务业意见的通知》精神，近几年来，该县按照“坚持政府主导、动员社会力量，加快养老服务业社会化发展”的总体思路，围绕着投资主体多元化、服务对象公众化、服务形式多样化、运营机制市场化、服务管理规范化的目标，扎实推进发展养老服务业，取得了显著的成绩。

（一）财政投入逐年增加，政策支持力度加大

近几年来，县委、县政府把加快养老服务业纳入了工作议程，加大了政策支持力度。一是将加快养老服务业纳入经济社会发展规划。2006年，县政府转发了省发改委、省老龄委《关于加快发展养老服务业的意见》，提出到2010年，要基本形成社会养老和居家养老、社区养老和异地互动养老、综合型养老与专业型养老相结合、城乡统筹协调的养老服务产业体系。在养老服务业发展规划中提出按照政策引导、政府扶持、社会兴办、市场推动的原则，逐步建立和完善以居家养老为基础、社区服务为依托、机构养老为补充的服务体系。此举为养老服务业的快速发展提供了政策支持和保证。二是通过不断加大财政投入，建立健全老年福利服务体系。2006年及2007年，全县财政转移支付五保供养金为76万元/年，比2005年增加了近10万元。为城乡无劳动能力、无生活来源、无赡养人的老年人和生活困难的老年人提供无偿或低收费服务，保障他们的基本生活。同时，供养标准也不断提高。2006年，全县五保供养标准统一确定为分散供养人平796元/年；到了2007年，又提高到人平840元/年的标准。三是出台了相应的政策与措施，推进乡镇敬老院的建设，促进农村五保供养事业的健康发展。县委、县政府将敬老院改扩建工作列为了2007年的8件实事之一，继续充实和完善公办养老设施，重点办好农村“五保”人员和城镇“三无”（无劳动能力、无生活来源、无赡养人）人员集中供养的敬老院和示范性、窗口性社会福利机构，到2007年底，共改扩建农村敬老院10所，总占地面积47.6亩，投入改造资金31.44万元。改扩建后的敬老院生活用品齐全，院内有食堂、卫生间、浴室等基本配套设施，有猪栏、鱼塘、果园、菜园等生产基地，并配有文体娱乐设施。2008年，正在建设两所敬老院。

（二）养老院所大幅增加，接待能力不断提高

随着扶持力度的加大和多元化养老院的发展，该县养老院所大幅增加，接待能力不断提高。据民政部门统计，到2007年底，全县共有城市社会福利院1所，农村敬老院10所，集中供（收）养老人300多人，占60岁以上老年人口的8‰左右。养老院所比2006年增长20%，是2000年的3倍强。接待能力比2006年增长25%，是2000年的近4倍。

（三）从业人员增加，管理更趋规范

2007年底，安仁县11所养老院（福利院），有从业人员33人，比2006年增长31.6%，是2000年的3倍。院内管理人员都有较明确的分工，尽管还没有专业人员进入养老院（福利院），但该县利用有限的资金，在保证养老院（福利院）正常运转的前提下，对从业人员进行了职业培训，提高了他们的素质，更好地适应了新形势的需要。由于安仁的养老院（福利院）没有专业的医护人员，该县各乡镇养老院（福利院）采取医疗协议的方式，与本乡镇医院签订医疗协议，由医院对生病老人进行成本价检查和治疗。

二、主要问题

虽然该县养老服务业在十五期间有较大发展，但受各种因素的影响，全县养老院的发展仍然存在数量少、底子薄、从业人员素质低、经费短缺、功能单一、认识不足、管理缺位等亟待解决的问题。

（一）养老院所少，集中供养率低

到2007年底，全县共有养老机构11所，集中供养老人300多人，集中供养老人与60岁以上老年人口数的比例为6.27‰，大部分五保老人还是分散供养，自费寄养工作尚未开始。城市养老工作更是滞后，该县福利院只收养自费老人11名，仅占城市老年人口的0.4‰。

（二）经费严重不足，供养标准偏低

目前，该县用于养老服务业发展的投入较少，导致城市养老机构经费有很大缺口。而农村，按照上级规定，五保对象供养经费来源有：省、市、县区农村税费改革转移支付用于农村五保户供养的资金；农业税中用于村级支出的资金；乡镇财政预算安排资金和乡镇其他收入。然而，由于农业税已取消，乡镇基本上是赤字财政，连保正常运转都非常困难，根本无钱安排养老院经费，也难以将农村养老机构工作经费和人员经费列入财政预算，收入来源只能依靠入住五保户的低保收入和困难补助，以及下拨的维修费用，缺口要靠民政部门增加经费来维持平衡。而敬老院自身的果园、菜园等经营收入也仅仅维持自给。这就无法从根本上保证“五保”户的衣、食、住、医、葬等基本需要。个别地方甚至还要挤占或挪用五保供养经费，严重影响了五保对象的基本生活。由于经费缺口较大，工作人员的工资也没法保证，其中津补贴这块需要院里自己创收来发放。目前农村五保分散供养最高标准是840元/人·年，集中供养的标准也不过是2760元/人·年，仍低于城乡人均生活水平，基本生活都比较艰难。此外，目前，五保对象尽管纳入了农村合作医疗和农村大病医疗救助的范围，但这两种救助制度起点高，且报销有限度。五保对象患病住院无论是起付线以下部分还是超过报销额度以外的部分都无力承担，五保对象难以真正享受到这些救助政策，老人生病基本上都是所在敬老院掏钱，这无疑给经费不足的敬老院造成沉重负担。

