心电图的操作规程 动态心电图操作规范及注意事项(五篇)

心电图的操作规程 动态心电图操作规范及注意事项篇一

动态心电图是一种可以长时间连续记录并编集分析人体心脏在活动和安静状态下心电图变化的方法。动态心电图仪

动态心电图技术于1947年由holter首先应用于监测心脏电活动的研究，所以又称holter监测心电图仪，目前已成为临床心血管领域中非创伤性检查的重要诊断方法之一。与普通心电图相比，动态心电图于24小时内可连续记录多达10万次左右的心电信号，这样可以提高对非持续性心律失常，尤其是对一过性心律失常及短暂的心肌缺血发作的检出率，因此扩大了心电图临床运用的范围。动态心电图仪器

动态心电图(dynamic electrocardiography dcg)于1949年由美国holter首创,故又称holter心电图.国外80年代已在临床广泛应用，国内近几年迅猛发展，其仪器由磁带式记录发展为固态式记录、闪光卡记录，由单导、双导发展为12导联全记录。

dcg可连续记录24小时心电活动的全过程，包括休息、活动、进餐、工作、学习和睡眠等不同情况下的心电图资料，能够发现常规 ecg不易发现的心律失常和心肌缺血,是临床分析病情.确立诊断.判断疗效重要的客观依据。

近半世纪以来，随着动态监护领域的进一步拓展，如动态血压、动态脑电、动态睡眠呼吸监测等技术在医学临床及科研中的广泛应用，现今，holter的全新诠释应包括：动态心电/动态血压/动态睡眠呼吸等多种参数。

以往诊治的局限或失误提醒人们，无论是预防、治疗疾病，还是判断疾病预后者需要充分证据。

但人类疾病往往是继发或同时并存的，如睡眠呼吸暂停综合症可引发高血压、肺心病、心律失常、心肌缺血等，高血压可引发冠心病、心衰等，而多数降压药物又会对呼吸产生不同程度的抑制，由此可见，睡眠呼吸暂停综合症（sas）、高血压（hypertension）与心脏病（heart disease）之间dcg有着广泛的因果联系。

同步多参数holter可有助于我们准确甄别出原发病灶与继发改变。

由于holter是个英文名字，不好理解，但是记录仪是背在身上的，很多人就把它形象的称其为“背包”。

动态心电图可确定病人的心悸、头晕、昏厥等症状是否与心律失常有关，如极度心动过缓、心脏停搏、传导阻滞、室性心动过速等，这是目前24小时动态心电图最重要、应用最广泛的情况之一。24小时动态心电图也是监测心肌缺血的标准化方法之一。动态心电图临床使用

1.检出隐匿性心律失常：短暂的,特定情况下始出现的心律失常，常规ecg易漏诊,而dcg可以捕捉到短暂的异常心电变化, 了解心律失的起源.持续时间、频率、发生与终止规律，可与临床症状，日常活动同步分析其相互关系。

2.监测快速性心律失常：可进一步了解其发生与终止规律.是否伴有sss综合征或预激综合征(尤其间歇性)以及其分型。

3.观察缓慢性心律失常：了解其主要表现形式及有无窦房结功能不全。对快一慢综合征，通过dcg观测,协助选择抗心律失常药,调整剂量或考虑其它治疗方法,为安装起搏器及类型选择提供客观依据。4.协助判断不同类型异位节律或传导阻滞的临床意义：通过dcg监测其发生频度与严重程度,和生活或活动的相应关系,确定治疗方针。5.评价抗心律失常药物的疗效：dcg是研究评价抗心律失常药物可靠的临床指标。

发现猝死的潜在危险因素

心性猝死最常见的原因是室速或室颤，发生前常有心电活动不稳的室性心律失常，它仅能依靠dcg才易发现其发生规律。对有可能发生猝死的二尖瓣脱垂、肥厚性或扩张性心肌病、q-t延长综合征患者，dcg可及时并比较全面地发现猝死危险因素,有助于及时采取有力治疗措施。协助判断

动态心电图能协助判断间歇出现的症状如胸闷、心悸、眩晕、黑朦或晕厥是否心源性。诊断缺血性心脏病

dcg连续监测12导联的ecg，对心肌缺血的检出率高，还可进行定位诊断，尤其症状不典型的心肌缺血。心肌梗死或无症状心肌缺血具有无可代替的临床价值。st-t改变与时间同步的活动相关分析，有助于判断其心肌缺血的类型和选择药物。此外，还能检出心肌缺血时伴随的心律失常类型及频率，以及预测发生心源性猝死的可能性，便于及早采取防治措施。检测人工心脏起搏器

dcg可监测患者在活动或休息时的起搏心电图变化，了解起搏器的脉冲发放与感知功能，以及有无心律失常的发生。心电图仪器组成

动态心电图因其是对活动状态下的患者进行长时间心电图记录而得名，俗称“毫特”(holter)。它是普通心电图检查的一种补充方法。动态心电图是利用高科技手段，对大量的心电图数据进行快速分析、诊断的一种检查方法，它能在15-30分钟内对一个人24小时记录的全部心电图进行分析，作出诊断并打印出书面报告。

动态心电图机主要由3部分组成，即记录器、分析单元和打印机。

记录器又有固态式和磁带式之分。

固态式记录器是利用大规模集成电路制成的，将图形信息存储在一个不大的芯片上，待记录结束后交分析单元分析、编辑、诊断和打印报告。

有的记录器本身就带有分析功能，这样可以节省分析单元的工作时间；另一种记录器是磁带式，它很像一个小型录音机，但又不尽相同，一是它只记录心电信号，二是它的走带速度极慢，只有普通录音机的1/50，24小时的心电信号只记录在一盘普通的录音带上，而且不需换盘，记录结束后再放到分析单元进行分析、编辑和打印报告。

目前最新的记录器普遍采用大容量的cf卡或者sd卡，能够保证24小时最多可以连续记录7天的动态心电图数据； 动态心电图用。

动态心电图的用途很广，主要用于捕捉阵发性心律失常，如有阵发性心动过速和早搏，记录它们的发生时间、数量及分布状态；有无一过性的心绞痛、心肌缺血以及发作的诱因和发生时间。还可对一些经常出现心血管病症状(普通心电图没有阳性发现)的患者进行鉴别诊断。在这部分患者中，有的是心脏病引起的症状，也有相当一部分人是因为心脏异常而引发症状，如部分自主神经功能紊乱或更年期综合征患者等，这对临床医生作出正确诊断并有针对性进行治疗，有很大的帮助。