（三）从业人员素质偏低，生活待遇较差

安仁县养老服务从业人员严重缺乏，受过专门训练的养老服务人员更是凤毛麟角，从而严重影响了该县养老服务工作的质量和作为被服务对象的老年人的生活质量。全县11所名养养老院（福利院）的33名服务人员，全部都是高中以下学历，没有一个正规医护专业人员，没有一名专业营养师。养老院从业人员与在院老人的数量比，从200年的1：5上升到2007年的1：10，平均每个从业人员的工作量接近以前的2倍。2007年，从业人员月人均劳动报酬只有300多元，不足该县职工平均工资的一半。由于服侍老人的工作强度大，工资待遇差，难以吸引高素质的人才加盟，无法形成稳定的管理服务队伍。目前养老院的从业人员多为下岗失业人员或农民工，文化素质较低，基本都没有经过系统的培训，只能应付一般的生活照料和家政服务，无法满足不同特点、不同层次老人的需要。

（四）社会关注不够，观念亟待转变

一方面，传统的养老院和福利院是封闭的运作模式，人们很难从计划经济时代的思维模式中转变过来，不少人仍然认为福利事业是政府和单位的事，甚至对从事养老服务业工作的人采取歧视态度，对支持社会福利事业发展漠不关心。因此，现阶段的慈善行为大多都不是自发性的，而是由政府倡导、单位监督实施的,这就导致了目前民众慈善行为的强制性和形式的单一化。另一方面，部分城乡居民特别是上了年岁的老年人，对养老院和福利院认识不足，认为老人到“两院”养老，是大逆不道、有违传统的事情，除非是孤寡老人，否则都应在家里安度晚年，老人入院往往是无奈的选择。

（五）发展缺乏指导，行业管理缺位

目前，养老服务业的建立和运作不很规范，基本上处于自由放任状态，行业指导、监督管理以及行业自律等方面非常欠缺，没有制定具体的行业行为标准，也没有制订具体的收费标准，导致收费标准混乱的现象时有发生。同时，因国家没有颁布行业服务标准，对服务的监管和纠纷的处理也很不规范。在行业管理上，工作机构处于多头管理，老龄委作为老年服务工作的协调部门，分别由民政局、政府办、老干局多家单位管理和指导，但工作人员都只2人左右，无法更好地处理老龄服务工作。

三、对策建议

为落实省委、省政府老龄事业发展“十一五”规划，逐步建立和完善适应社会主义市场经济要求的城镇老年社会保障体系，探索建立符合农村实际的农民养老保障制度，建立健全适应家庭养老和社会养老相结合的养老服务体系，推动“老有所养、老有所医、老有所教、老有所学、老有所为、老有所乐”政策的落实，要切实做好工作，解决相关相关问题。

（一）转变观念，提高养老服务业发展的认识

要利用各种机会，通过各种渠道，采取各种办法，大力宣传加快养老服务业发展重要性和紧迫性。使各级各部门及社会各界充分认识到，随着经济社会的发展、人民生活水平的提高以及社会生活方式的转变，老年群体在日常生活照顾、精神慰藉、心理支持、康复护理、临终关怀、紧急救助等方面呈现出日益增长的需求这一迫切需要；充分认识到妥善处理人口老龄化问题，关心老年人需求，加快发展养老服务业，是贯彻落实科学发展观、坚持以人为本的具体体现。认真解决老年人生活中的实际问题，有利于保持家庭关系稳定和睦，促进老年群体与其他群体和谐相处，是社会文明进步的重要标志，是构建社会主义和谐社会的重要内容；充分认识到加快发展养老服务业，对促进相关行业发展，推动经济增长，提高全体人民生活质量和水平的重要意义，真正关心、支持养老服务业的健康、快速发展。

（二）加强引导，确保养老服务业健康发展

政府要在制定规划、推动立法、完善政策、营造环境、培育市场、示范引导、加强监管方面发挥应有作用。

一是要尽快建立公开、平等、规范的养老服务准入制度。按照社会化和市场化的要求，坚持政事分开和管办分离的原则，积极支持以公建民营、民办公助、政府补贴、购买服务等多种方式兴办养老服务业，保障其健康快速发展。

二是在城乡规划和建设中，各级政府和有关部门要按照合理布局的原则，将社会福利院、敬老院、托老所（养老院）和社区养老服务设施等养老机构建设优先纳入规划，落实建设用地或提供相应的场所。

三是职能部门要各尽其责，加强引导、监督和管理。如民政部门可以通过制定行业规划、行业标准等措施，规范民办养老服务机构的发展；物价部门可以制定收费项目、收费标准，解决乱收费、高收费等现象。

四是要坚持以家庭养老为主线，社区照顾为依托，机构养老为补充的方向，因地制宜，整体推进，加快构建多层次的社会养老服务体系，满足迅速增长的社会养老服务需求。如按照就近、便捷的原则，在社区建设完善老年活动场所和服务设施；根据老年人的需求，建立居家养老服务中心，向老年人提供定点服务和上门服务，并不断丰富服务项目和服务内容，提高服务功能和服务质量，更好地满足居家老年人的服务需求。