概括起来动态心电图具有五方面的作用：

1、观察正常人（包括小儿）心电图中心率和心律的动态变化。

2、对各种心律失常患者可检测出有无威胁生命的心律紊乱，以便得到及时合理的治疗。如室性早搏患者进行holter动态心电图检查时，常见检测出成对或室性心动过速。

3、常用于各种心血管疾病如心肌梗塞、心肌病、心肌炎等心脏病所致各种心律失常的检测。

4、动态心电图广泛用于抗心律失常药物的疗效的评价研究工作。

5、动态心电图可应用于晕厥病人的研究，以发现心源性晕厥的病例，便病人得到及时治疗。动态心电图优缺点 优势

动态心电图的特点就是能记录患者二十四小时内心电图形。它相比普通心电图来说有许多优点，普通的心电图只是用电极记录患者在极短时间内的一段心电波形，一般来说是两三分钟，但是有些患者的心电图波形并只是在某些时刻出现异常，所以如果让这样的患者做心电图是看不出什么问题来的，只有动态心电能发现这样隐藏得比较深的身体的缺陷。所以动态心电是判别心脏问题的比较可靠的一种方法。不足

动态心电图虽然应用广泛，但不能解决所有的问题。一是因为它的记录导联有限(2－3个)，不能反映整个心脏的情况；二是因为病人处于活动状态，多少都会给心电图的记录质量带来影响。这些不如普通心电图，因为普通心电图记录的图形质量很高，导联最多可记录到22个。因此，动态心电图是普通心电图的补充，二者缺一不可，不能互相代替，何时需要做哪种检查，要由医生确定。动态心电图的诊断分析

动态心电图（dcg）能够记录全部的异常电波，能检出各类心律失常和病人在24h内各种状态下所出现的有或无症状性心肌缺血，为多种心脏病的诊断提供精确可靠的依据。在临床应用中，尤其对早期冠心病有较高的检出率。对36例住院病人的观察结果分析报告如下。对象与方法

对象资料36例均为疑有心脏病的住院病人，其中男33例，女3例；年龄最小50岁，最大81岁（平均64.7岁）。

临床表现中，典型心绞痛8例，胸闷或胸痛6例，心悸13例，其他症状（头晕、晕厥等）9例。

1.2 方法 对同一例病人分别做普通心电图（ecg）和动态心电图（dcg）。

详细记录24h中病人的活动、情绪、症状等变化，并进行核对分析，以st段水平型和下斜型压低≥1mm，持续≥1min列为间隔≥1min心肌缺血，并仔细分析心律失常情况，提出有临床意义的心律失常，如联律早搏、室上速、室速、房颤、室颤、ⅱ°以上房室传导阻滞。

凡动态心电图出现异常电波，均列为阳性。

对正常和大致正常的普通心电图为便于统计均列为阴性。

动态心电图使用书。

动态心电图与普通心电图阳性检出率的比较在36例中，普通心电图诊断心肌缺血7例，心律失常9例；动态心电图诊断心肌缺血14例，心律失常15例。动态心电图阳性检出率80.6%（29/36），而普通心电图阳性检出率为44.4%（16/36），两者经统计学处理差异有非常显著性（p<0.01）。

两种心电图诊断结果符合情况36例病人中，两种心电图检查结果均为正常或大致正常有4例，临床症状3例为心悸，1例为阵发性晕厥。检查结果为异常，结果相符有13例。其中诊断为心肌缺血7例，心律失常6例；7例心肌缺血病人，临床表现为典型心绞痛有6例，1例表现为胸闷；6例心律失常病人，有4例感觉心悸，1例感到胸痛，1例感到胸部不适。两种心电图检查结果总的符合率为47.2%（17/36）。

动态心电图优于普通心电图情况在普通心电图中结果为正常或大致正常的20例中，动态心电图监测结果为心肌缺血7例（其中5例为运动后出现st段下移，2例为餐后出现st段下移）；心律失常（阵发性）9例（其中窦性心律失常3例，房性心律失常4例，室性心律失常2例）。动态心电图阳性检出率80%（16/20）。讨论

通过36例观察结果表明动态心电图（dcg）在临床上有很大应用价值。

其一是对阵发性胸闷、头晕、心悸、胸痛病人进行连续观察，可以把普通心电图异常和日常生活及出现症状联系起来，常可以找出引起症状的原因。如：例1，男，63岁，常发生夜间胸闷，普通心电图正常，动态心电图提示睡眠性窦性停搏；例2，男，61岁，时而感到心悸，普通心电图正常，动态心电图诊断为运动后心肌缺血。

其二是动态心电图能对临床各种心律失常的诊断和对抗心律失常药物的应用及疗效评价提供精确的结果。如有一部分心绞痛病人为阵发性室上速和短暂房颤所致，因而在治疗上应区别对待。

其三是临床典型心绞痛，普通心电图和动态心电图检查结果差别不明显，而对可疑冠心病或症状不典型，动态心电图发现心肌供血不足和短暂性心律失常阳性率远远高于普通心电图检查结果，就提示动态心电图在捕捉一贯性心肌供血不足和心律失常，诊断早期冠心病的临床价值远高于普通心电图。尤其在普通心电图正常者仍发现大量动态心电图异常者。

因此，临床工作中对一些不典型的胸闷、心悸、头晕者，普通心电图正常，应及早做动态心电图检查，以便及早查出原因，对症治疗。动态心电图注意事项

动态心电图是通过贴在病人前胸的7个电极，将受检者24小时静息、活动以及立、卧、坐位等不同时间不同状态的心电波形，连续不断地记录于记录仪中，再将记录仪储存的资料输入电脑，经过综合分析得出结论。在佩带记录仪时应当注意以下几点： 宜动不宜静