（三）分类指导，健全社会养老服务功能

要公平对待公办和民办养老机构，为其平等竞争创造条件。对民办机构，要抓紧已出台优惠政策的落实，重点帮助解决养老服务机构征地难、融资难等实际问题。要探索金融机构支持民间养老机构发展的途径；根据需要安排一定的资金用于民办养老服务机构及居家养老服务组织的补助、贷款贴息和低收入困难老年人养老补贴等。同时，吸引有实力的企业和个人以独资、合资、合作、联营、参股等方式投入养老服务业，并在税费减免等方面予以优惠，不断壮大民办养老产业规模，提高管理和服务水平。

对于公办养老机构，政府要把养老服务事业作为社会保障体系建设的重点，加大公共财政对养老福利事业的投入，并建立稳定的增长机制，特别是要将养老基金、基础设施建设资金列入财政预算，统筹安排和使用。此外，要设立专项资金，在一些社会养老服务空白的贫困乡镇和民间机构不发达的地区，重点建设一批爱心护理院，专门为生活困难、完全不能自理的老年人提供生活照料、医疗护理、精神慰藉和临终关怀等服务，在服务内容、服务方式、服务质量等方面发挥示范作用，弥补市场的不足。政府要保证公办老年福利院合理的费用支出，引导其面向贫困老年群体提供服务，保障这些老年人的权益，解决不能由市场手段解决的问题，为民办机构发展腾出更多的空间。

（四）完善管理，提高从业人员的服务素质

在完善管理方面，可以从以下方面着手：一是要健全和完善福利院的管理制度。从以前的“人盯人”的管理模式转移到“制度管人、管事”。二是要建立一支优秀的管理队伍。这支队伍不仅有完善、科学的制度，进行规范化管理，而且热爱老龄工作事业，安心本职，有较强的责任心和人格魅力。三是要注意激励机制的运用。由管理者制定相关的激励机制，并确保实施，以激发员工的工作热情；提高工作人员的福利待遇，改善员工的工作环境。四是要加强教育和宣传，消除员工思想意识中对福利事业的偏见，使其个人目标与福利事业目标逐步融合。

在提高养老服务业从业人员素质上，可以考虑采取以下措施：一是采取多种渠道、多种形式与多种方法，加快培养养老服务管理、老年医学及护理学、营养学、心理学等方面的专业人才，提高养老服务机构和社区、农村基层相关卫生护理技术人员的专业素质。二是要推行养老护理员国家职业标准，对各类社会养老服务机构的从业人员进行规范系统的职业道德教育和在岗技能培训，实行职业资格和技术等级认证制度，持证上岗，逐步实现养老服务从业人员的职业化、专业化。三是大力提倡社会互助。要整合和充分利用现有社区人力资源，大力发展社区志愿者队伍，规范志愿者培训，努力造就一支由党员、干部、学生和普通居民等组成的专（兼）职人员和志愿者相结合的服务队伍。

养老服务现状分析报告篇三

社区养老服务的现状及对策研究

在经济发展与社会结构转型的过程中，作为我国养老主要方式的家庭养老服务功能逐渐弱化。同时由于受传统观念的影响和社会经济发展水平的制约，养老机构无论数量还是质量都不能满足广大老年人日益增长的多样化养老需求。因此，养老问题成为目前社会最为关注的热点、难点问题。建立健全可靠的养老保障体系，大力推进养老服务社会化是当前和今后一个时期亟待解决的重要课题。本文通过对武穴市社区养老服务情况的抽样调查和分析，就进一步加强社区养老服务工作提出粗浅看法。

一、 社区养老服务的现状

武穴市城区共有14家社区，居民户数33840户，人口中122400人，其中60岁以上老人15900人，低保对象4965户，12368人，其中老年群体低保对象3059人，如采取政府购买服务按人均100元/人计算全市年需支出367.08万元养老服务费，已成为一个庞大的群体，而他们的需求具有多样性，既有生理性的，又有社会性的，既有物质的，又有精神的。例如：二里半社区居民户数1326户，5026人，60岁以上老人502人，99户低保户中就有21户是老年人，空巢老人36人，大部份初小文化，又如螺丝旋社区居民户数4078户，人口15069人，低保对象321户，988人中接近1/3是老年群体，低保对象，空巢老人达45人，以上两社区共同点人员密集，文化素质偏低，老年人所占比例大。为进一步摸清社区老年人居家养老,特别是“空巢老人”居家养老的情况，今年5月，我们对以上两社区老人进行抽样调查，共统计辖区老人165人，其中60岁以上的老人76人，占老人人口46.06％，70岁以上老人76人，占老人人口46.06％，80岁以上老人14人，占老人人口8.48％。并通过入户，对老年人的基本情况、生活自理情况、现实生活照料情况以及对社区服务的需求四个方面进行了调查。

1、男、女调查人数比例及生活自理情况。参加此次调查的165名老人中，男性81人，占调查数的49.09%，女性84人，占50.91%；老人生活完全能够自理的有148人，占调查数的89.9%，部分自理的12人，占7.3%，不能自理，依靠照顾的5人，占3.8%；有子女的有72，子女生活在本区的有40人，子女长期居住在外地的有4人，子女愿意赡养父母的有140人，子女不赡养的有2人。

2、在现实生活中，具体照料老人情况。子女照料的72人，占调查数的43.63%，亲属照顾的5人，占3.03%，请钟点工照顾自己的有2人，占1.21%，入住福利院的3人，占1.8%。