佩带记录仪后，日常起居应与佩带前一样，受检者应做适量运动。根据病情和检查目的，住院病人可慢步、上下楼等；疑心绞痛者则可选择可能诱发疾病发作的较为激烈的运动，以便观察运动量与心肌缺血、心律失常的关系，供医生诊断参考。不过病情严重者应遵循医生吩咐。

皮肤宜干燥不宜潮湿

电极贴在前胸皮肤上经导线与记录仪相连，如果皮肤湿漉漉的，电极与皮肤的接触就不好，甚至造成电极脱落，受检者只得重做。因此检查日不能洗澡、避免出汗。临床上常见有些受检者运动得大汗淋漓，结果不是部分电极脱落就是心电图干扰波太多无法分析。远离电磁场

较早的记录仪都是用磁带记录心电波形，故磁场对此干扰颇大。从接听过手机的心电图上可以看到，接听时段已无正常心电波形了，分析图形时只得把这个时段裁去。不过现在的记录仪已为数字化的，不受磁场干扰了。宜记日记 常记录对动态心电图的研究结果有着帮助。将24小时内身体不适和运动时间详细登记，就可找出此时间段的心电图看有无变化，为医生诊治提供可靠依据。诊断适应症

早搏、房室传导阻滞、窦房传导阻滞、间歇性心房颤动（扑动）、病态窦房结综合征等心律失常以及间歇性束支传导阻滞、间歇性预激综合征、心绞痛有特异性诊断价值，动态心电图检查

心律失常的病因相当复杂，对其确诊和治疗，必须由有经验的内科医生，尤其是心血管病专科医生进行。

检查结果及血压情况如果发现心律不齐患者的血脂、血黏度、血胆固醇明显增高，或血压显著增高，同时年龄又偏大，应提高警惕，要考虑心血管病变的可能，及早进行全面、系统检查。

心电图检查结果凡曾经出现过非生理性心律失常者，都应进行心电图检查。最好做一次动态心电图，持续观察24小时而未发现异常者，则基本上可以排除器质性心律失常。相反，若心电图明显异常，则不可掉以轻心。

心律失常的病因相当复杂，对其确诊和治疗，必须由有经验的内科医生，尤其是心血管病专科医生进行。android手机将成为动态心电图接收器

动态心电图是一种可以长时间连续记录并编集分析人体心脏在活动和安静状态下心电图变化的方法，通常医生会给患者佩戴一个生物数据的收集器来持续收集数据，而现在android手机加上传感器就可以代劳，这款设备由interuniversity microelectronics centre(imec)设计，由一个兼容android系统的，可穿戴的无线心电图传感器构成。

这种轻量级的传感器可以收集生物数据，经过微处理器处理后通过低功耗的nrf24l01无线电台传输到android手机minisd插槽上的模块，并通过3g或者wi-fi直接传送到医院甚至是facebook上的朋友，由此实现了动态心电图数据的实时转发。

心电图的操作规程 动态心电图操作规范及注意事项篇二

动态心电图操作方法

1、动态心电图检查需提前预约，预约时向受检者说明注意事项。

2、受检者预约到动态心电图室装机，行动不便、年老体弱者应由护士用轮椅或推车推送，危重病人可在床边进行。

3、记录1份常规12导联心电图，供分析动态心电图时参考。

4、患者取坐位或平卧位，并剃去贴放电极位置处的体毛。

5、用75%酒精棉球涂擦电极安置部位局部皮肤表面，并用小砂片轻磨皮面，以清洁皮肤，降低皮肤电阻。

6、选用优质的动态心电图专用电极，将导线与电极扣好。

7、将电极牢固贴粘在相应的位置上，最好贴于所选部位的胸骨或肋骨上，以减少呼吸运动影响及肌电干扰，并用胶布固定。

8、准备好记录盒，装上5号南孚电池，将记录盒装进专用套子，背在受检者身上，调整背带长短。

9、嘱患者详细记录活动日志及自觉症状。10、24小时后，从病人身上按顺序拆卸记录盒，擦净受检者身上的导电糊。

11、将连接计算机，输入病人信息。

12、将数据解压并扫描到计算机里，并结合日志进行认真细致的分析，最后将诊断条图及结论打印、装订。

心电图的操作规程 动态心电图操作规范及注意事项篇三

动态心电图

动态心电图通常称为holter，是以研发者美国物理学家normanjholter的名字命名的。从1933年开始，经过holter坚持不懈的研制，动态心电图于1961年投入到临床。动态心电图（dynamicelectrocardiogram，dcg）的通用名词还有长时间心电图（10ng-termlectrocardiogram）、长时间活动心电图（ambulatorylong-termelectrocardiogram）等。目前国内外已统称为动态心电图（ambulatoryelec-trocardiogram，aecg；holtermonitoringelectrocardiogram）。

动态心电图是将病人昼夜日常活动状态下的心脏电活动，用3导联或多导联连续24～48h记录，经计算机分析处理，并用打印机打印出图文分析报告的动态心电图。

随着现代医学和科学技术，特别是电子计算机技术的发展而不断发展，现代的动态心电图，已能用小型大容量数字化心电信号记录器进行多导（3～12导联）同步、长时间（24h或更长）、连续（全信息）监测并记录自然活动下的心电信息，所记录的心电信息输入计算机自动分析处理并经专业人员修改编辑，由激光打印机打印出具有正常心电活动、心律失常、st段及t波改变、心率变异性（heartratevariability，hrv）、qt间期及心脏起搏器状况等内容的分析报告，为临床诊疗提供丰富的信息和重要的依据。