3、对当前老年人是否愿意入住老年公寓的情况。有10人愿意入住老年公寓，占调查数的6.06%，不愿意入住的有32人，占19.39%，如螺丝旋社区孤老吴治国62岁，小儿麻痹症，他宁愿与其兄弟在一块住也不愿住进老年公寓，这说明大多数老年人受传统观念约束，比较认同居家养老，这也符合世界通行养老方式。

4、老年人对社区服务的需求情况。要求提供医疗服务的有10人，占调查数的6.06%，有文化娱乐方面要求的有11人，占6.66%，需要生活照料服务的有6人，占3.63%，要求得到精神慰藉的有15人，占9.09%，想日托老年人的有6人，占3.63%，需要家政服务的有12人，占7.27%，对社区提供的服务愿意自己买单的有5人，占3.03%。

在我们的调查中，许多老年人及其子女对社区养老工作寄予厚望。不少老年人表示，现在年轻人工作压力大，很难挤出时间来陪父母，单纯指望他们陪伴自己安度晚年恐怕不太现实，一些年轻人则说，现在不少家庭是一对年轻夫妇在赡养4个老人，养育1个小孩，靠夫妻俩根本无法承担照顾４个老人的任务。他们也特别希望社区养老服务社会化能广泛推行。

二、 社区养老服务面临的困难与问题

1、家庭养老功能有“弱化”趋势。由于家庭的小型化，子女与父母分开居住，从而形成许多“空巢”家庭或独居家庭，给照顾老年人带来不便。随着社会经济的发展，人们的生活水平不断提高，医疗条件不断改善，老年人的寿命延长，高龄老人越来越多，从而出现低、中龄老人照顾高龄父母现象，老人照顾老人困难很多。由于我国实行计划生育政策，提倡只生一个孩子，第一代独生子女的父母已逐步进入老年，出现一对夫妇要照顾四位老人现象，而且这种情况将逐年增多，要照料好四位老人，无论是精力还是经济能力已不大可能。随着生产和生活的节奏加快，岗位竞争加剧，生活压力大，青年人在照顾老年人方面，已显得力不从心。由于上述的几种原因，显而易见，家庭养老功能有“弱化”趋势。

2、机构养老存在“难化”状况。众所周知，投资兴办一所养老机构，需要大量的资金，养老机构在环境营造、设施配置、服务质量、管理水平、医疗保健等方面都有比较高的要求，这就使得养老机构的运营成本较高，使得一些社会力量或个人望而却步。其次，老年人的收入主要靠退休金、养老金或子女及亲属供养，相当部分老人经济上不很宽裕，即使老人想住养老机构却又住不起，形成了养老机构入住率低。再次，因传统家庭观念的影响，部分老人及子女在思想上还不能接受“离开子女住养老院”的思想。综上所述养老机构是高投入、低产出，部分养老机构存在“难化”状况。

3、敬老、爱老的社会氛围有“淡化”倾向。尽管通过多年来广泛的宣传教育，敬老、爱老的社会氛围有所好转，但在某些方面仍有淡化倾向，如从西方传来的“情人节”和“圣诞节”，节日气氛十分热烈，而年年的“老人节”则是涛声依旧。“情人节”和“圣诞节”用不着政府组织，商家、厂家会自行上阵，各种促销手段“百花齐放”，青年人奢侈消费，报纸、电台有关“情人节”和圣诞节的报导“繁花似锦”。而到老人节，就是政府组织活动，节日的气氛也远不如上述“两节”，厂家、商家并不十分积极，极少给老年人消费实惠，要想青年人自掏腰包孝敬年老的父母也是三思而行。以上现象说明敬老、爱老的社会氛围在某些方面、在某些地方有“淡化”倾向。

4、为老人提供的无偿服务有“虚化”现象。为了照料较困难老人的日常生活，各相关部门和社区经常组织各种形式的无偿服务活动，如青年志愿者的志愿服务、“一对一”结对帮扶服务、安装门铃的呼叫服务等。这些服务为老人特别是空巢、独居老人的日常生活照料提供了方便。但目前存在一些“虚化”行为，如学生组织的志愿服务，随着学生的毕业这项服务有的自行消亡，后继无人；又如一些政府机关、社会组织和个人与社区老人的结对服务，一年就一、二次，不能持之以恒，甚至结对服务也徒有虚名等，这都说明有些义务服务流于形式。这些问题如不能引起我们的足够重视，养老服务社会化就不能向广度和深度发展。

5、社区养老服务“简化”。目前我市大部社区没开展养老服务，即便是开展了，也是简便单调，仅限于设医疗中心，添健身器材，而象健身器材之类体育设施适合青少年多，适合老年人的则较少，医疗中心提供的也局限于平时的免费体检之类的活动。

三、 社区养老服务的对策与建议

养老问题涉及千家万户，解决不好将影响社会的稳定，必须引起各级政府的高度重视和全社会的共同关心。必须坚持科学发展观，以人为本，不断探索建设中国特色的社区养老服务保障体系，全面推进社区养老社会化服务。