已成为现代心脏病学的重要临床心电诊断技术，在全球范围内得到广泛应用。

评估可能与心律失常有关的症状的适应证 1．i类适应证

（1）发生无法解释的晕厥、先兆晕厥或原因不明的头晕患者。

（2）无法解释的反复心悸患者。2．ⅱ类适应证

（1）ⅱa类适应证：无。

（2）ⅱb类适应证

①发生不能用其他原因解释的气短、胸痛或乏力的患者。

②怀疑一过性房颤或房扑时发生神经系统事件的患者。

③患者出现晕厥、先兆晕厥、头晕或心悸等症状，已鉴别出其原因并非心律失常，但治疗这种病因后症状仍持续存在者。3．ⅲ类适应证

（1）患者有晕厥、先兆晕厥、头晕或心悸等症状，通过病史、体格检查或实验室检查已经确定病因。

（2）患者发生脑血管意外，无心律失常发生的其他证据。在无心律失常症状患者中检出心律失常评估远期心脏事件发生风险的适应证 1．适应证无。2．ⅱ类适应证

（1）ⅱa类适应证：无。

（2）ⅱb类适应证

①心肌梗死后左心室功能不全的患者（ef≤40％）。

②充血性心力衰竭患者。

③特发性肥厚型心肌病患者。3．ⅲ类适应证

（1）持续心肌挫伤的患者。

（2）高血压伴左心室肥厚患者。

（3）心肌梗死后左心室功能正常的患者。

（4）非心脏手术患者进行术前心律失常评估。

（5）睡眠呼吸暂停患者。

（6）瓣膜性心脏病患者。

无心律失常症状患者测定hrv评估远期心脏事件发生风险的适应证 1．i类适应证无。2．ⅱ类适应证

（1）ⅱa适应证：无。

（2）ⅱb类适应证

①心肌梗死后左心室功能不全的患者。

②充血性心力衰竭患者。

③特发性肥厚型心肌病患者。3．ⅲ类适应证

（1）心肌梗死后左心室功能正常患者。

（2）糖尿病患者评估糖尿病神经病变。

（3）存在可能干扰hrv分析的心律失常（如房颤）的患者。

评估抗心律失常治疗的适应证

1．i类适应证评估个体对抗心律失常药物的反应，其心律失常的基线特点是可重复，并且频发的程度应足以进行分析。

2．ⅱ类适应证

（1）ⅱa类适应证：高危患者中检测抗心律失常治疗的致心律失常作用。（2）ⅱb类适应证

①评价心房颤动心室率控制。

②门诊判定治疗期间反复发生的有症状或无症状的非持续性心律失常。3．ⅲ类适应证无。

评估起搏器和icd功能的适应证 1．i类适应证

（1）通过评价频繁发生的心悸、晕厥或先兆晕厥等症状来评估设备的功能，以除外肌电抑制和起搏器诱导的心动过速，并且帮助设定改进参数如频率适应和自动模式转换等。

（2）在设备问询未能确定诊断时评估可疑的部件失灵或功能障碍。

（3）评估频繁接受icd治疗的患者对辅助药物治疗的反应。2．ⅱ类适应证

（1）ⅱa类适应证：无。

（2）ⅱb类适应证

①作为对连续遥测的替代或辅助方法，评估起搏器或icd植入后即刻的术后起搏器功能。

②评估植入除颤器患者室上性心动过速发作时的心率。3．ⅲ类适应证

（1）通过设备问询、ecg或其他有用数据（如胸片等）足以确定潜在的原因或诊断时，评估icd或起搏器功能障碍。

（2）对无症状患者进行常规随访。

监测心肌缺血的适应证 1．i类适应证无。2．ⅱ类适应证

（1）ⅱa类适应证：怀疑变异型心绞痛患者。

（2）ⅱb类适应证

①评估无法运动的胸痛患者。

②无法运动的血管外科患者进行术前评估。

③已知冠心病和不典型胸痛综合征患者。3．ⅲ类适应证

（1）能运动的胸痛患者进行初次评估。

（2）无症状患者进行常规筛查。

【设备基本组成】

动态心电图系统由记录系统、回放分析系统和打印机组成。记录系统由记录器和导联线组成。记录器有磁带式（目前已基本淘汰）和固态式，固态式又分为固态记录器和闪光卡记录器。目前动态心电图的导联从二通道、三通道已发展到12导联、18导联系统。12导联、18导联有助于确定室性期前收缩和室速的好发部位、旁路定位以及对心肌缺血的相对定位。但通过美国心脏协会数据库和麻省理工学院数据库以及这些年的临床实践证明，12导联系统的hol-ter并没能取代三通道的系统，只是两种记录方式和系统各有侧重，在临床应用上可互补。

记录器采集数据后首先把记录的心电数据传送到计算机中，主机采用性能良好的计算机或心电工作站，其硬件设施能支持动态心电图分析软件的运行，以16～9英寸高分辨率的彩色显示器显示出心电信号及有关分析、数据、图表（直方图、趋势图等），采用鼠标或键盘输入参数和指令，进行动态心电图分析和编辑，才能得到最终的动态心电图报告。

在计算机进行分析过程中，首先要进行qrs波的检出，确定每个心搏的类型，然后对逐个心搏的特性进行分析，目前已有公司开发出可进行p波、pr间期分析的软件。

动态心电图的内容包括24h或48h的心律失常分析、st段偏移的检测和分析、起搏心电图的分析（有些机器还设有起搏通道）、t波电交替、窦性心率震荡、睡眠呼吸暂停综合征等。

随着电子学、计算机技术这些科学技术的飞速发展，动态心电图的硬件和软件也有了日新月异的发展，但目前动态心电图的分析系统尚不能达到满意的准确度，在分析的过程中进行人工干预是必不可少的。

【基本技术指标】

动态心电图的专业人员应该了解记录器影响心电图波形质量的关键指标，即频率响应、采样频率和分辨率。

1．频率响应是电子学领域中用来衡量线性电子学系统性能的主要指标。目前多数记录器的频响范围是0.5～60hz，低频下限频率过高时，可使动态心电图波形的st段产生失真，如高频的上限不够高时，动态心电图波形的影响表现为q波、r波和s波的波幅变低，形状变得圆滑，r波的切迹和δ波可能消失。

2．采样频率是指记录器每秒钟采集心电信号电压的点数。采样频率越高，心电图波形的失真就越小，所采集的数据就会更加精确地表示连续的心电图波形；当采集率过低时，q波、r波、s波的波幅都会减小，波形呈阶梯状，心电图上将会丢失部分有意义的信息，应用适当的采样频率是必要的。目前多数记录器的采样频率为128hz，但对于上限频率达100hz的系统来说，合适的采样频率应达到512hz，对于起搏信号和icd信号的记录器，其采样频率应达到4000hz，但目前的部分有起搏通道的记录器，起搏通道采样频率达1000hz时，基本就能较准确地记录起搏脉冲并检测到起搏器的实际工作状况了。