1、抓教育，提高认识，增强社区养老服务的主动性。社区是老年人的聚居地，是老年人的主要活动场所和生活空间，随着年龄的增长和身体的衰老，不少老年人也从单位人变成社会人，老年人对社区的依附性逐渐增加，因此，开展社区养老服务迫在眉睫。首先，开展社区养老服务是适应人口老龄化发展的客观要求。据统计，武穴市现有60岁以上老年人9.5万人，占全市人口总数的12%以上，且这种比例有日益上升的趋势。现今，老年人和子女分开居住已经相当普遍，“空巢”家庭不断增多，这给老人的生活照顾、医疗保健及精神照料方面都带来诸多不便，同时受“421”家庭模式的影响，一对年轻夫妇根本无暇照顾4位老人，因此，依托社区构筑社会化养老是城市解决老年人养老问题、适应老人及其家庭需求的客观要求，是社会发展的必然要求。其次，开展社区养老服务是提高老年人生活质量的现实需要。社区是老年人的基本活动场所和生活空间，依托社区就近进行生活照顾、医疗保健及精神慰藉等方面的服务，是解决老年人养老问题、适应老人及其家庭需求，提高老年人生活质量的现实需要。再次，开展社区养老服务是维护社会稳定的现实要求。基于对我国国情的考虑，单一依靠政府进行社会养老福利事业显然无法适应需要，同时还会对国家财政造成巨大压力，社区养老体系建设过程为构建和谐社会、维护社会稳定提供了有益的尝试，也是社会结构转变的必由之路。

2、抓投入，搭建平台，增强社区养老服务的基础性。养老事业属于公共事业范围，发展社区养老服务是政府的责任，离不开政府的宏观指导。一是科学编制规划。根据社区老年人密度分布比例，在新建居民小区和进行旧城改造时，将社区养老服务设施作为公共配套服务设施，与项目一起规划，一并实施，一同检查验收。编制社区养老服务中心（站）空间布局规划，科学合理解决建设用地问题；民政部门可与相关部门按照养老服务“十二五规划”制定社区养老服务中心（站）的建设标准、工作流程和服务操作规范等指导意见，对社区养老服务中心（站）进行管理、指导和监督。二是加大资金投入。根据国务院有关规定,今后社会福利支出不应低于财政支出的10—20% ,而老年人是社会保障重点加以关注的四大弱势群体之一,因此,建立社区养老服务建设项目、工作人员薪酬的整体财政预算制度,使更多的困难老人都能得到帮助。同时，建议降低享受政策准入门槛，扩大政策惠及面。如为老年人购买意外伤害保险；对低收入家庭失能老人入住养老机构给予补助或予以居家养老补贴；对高龄困难老人看病给予更高比例的报销；为残疾老人家庭免费实施无障碍改造。三是整合社会资源。积极引导社会资本参与兴建社区养老服务中心（站），进一步整合街道和社区文化站、卫生服务站、劳动服务站、阳光家园、文化室、活动室、老年大学（分校）、社区学校等公共服务资源，联合多方力量拓展服务范围，搭建完善的社区养老服务平台。

3、抓服务，拓展内涵，增强社区养老服务的广泛性。一是在服务对象上全面掌握。主要建立三个服务档案。对全区60周岁以上老人的家庭情况、健康情况、服务需求进行登记；对社区“4050”人员、社区服务员、社区养老服务志愿者进行登记；对社区内重点服务对象实行包保服务，服务对象与服务人员之间签订服务协议，对服务情况进行跟踪记录。二是在服务内容上全面拓展。结合社区实际，开展文体娱乐、老年教育、会友聊天、法律咨询、老年课堂、心理咨询及疏导等各具特色的精神慰藉服务。根据老人需求，借助社会力量，开展家政服务、代买代办、配餐、家电维修、管道疏通、送医送药等日常生活服务。三是在服务模式上推陈出新。对家庭经济困难老人、特殊贡献老人，推行政府补贴的形式提供家政服务；对生活不能自理老人，搭建智能化呼叫平台，提供的紧急救援、求助服务；对有特殊需求老人，按居家老人的需求，选派专业服务人员和社工上门提供日间照料、家政、精神方面的养老服务；对短期无人照料老人，依托社区养老服务中心（站），开展日间照料或短期托管服务。同时逐步推行“兑时券”补贴服务模式。按照就近服务、属地管理的原则，将“兑时券”按标准发放给老人，由社区服务员对符合居家养老补贴服务条件的老人进行包保服务，老人根据服务员的服务质量和满意程度返回给服务员一定数额的“兑时券”，服务时间按照每满1小时为1次进行计算，按正常标准服务人员每服务一次从被服务对象手中获取一张“兑时券”，每月持“兑时券”到社区养老服务站兑换现金报酬，有效解决管理和服务相脱节，服务员与老人间的供求不符，服务质量偏低，服务员与岗位间的有人无岗和有岗无人等诸多问题。

4、抓队伍，专兼结合，增强社区养老服务的专业性。一是配置专职人员。居家养老服务工作的成功与否,很大因素取决于是否拥有一支专业、职业的服务队伍。就目前的人力资源状况而言,社区养老服务员队伍建设要与再就业工作相结合,从下岗失业群体这个人力资源库中进行选择。同时,为了提高居家养老服务质量，建议每年从应届社会工作专业和医疗护理专业毕业生中选拔业务骨干,通过充实专业人员提高整体社区养老服务队伍的素质。定期举办“居家养老护理员培训班”，做到持证上岗。二是建立“义工”制度。做好社区居家养老工作，离不开中青年群体。一方面有赖于中青年群体中养成尊老敬老的风气，主动地承担起赡养自己的长辈的责任；另一方面，解决老年人的实际困难，尤其是法律援助、精神慰籍等方面的困难也需要青年志愿者的服务。三是成立互助组织。按照年龄相近、志趣相投的原则，成立老年人互助团队，由老年人自己组织起来，开展各种活动，相互服务，既通过集体的活动得到精神上的满足，获得生活的乐趣，又可以解决一些具体的困难。