3．分辨率是指运算采样数据并进行模—数转换采集信号的能力，用数码的二进制位数表示，最小分辨率为8bit，分辨率为16bit时可达到当前计算机运算水平，分辨率可决定qrs复合波振幅测量的准确性。

记录器的频率响应、采样率和分辨率应该是一个和谐的统一，如果采用较低的分辨率，则会使qrs复合波振幅精确性减低；如果过高追求太高的采样率，会使记录的数据成倍增加，为数据的下载和存储带来较大的负担，并影响分析效率。【操作流程】

1．安装前的准备工作专业技术人员根据临床医师的申请单内容将患者的身份证号、姓名、性别、年龄、临床诊断等相关资料填写在holter资料袋封面上，或在医疗网上直接申请预约的，再根据病情需要或临床要求选用三通道、12导联或起搏器记录器，并准确写明记录器或闪光卡的编号，以便次日取下记录器时进行核对，并把拆下的闪光卡装入袋内，回放分析后打印的患者资料也需装入资料袋内。

2．物品准备记录器、导线（目前多数导线与记录器是相对固定连接的）、闪光卡（或固态记录器）、碱性电池、电极片、95％的乙醇纱条、专用砂纸、绷带、患者检测日记。3．皮肤处理先用乙醇纱条擦拭预贴电极片的部位，再用砂纸轻轻打磨局部皮肤，导电液能更快更好地渗入角化层，使阻抗很快下降，使偏移电压趋向稳定（偏移电压的起伏与心电信号叠加可导致基线漂移和伪差）。4．规范粘贴电极片

（1）三通道动态心电图电极片贴放位置

图1三通道动态心电图电极片贴放位置

①第l通道cm5：红色“正极”位于左腋前线第5肋；白色“负级”位于胸骨柄处右侧。

②第2通道cmavf：棕色“正极”位于左锁骨中线第7肋缘；黑色“负极”位于胸骨柄处白色和蓝色中间（有的厂家是黑色“正极”、棕色“负极”，可根据图形而定）。

③第3通道cml：橙色“正极”位于胸骨右缘第4肋；蓝色“负极”位于胸骨柄左侧。

④地线：绿色位于右锁骨中线第6肋。

（2）12导联动态心电图电极片贴放位置（图3-2）

①ra：位于右锁骨中线第2肋。

②la：位于左锁骨中线第2肋。

③ll：位于左锁骨中线第7肋缘。

④rl：位于右锁骨中线第7肋缘。

⑤cml：位于胸骨右缘第4肋。

⑥cm2：位于胸骨左缘第4肋。

⑦cm3：位于cm2和cm4连线的交叉点。

⑧cm4：位于左锁骨中线第5肋。

⑨cm5：位于左腋前线第5肋。

⑩cm6：位于左腋中线第5肋。

5．电极导线的固定将电极导线按规定颜色扣牢在电极片上，再用绷带将胸前零散导线捋顺系牢，顺腰围固定好。安装电池，观察记录器运行正常后，向患者嘱咐注意事项及填写监测日记的要求以及取下记录器时间，最后将记录器装入盒套，斜肩佩戴即可。

图212导联动态心电图电极片贴放位置

【回放分析】

回放分析分为3个步骤，即数据传输及扫描分析；回顾确认、删改和编辑；打印报告。1．数据传输及扫描分析目前有两种回放方式。一种是通常多用的方式，即自动分析，输入的过程亦是分析的过程；另外一种是在人工干预下扫描分析，操作医师可通过屏幕上显示的栅状图，在扫描的同时进行对计算机误判的修改和对图形的确认。

2．回顾编辑和打印报告动态心电图在昼夜长时间连续采集中，难免存在着干扰和伪差，计算机分析软件达不到完全准确无误的识别干扰或伪差，这就需要操作人员对照图形认真核实、修改、补充和编辑，最后再打印报告。

【正常人标准】

由于检查者在24h里有不同的生理活动，如运动、活动、饮食、睡眠等，因此患者的体位、自主神经的张力也不同，24h的动态心电图检查结果会有较大的变异。

1．心率成年人24h平均窦性心率为59～80/min，并且随着年龄的增加而下降，但白天最高心率的降低更明显。老年人最高心率一般不超过130/min。女性比男性高5～10/min。窦性心动过速在动态心电图上十分常见，年轻人运动时窦性心率可高于180/min。但是，在夜间睡眠中最低窦性心率可位于40～60/min间，尤其是凌晨4：00～5：00。如果夜间最低心率低于35/min，应考虑迷走神经张力增高或窦房结功能低下。

常规心电图设定的窦性心率的正常范围为60～100/min，显然不适合动态心电图。但是窦性心率的动态心电图正常值尚缺乏相关数据。

2．st段变化动态心电图的st段改变较正常的体表心电图更容易发生，因为进行动态心电图检查时病人常有体位改变、电极片粘贴不紧等问题存在，会影响动态心电图的记录，可出现st段上斜行压低。正常运动情况下，左侧卧位时影响v3～v2导联st段，而右侧卧位时影响v3～v5导联的st段，而肢体导联受影响较小。在体表心电图上，st段下移的标准通常为j点后st段水平和下斜行下移0.1mv，持续lmin以上。如果以此标准，正常人群st段压低的发生率为10％。【诊断中应注意的问题】

1．窦性心动过缓与窦性心动过速在常规心电图中，窦性心率<60/min是窦性心动过缓的定义，但这一定义在动态心电图中并不适宜，正常成年人在夜间睡眠中或凌晨3～5点时窦性心率常在40～60/min，甚至<40/min；而窦速在常规心电图中的定义是100～160/min，可是在动态心电图监测中随着情绪激动和体能活动量增加，正常成年人的窦性心率常见于110～150/min，运动时年轻人甚至可高于180/min，所以动态心电图监测时，在评定结论中一般不作窦性心动过缓、窦性心动过速的诊断。

但是，当监测中最快心率<80/min，总平均心率<50/min或55/min，诊断窦性心动过缓不会有大的争议；也有的学者提出24h总心搏>14万可诊断窦性心动过速。

另外有一种情况，当患者在静息状态或轻微活动时，窦率常>100/m in，活动时显著加快，同时心率变异性也减低，临床症状与心动过速有相关性，而且临床用药效果不佳，在能排除右房房速和窦房折返性心动过速的情况下，方可诊断不适当窦性心动过速。

2．期前收缩性的心律失常在动态心电图中期前收缩是最常见的心律失常，常见的是房性期前收缩和室性期前收缩，按24h发生的期前收缩数量，将≥30/h的期前收缩称为频发。

房性期前收缩、室性期前收缩在人群中发生率高，多见于器质性心脏病患者，也可见于“健康”人群，孤立的无症状的期前收缩多见于健康人，但期前收缩数量24h通常少于100次，其发生率随着年龄增长而增加。

因室性期前收缩可诱发室速、室扑、室颤等致命心律失常，故对室性期前收缩更加重视，室性期前收缩其危险不取决于数量，而是取决于发生的病因，基础心脏病的严重程度，心功能状况，对血流动力学的影响；对血流动力学的影响又取决于室性期前收缩的频率、期前度和室性期前收缩发生的部位，如是器质性心脏病，数量不多也要予以重视。

3．室性心律失常药物疗效的评价可采用esven标准，即患者治疗前后自身对照，达到以下标准才能判定治疗有效。室性期前收缩减少≥70％；成对室性期前收缩减少≥80％；短阵室速消失≥90％，15次以上的室速及运动时≥5次的室速完全消失。

抗心律失常药物治疗经动态心电图复查，若室性期前收缩增加数倍以上或出现新的快速心律失常或非持续性室速转为持续性室速，并出现明显的房室传导阻滞及qt间期延长等，均应注意药物的致心律失常作用。

4．病态窦房结综合征的诊断标准动态心电图是评价窦房结功能较可靠的检查方法，它能证实窦性心动过缓、窦房阻滞、窦性停搏以及快速心律失常（慢-快综合征）的存在，并能证实心律失常与症状之间的相关性，其诊断指标如下。

（1）持续缓慢的窦性心律，24h总心搏数<8万次，24h平均心率<55/min，最快心率<90/min，最慢心率<35/min。

（2）窦性停搏甚至短暂的全心停搏。

（3）二度ⅱ型窦房阻滞伴交界性或室性逸搏及逸搏心律。

（4）窦性心动过缓伴有短阵或阵发的心房扑动、心房颤动或室上速，终止时的窦房结恢复时间>2s以上。

（5）常伴有过缓的交界性逸搏心律（提示双结病变）。

5．心肌缺血的评价标准动态心电图能连续监测24～48h，对心肌缺血的敏感性和特异性均已超过70％，对已确诊的不稳定型心绞痛、变异性心绞痛、心肌梗死后的心肌缺血都有助于明确诊断，尤其是无痛性心绞痛的评价标准通常选用美国国立心肺血液研究院提出的“三个一”标准，即st段呈水平型或下斜型压低≥lmm、持续≥1.0min、两次间隔≥1.0min。1999年acc/aha动态心电图应用工作指南中建议，将“三个一”标准中间隔时间改为≥5.0min。

心肌缺血评估时要密切结合临床资料和病人的自觉症状，注意鉴别体位和呼吸、心动过速以及干扰和伪差所致的st段发生的假阳性改变。

（1）心率对st段变化的影响及校正：正常心率时，st段压低点（l点）在“j”点之后80ms，如心率增快120/min以上，l点应在j点之后5ms。心率较快时，可以用st/hr比值消除心率影响，st/hr≥1.2μv？min为异常。

（2）心肌缺血负荷测算：可根据心肌缺血及缺血负荷检测对冠心病的心肌缺血做定量分析，评价其疗效。

根据总负荷＝st段异常改变的幅度×发作阵数×持续时间，在描记st段趋势曲线的基础上，计算st段压低的面积（－mm×min）。

nademanee等研究发现，心肌总缺血负荷负值<－60mm？min/24h者，70％预后佳；而≥－60mm？min/24h者，仅有6％预后佳。6．评估icd和起搏器功能

（1）动态心电图是评估icd放电治疗是否恰当的有效辅助检测手段，并能评估药物辅助治疗的效果。

（2）出现心悸、黑蠓、先兆性晕厥或晕厥等症状时，通过评价icd及起搏器的工作状况，以除外肌电抑制和起搏器诱导的心动过速（pmt）。

（3）检测起搏器的感知、起搏功能有无间歇性异常。

（4）观察起搏器的参数设定以及特殊功能运行对其病人是否适宜。

（5）对无症状的起搏电极异常给予提示。

（6）可定量分析心房心室感知及起搏所占的百分比，并对无症状患者进行随访。7．动态心电图检测中长间歇的诊断

（1）当长pp间期小于基本窦性心律pp间期的2倍时可参考以下3种诊断。

①房性期前收缩未下传：长pp间期中可见期前的房性p′波，有时可融于t波内。

②二度i型窦房阻滞：pp间期呈文氏缩短又继以延长，长pp间期小于基本窦性最短pp的2倍。

③如长pp间期排除以上两个诊断，基本窦性pp间期慢而不规则，方可诊断窦性心动过缓伴心律不齐（如>2s以上不除外窦性停搏）。

（2）长pp间期与基本窦性pp间期呈整倍数，即可诊断为二度ⅱ型窦房阻滞。

（3）长pp间期大于基本窦性pp间期2倍以上，而不成整倍数，即可诊断窦性停搏。

（4）当长pp间期远>3s以上，可诊断为短暂的全心停搏（因室性逸搏的低限频率是20/min，3s以上未出现各类逸搏，即证明四类起搏点均停搏）。

（5）如长rr间期远>3s以上，但其间可见规律的窦性p波，其后均无下传qrs波群，可诊断为心室停搏。（6）发生在动态心电图监测中的阵发的室上性心动过速、心房扑动、心房颤动终止时出现的长rr间期，应描述为窦房结恢复时间（如长于3s或更长，诊断窦性停搏是不够严谨的，但可写为继发性窦性停搏或继发性短暂的全心停搏），因机制上是因为超速抑制所致。