5、抓领导，健全机制，增强社区养老服务的长效性。一是建立领导工作机制。成立社区养老社会化工作领导小组，研究探索社区养老面临的困难和问题，制定配套的政策、制度和规定，提出解决问题的办法和途径，构建完善的政府主导、部门配合、社会参与的社区养老服务体系，落实财政、发改、卫生、国土、民政、体育、文化等部门以及社区所在镇处的责任，实现统一协作，全面推进，督促养老工作落实。二是落实责任机制。在制度建设方面，要明确各级和各种服务组织的责任，建立健全社区为老服务的各种制度，如对高龄独居老人探望制度、志愿者服务制度、服务监督制度、服务人员岗位责任制度、服务人员奖惩制度等。在标准化管理方面要制定生活服务标准、养老护理标准、卫生医疗服务标准、服务效果评价标准等。在规范化管理方面，制定各种服务的项目和内容、服务价格。服务人员资格认证，坚持持证上岗，并实行签约制，服务人员信守服务公约。三是加强舆论引导。要通过各种媒体宣传老龄工作、宣传老龄事业，营造“敬老、爱老、助老”氛围，树立孝亲助老典型，经常做到“电视里有图像、电台里有声音、报纸上有文章”，增强社会参与意识和责任感、使命感、紧迫感。（武穴市民政局?陈平国）

养老服务现状分析报告篇四

养老服务业发展现状及对策

摘要随着我国人口老龄化程度的不断加深，如何应对人口老龄化带来的问题，成为全社会关注的焦点。

同时伴随着经济的快速发展和城市化进程的不断加快，老年人对养老服务业的需求日益旺盛，但由于我国养老服务业的发展起步较晚，总体发展水平比较落后，导致我国养老服务业在发展中存在着一些问题，本文从养老服务业的现状出发，分析其在发展中存在的问题，进而给出相应的对策建议。

关键词养老服务业；发展现状；对策建议一、养老服务业的发展现状一我国老龄化程度不断加剧。

据国家统计局数据显示，2017年末，我国60周岁及以上人口24090万人，占总人口的173，其中65周岁及以上人口15831万人，占总人口的114，预计截至2020年，我国60岁以上人口数达248亿，同期我国青壮年人口将可能出现快速下滑态势，传统养老模式面临压力，据预测，在我国老龄化人口数量不断上升的趋势下，青壮年及工作年龄段的人口数量将会不断下降，在2030-2050年期间将下降尤为明显。

在此背景下，传统的家庭赡养形式的养老模式将面临巨大考验。

二首批中产阶级将成为养老市场的消费主力军。

首批通过自身努力，目前已有一定积蓄的中产阶级，主要集中在50岁至65岁这个区间，将成为10年内养老消费的主力。

城市中这类群体同样面临空巢老人、子女赡养困难等问题，他们是第一批独生子女的父母。

他们有能力负担改善退休后生活状况的经济能力，因此高质量、高起点的居家养老、社区养老和养老机构都将受此带动，率先迎合高净值客户养老的需求。

三国内养老产业挑战与机遇并存。

国内养老产业目前存在的主要问题就是供给不足，从养老机构床位数的严重不足，到养老医护资源紧张，再到社会居家养老设施的不健全，使得目前国内养老服务业发展面临着具巨大的挑战。

但另一方面，这些挑战的背后意味着我国养老服务业市场巨大的发展空间，养老服务业包含的内容十分广泛，不仅指日常的生活照料和医疗护理服务，还包括提供学习娱乐、家政服务、旅游服务、心理咨询等等，即老有所依、老有所伺、老有所乐将是未来养老服务业的发展方向。

二、养老服务业发展中存在的主要问题一养老服务项目单一，需求和供给之间存在较大缺口。

针对我国目前现状，真正意义上提供给老年人的服务内容比较单一，与老年人的实际需要存在严重的错位。

除了个别好的社区能够提供较多项目外，大多数社区只能提供单一的日常生活起居照料服务，并且缺乏专业人士的指导，导致养老服务的质量过差。

特别针对一些高收入的老年群体，他们不仅需要基本的生活照料服务，更需要类似于体育健身、文化娱乐等享受型的养老服务需求，即这类群体更注重对老年生活质量的追求，这导致需求和攻击之间存在明显的缺口。

二养老资源的整合缺乏系统性。

养老服务的主题较为单一，民营机构偏少，养老服务业发展力量薄弱，导致养老服务机构严重不足，养老服务业的发展离不开多元化的资金来源，一方面要发挥政府的依托作用，保证所有居民享有基本的养老服务，另一方面要发挥市场在资源配置中的决定性作用，通过价格机制引导养老服务资源的合理配置。

养老服务的资金来源主要包括财政拨款、彩票公益资金的资助、社会捐助和市场化运作。

高效的养老服务产业运作模式是社区应该协调服力资源和市场资源的良性衔接，打造多功能、多层次的养老服务照料体系，但目前由于资源缺乏整合，导致社区的养老服务资源处于松散的碎片化状态。

三养老服务队伍规模及素质需要进一步扩大和改善。

目前养老服务机构人员的配备严重不足，并且养老服务人员缺乏专业的系统培训，无证上岗情况较为突出。

这一现状很难满足老年人专业的护理需求，这也是相当一部分子女不愿将老人送入养老院的主要原因。

三、加快养老服务业应对人口老龄化的相关对策建议一构建多层次、多元化的养老服务体系，提高养老服务的质量。

养老服务产业涉及范围较广，主要包括医疗、保健、护理、教育、食品、旅游等领域，是一个巨大的消费市场，多数的养老机构仅能满足基本的生活服务需求，这在一定程度上限制了养老服务业的发展。

因此，建立多功能的养老服务社区，配置较为专业化的设施，进行资源的有效整合，是未来养老服务业发展的基本方向。

二应建立健全养老服务业组织体系。

鼓励和引导民间资本的投入，充分发挥政府和市场对于养老服务业发展中的合力作用，以增强我国养老服务业的供给能力。

民间资本是促使养老服务业多元化发展的根本，随着我国经济的不断发展和居民收入的提高，单一化的养老模式已经不能满足老龄化人口的基本需求，最终会被这种以居家养老为基础、社区养老为依托、机构养老为补充的多元化养老模式所取代。

站在政府角度，要简化民间资本进入养老服务体系的手续，要规范流程，为民间资本的顺利参与提供条件，可以根据老年人的不同需求，提供不同的养老服务。

三加强养老服务人才队伍建设。

规范从业人员的准入标准，坚持有证上岗的原则，不断优化养老服务人员的结构，提升养老服务人员的整体素质，即可通过在职人员的培训，不断强化和提升其业务能力，创新养老服务业人才培养机制，实行校企合作，双方共同培养更多理论和实践兼备的人才。

还可依托高等院校和养老服务管理机构共同举办培训班，培训养老服务队伍，通过各种技能培训，改善养老服务业人才的知识结构，提高其服务质量。

参考文献[1]王桥我国养老服务业发展进程、存在问题及产业化之路[]湘潭大学学报,2015628-29[2]王莉莉,杨晓奇我国老龄服务业发展现状、问题及趋势分析[]老龄科学研究105[3]刘军伟养老服务业市场化研究—以成都为例[]政策与商法研究,2017191-93作者王飞婷单位陕西国际商贸学院

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篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗

重症 肺 炎

【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类总死亡率中排第5~6位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外, 尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现, 既可发生于社区获得性肺炎(community -acquired pneumonia, cap),亦可发生于医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia, hap)。在hap中以重症监护病房(intensive care unit ,icu)内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,vap)和健康护理( 医疗) 相关性肺炎(health care–associated pneumonia ,hcap)更为常见。免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征，需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从icu综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。本章重点介绍重症社区获得性肺炎。对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。

【诊断】首先需明确肺炎的诊断。cap 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质) 炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。简单地讲,是住院48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。cap 临床诊断依据包括: ①新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰; 伴或不伴胸痛。②发热。③肺实变体征和(或) 湿性啰音。④wbc 10

99×10 / l 或

重症肺炎通常被认为是需要收入icu的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的cap 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症肺炎的表现: ①意识障碍; ②呼吸频率30次/min ③pao25d、机械通气4d) 和存在高危因素者, 即使不完全符合重症肺炎规定标准, 亦视为重症。

美国胸科学会(ats) 2001年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 ①需要机械通气; ②入院48h 内肺部病变扩大≥50%; ③少尿( 每日177μmol/l( 2mg/dl) 。次要标准: ①呼吸频率30 次/min;②

pao2/fio2

2007年ats 和美国感染病学会( idsa) 制订了新的《社区获得性肺炎治疗指南》，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准：① 需要创伤性机械通气 ② 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。

次要标准包括：①呼吸频

率30 次/min; ② 氧合指数( pao2/fio2) 20 mg/dl）⑥白细胞减少症（wbc计数＜4×109 /l）⑦血小板减少症（血小板计数＜100×109 /l）⑧体温降低（中心体温＜36℃）⑨低血压需要液体复苏。符合1条主要标准，或至少3项次要标准可诊断。

重症医院获得性肺炎（shap）的定义与scap相近。2005 年ats 和美国感染病学会( idsa) 制订了《成人hap, vap, hcap 处理指南》。指南中界定了hcap 的病人范围: 在90d 内因急性感染曾住院≥2d; 居住在医疗护理机构; 最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d 内有感染伤口治疗; 住过一家医院或进行过透析治疗。因为hcap患者往往需要应用针对多重耐药(mdr)病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入hap 和vap 的范畴内。

【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状，容易引起误诊。也可起病时较轻，病情逐步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症cap患者，部分是hcap患者。重症cap的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：

⑴肺炎链球菌为重症cap最常见的病原体，占30%~70%。呼吸系统防御功能损伤（酒精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损，导致局部防御功能下降。充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4℃，多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿，常缺乏典型的临床症状和体征。典型的肺炎链球菌肺炎的胸部ⅹ线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%~70%，比无菌血症者高9倍。

⑵金葡菌肺炎 为重症cap的一个重要病原体。在流行性感冒时期，cap中金葡菌的发生率可高达25%，约50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍，死亡率为64%。胸部ⅹ线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。mrsa（耐甲氧西林金葡菌）为cap中较少见的病原菌，但一旦明确诊断，则应选用万古霉素治疗。

⑶革兰氏阴性菌cap 重症cap中革兰氏阴性菌感染约占20%,病原菌包括肺炎克雷白杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的cap约占1%~5%，但其临床过程较为危重。易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者，表现为明显的中毒症状。胸部x线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。死亡率高达40%~50%。