（7）在起搏器心电图中出现较长的rr间期，不要诊断窦性停搏，应评定为过度感知，系感知肌电产生抑制所致的长间期。

心电图的操作规程 动态心电图操作规范及注意事项篇四

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版本：12.0 参数：

操作系统：windows 2000，windows xp cpu：≥1g hz

硬盘：≥40g

内存：≥256m

分辨率：1024×768

加密锁：usb superpro

打印机：激光或者喷墨打印机，黑白或者彩色。

功能：

（1）动态心电分析软件支持三通道holter记录器和十二导联holter记录器。

（2）强大的st段分析功能：12导联st段趋势图对比扫描，医生可以根据心率变化对任何时段st重新定标分析。另外还显示全面的12导联st段三维趋势图，使观察心肌缺血发生部位更加直观。

（3）高性能的起搏器分析功能，适合vvi、aai、ddd等多种类型起搏器。（4）具有独特的“睡眠呼吸暂停综合征”分析功能。其它功能包括“患者事件按钮功能”、“qt离散度分析”、“心率变异性分析”、“各类阻滞识别”、“房颤/房扑分析”、“频域心电图分析（此功能只在12导联记录器上存在）”等。三通道记录器所记录的数据还可进行“心室晚电位分析”和“心电向量图分析”。

（5）t波变异度分析：可对任何时段的心电数据进行t波变异度分析。

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窦性心率震荡分析

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medview 心电信息管理系统

自einthoven1903年创立心电图检查以来，心电图技术迄今已在临床应用了100多年，成为诊断心血管疾病不可缺少的工具。

近年来，随着现代科技的迅猛发展，新仪器、新设备、新技术、新方法的日新月异，使这项检查技术进入了一个规范化、标准化、信息化的时代。

医院信息系统（his）的开发和应用、从行政管理系统（mis）走向临床信息系统（cis）,以及近年来迅猛发展的医院影像存储于通讯系统（pacs）投入使用......，真正的数字化医疗体系正在形成。

而作为医院医疗工作中检查量最大的普通心电图却一直停留在单机检查、单机打印的模式，传统心电图技术中的图纸不易保存、图形比对及查询不便等问题一直在困扰我们，对于大量的床旁心电图检查而言，问题尤为突出。

medview心电信息管理系统是专门为心电医务工作者精心研制的解决心电图网络化的专用系统。该系统实现了对各种心电图设备（心电图机、心电工作站、运动负荷、动态心电等）的信息采集、存储、管理，同时提供智能报告生成系统。通过医院his系统网络，可以接收临床的电子申请单，临床医生工作站可以调阅心电图报告。改变了传统心电图检查流程，有效地提高了心电图室的工作效率和管理水平，为构建具有完整的病人诊疗信息的电子病历奠定了良好的基础。

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性能参数

心电图的操作规程 动态心电图操作规范及注意事项篇五

孝南区三汊镇卫生院

b超、心电技术操作规程

目 录

b超心电技术操作规程

第一节 外周血管及浅表器官超声检查

【适应证】

1、颈动脉粥样硬化、大动脉炎、颈动脉瘤、颈动脉体瘤、椎动脉闭塞性疾病等。

2、甲状腺、腮腺、颌下腺等腺体的肿大或萎缩，囊性或实性占位及良性与恶性占位的鉴别。

3、乳腺脓肿，乳腺囊性增生，囊实性肿块，导管疾病，超声引导下抽吸、活检。

4、男性有乳腺肿块者。

5、眼球、眼轴测量，视网膜有无脱离，眼内异物，眼内占位性病变，眶内、球后占位性病变。

6、睾丸及附睾的肿瘤、炎症、外伤、鞘膜积液、隐睾、睾丸扭转、精索静脉曲张及其他阴囊内疾病。

7、体表肿块、肌肉、骨骼、关节疾病的诊断。骨、关节、肌肉软组织的血肿、化脓性炎症、结核、占位，骨折，肌腱、韧带疾病及其他骨病。

【检查方法】

1．仪器条件：选用7.5～15mhz高频线阵探头，直接进行检查。2．体位： 一般采取仰卧位，颈部检查需肩部垫高，头稍后仰，充分暴露颈前及侧方。如检查颈侧方淋巴结时，可采取侧卧位。乳腺检查时双手上举至头上，以充分暴露乳腺及腋窝等部位，检查乳腺外侧象限时，可用半侧卧位。

b超心电技术操作规程

3．眼球超声检查时先行纵切，然后行横切扫查，检查中，嘱患者上、下、左、右转动眼球，以利全面观察。

【检查内容】

1．甲状腺的形态大小，实质回声。有无结节及结节的数目、囊性或实性，内部回声等。

2．颈部是否有肿大的淋巴结。如有肿大的淋巴结，应提供淋巴结形态、淋巴门及淋巴髓质结构、血流分布情况及血流参数供临床参考。

3．观察血流分布，血流参数，供临床参考。4．乳腺导管、小叶形态结构，导管是否扩张。

5．腺体内是否有占位性病变，单发抑或多发。每一占位性病变的二维声像图特点、血流情况。

6．测量各血管内径，观察血管内膜规整性、回声强度，管壁变化。管腔有无斑块，狭窄和闭塞等形态异常。如有斑块，注意其形状、大小、分布、回声强度、有无声影。彩色多普勒血流显像可通过以颜色表示血流方向，以色彩明亮度反映流速。血流色彩混杂呈多色彩镶嵌型者为湍流，可直观显示血流方向、流速及狭窄部位，有无血流充盈缺损、中断。频谱多普勒观察内容包括：收缩期峰值流速(spv)、舒张末期血流速(edv)、vica／vcca及pl、ri等。

7．测量双眼眼轴轴径(左，右眼对比)。眼底有无分离带(视网膜脱离等)。眼内有无异常回声(眼内异物)。眼内有无囊性或实性占位。眶内、球后有无囊性或实性占位。

b超心电技术操作规程

8、睾丸应双侧对比观察形态、大小的变化，白膜是否完整，内部回声均匀情况，有无占位，彩色血流变化。附睾的大小，内部回声。鞘膜积液的分布状况。精索静脉的宽度，瓦氏试验的变化。腹腔或后腹膜隐睾按盆腔超声标准准备、检查。