⑷非典型病原体 在cap中非典型病原体所致者占3%~40%。大多数研究显示肺炎支原体在非典型病原体所致cap中占首位，在成人中占2%~30%，肺炎衣原体占

6%~22%，嗜肺军团菌占2%~15%。但是肺炎衣原体感染所致的cap，其临床表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其

他可有鼻窦炎、气道反应性疾病及脓胸。肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染，特别是肺炎链球菌。老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重，有时可为致死性的。肺炎衣原体培养、dna检测、pcr、血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺炎 占重症cap病例的12%~23%，仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者，原患有心肺疾病、糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。军团菌肺炎的潜伏期为2~10天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显，胸痛的发生率为33%,呼吸困难为60%。胃肠道症状表现显著，恶心和腹痛多见，33%的病人有腹泻。不少病人还有肺外症状，急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。偶有横纹肌炎、心肌炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。50%的病例有低钠血症，此项检查有助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部ⅹ线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与ards区别。胸腔积液相对较多。此外，20%~40%的病人可发生进行性呼吸衰竭，约15%以上的病例需机械通气。

⑸流感嗜血杆菌肺炎 约占cap病例的8%~20%，老年人和copd病人常为高危人群。流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢，急性发病者有发热、咳嗽、咳痰。copd病人起病较为缓慢，表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重，临床上有高热、惊厥、呼吸急促和紫绀，有时发生呼吸衰竭。听诊可闻及散在的或局限的干、湿性罗音，但大片实变体征者少见。胸部x线表现为支气管肺炎，约1/4呈肺叶或肺段实变影，很少有肺脓肿或脓胸形成。

[6]卡氏孢子虫肺炎（pcp） pcp仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但pcp仍是一种重要的肺炎，特别是hiv感染的病人。pcp常常是诊断aids的依据。pcp的临床特征性表现有干咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4周，pcp相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。pcp的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，cd4淋巴细胞减少，低氧血症，胸部x线片显示双侧间质浸润，有高度特征的“毛玻璃”样表现。但30%的胸片可无明显异常。pcp为唯一有假阴性胸片表现的肺炎 。

【辅助检查】

1.病原学：

⑴诊断方法 包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外，可以考虑侵入性检查，包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（psb）经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（bal）。

①血培养 一般在发热初期采集，如已用抗菌药物治疗，则在下次用药前采集。采样以无菌法静脉穿刺，防止污染。成人每次10~20ml，婴儿和儿童0.5~5ml。血液置于无菌培养瓶中送检。24小时内采血标本3次，并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。

在大规模的非选择性的因cap住院的病人中，抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为5%-14%，最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果 ，常为凝固酶阴性的葡萄球菌。

抗生素治疗后血培养的阳性率减半，所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌血症高危因素存在时，初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达15%。因重症肺炎有菌血症高危因素存在，病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏

阴性杆菌，这几种细菌培养的阳性率高，重症肺炎时每一位病人都应行血培养，这对指导抗生素的应用有很高的价值。另外，细菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症，也应积极行血培养。

②痰液细菌培养 嘱病人先行漱口，并指导或辅助病人深咳嗽，留取脓性痰送检。约40%病人无痰，可经气管吸引术或支气管镜吸引获得标本。标本收集在无菌容器中。痰量的要求，普通细菌＞1ml,真菌和寄生虫3~5ml, 分支杆菌5~10ml。标本要尽快送检，不得超过2小时。延迟将减少葡萄球菌、肺炎链球菌以及革兰氏阴性杆菌的检出率。在培养前必须先挑出脓性部分涂片作革兰氏染色，低倍镜下观察，判断标本是否合格。镜检鳞状上皮＞10个/低倍视野就判断为不合格痰，即标本很可能来自口咽部而非下呼吸道。多核细胞数量对判断痰液标本是否合格意义不大，但是纤毛柱状上皮和肺泡巨噬细胞的出现提示来自下呼吸道的可能性大。

痰液细菌培养的阳性率各异，受各种因素的影响很大。痰液培养阳性时需排除污染和细菌定植。与痰涂片细菌是否一致、定量培养和多次培养有一定价值。在气管插管后立即采取的标本不考虑细菌定植。痰液培养结果阴性也并不意味着无意义：合格的痰标本分离不出金葡菌或革兰氏阴性杆菌就是排除这些病原菌感染的强有力的证据。革兰氏染色阴性和培养阴性应停止针对金葡菌感染的治疗。

③ 痰涂片染色痰液涂片革兰氏染色可有助于初始的经验性抗生素治疗，其最大优点是可以在短时间内得到结果并根据染色的结果选用针对革兰氏阳性或阴性细菌的抗生素；涂片细菌阳性时常常预示着痰培养阳性；涂片细菌与培养出的细菌一致时，可证实随后的痰培养出的细菌为致病菌。结核感染时抗酸染色阳性。真菌感染时痰涂片可多次查到霉菌或菌丝。痰液涂片在油镜检查时见到典型的肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值。

④其他 在军团菌的流行地区或有近期2周旅行的病人，除了常规的培养外，需要用缓冲碳酵母浸膏作军团菌的培养。尿抗原检查可用肺炎球菌和军团菌的检测。对于成人肺炎球菌肺炎的研究表明敏感性50%-80%，特异性90%，不受抗生素使用的影响。对军团菌的检测，在发病的第一天就可阳性，并持续数周，但血清型1以外的血清型引起的感染常被漏诊。快速流感病毒抗原检测阳性可考虑抗病毒治疗。肺活检组织细菌培养、病理及特殊染色是诊断肺炎的金标准。