9、明确肌肉、肌腱、韧带的连续性、完整性。有无周围组织病变造成的挤压、移位。骨皮质的完整性。皮下软组织肿块应明确包膜的完整性，内部回声，与毗邻血管、神经的关系。关节腔内滑膜的厚度，积液的多少，液性区的透声情况，关节囊有无疝出等。

【注意事项】

1．如颈部发现淋巴结肿大时，应注意是否来自同侧甲状腺疾病。2．甲状腺峡部上方囊肿，应考虑甲状舌管囊肿，颈侧方囊肿多考虑来自鳃裂囊肿、淋巴管囊肿。

3．由于乳腺腺体范围较大，检查时应按固定程序进行扫查。扫查程序为：按顺时针或逆时针顺序，以乳头为中心由外向内行辐射状扫查。变换扫查位置时应与已扫查切面有部分重叠，以免遗漏。每一次扫查都应以腺体外周围脂肪组织为起点。检查乳腺时探头应轻放于皮肤上，不宜加压，以免改变肿块形态、位置等，特别是检查肿块内血流时，加压会影响小血管的显示。同时应观察前后脂肪层、库柏韧带等是否存在病变，特别是周围脂肪伸入腺体层内，会造成类似肿块的假象，应该加以鉴别。

4．血管超声检查时注意颈动脉根部的显示，并尽可能显示颈内动脉即将进入颅内的末段。注意颈内动脉和颈外动脉的区分，颈内动

b超心电技术操作规程

脉常位于颈外动脉的外后方，多普勒频谱显示为低阻血流，颈外动脉为高阻血流。颈动脉前壁的小斑块易漏诊，可采用二维超声和彩色多普勒血流图进行多切面观察。频谱多普勒检测时，取样容积应大于管腔直径的2/3,中心点应保持位于管腔的中央，声束与血流夹角不得大于60°。

5、眼球超声检查时患者轻闭双眼，探头应轻放在眼皮上进行探测，以免使眼球变形，影响检查效果。眼球各方向转动，可发现边缘区异常病变。双眼对比检查，有利于发现患眼病变。

6、浅表组织探查时若皮肤组织有伤口或切口时，应注意无菌操作（探头应外罩无菌胶套以生理盐水为耦合介质）。

检查髋关节时，应改变髋关节的屈曲度作不同方位观察，并取健侧同一部位作为对照。

检查肌肉，肌腱疾病时，应注意对病变的定位，并让肌肉、肌腱分别处于收缩状态和松弛状态与健侧同一部位进行对比观察。肌肉、肌腱及软组织肿物,超声只能鉴别囊性或实性,必须结合临床才能进行诊断。

第二节 腹部超声检查

【适应证】

1．肝脏的形态、大小、位置及占位性病变、弥漫性损害及外伤。

b超心电技术操作规程

2．胆道系统结石、炎症、肿瘤、蛔虫及黄疸的鉴别。

3．胰腺的炎症、肿瘤、囊性病变、外伤和周围组织病变的鉴别。4．脾脏的弥漫性肿大、外伤及占位性病变。

5．肾脏的发育异常、占位、结石、积水、创伤、肾动脉狭窄及移植肾的并发症。

6．胃肠道占位、幽门狭窄、炎症、溃疡、肠间隙及阑尾脓肿、梗阻及胃肠腔扩张和异常充盈。

7、腹膜后间隙囊性或实性占位性病变，腹主动脉、下腔静脉疾病。

【检查方法】

l．凸阵或线阵探头，频率2.5～5.0mhz或8～12mhz。检查前一般不需特殊准备。肝硬化、肠腔气体较多者可在饮水500～800ml后检查。

2．受检者常取平卧位，根据需要变换体位。平静均匀呼吸。3．检测脏器大小、位置，显示组织内部结构及血流。4．对脏器内异常病灶，声束需从三个方位确认，以排除伪像干扰。

5．检测脏器与毗邻器官、周围组织的关系。

6．胆系检查时患者须禁食8h以上，早晨空腹检查较为适宜。必要时饮水300～500ml有利于肝外胆管显示。胃肠道气体干扰明显者，宜适当加压探头或排气后复查。

7． 对于较胖体型者，胰腺显像不理想者，可在患者饮水500～

b超心电技术操作规程

600ml后在坐位和右侧卧位下检查。

8．饮水并充盈膀胱，有助于同时显示肾盂、输尿管和膀胱。9．胃肠超声检查前一日晚餐进流食，其后禁食，检查前4h内禁水，检查前排净大便。准备好胃肠道充盈剂。经腹壁的乙状结肠和直肠检查应使膀胱良好充盈。需灌肠再行超声检查者，检查前一日晚餐进流食，睡前服轻泻剂、晨起排便，清洁灌肠。

10．腹膜后间隙超声检查受检者应空腹，即检查前禁食8～12h。检查中可适量饮水以充盈胃腔。对位于下腹部的病变，必要时充盈膀胱后再检查。

【检查内容】

1．观察脏器的大小、形态、轮廓、边缘、被膜光整性、连续性，及与相邻器官的关系。

2．观察实质脏器内部回声的均匀程度，有无局灶性或弥漫性的增强、降低或衰减。

3．实质脏器内异常病灶，斑点、结节、团块、条索的部位、大小形态、数量、回声性质、有无包膜，内部液化、声晕、侧壁失落效应及后方回声增强或衰减。

4．实质脏器内血管的分布，走向，纹理的清晰度；有无局限性或整体的增粗、扩张、扭曲、狭窄、移位、闭塞或消失；病灶内、外的血流分布情况。．空腔脏器内有无结石、息肉性病变或肿瘤，壁厚度、光滑程度及收缩功能。

b超心电技术操作规程 ．腹膜后间隙占位病灶的具体部位、范围、大小、形态及移动度、内部回声、与相邻重要脏器和大血管的位置关系，彩色多普勒血流图检查病灶内血供情况、血管分布与走行的特点。腹主动脉、下腔静脉管径变化，有无局限性膨大、狭窄和局部受压等，并进行测量。病变区管壁厚度、内膜回声和光滑度、管壁连续性及有无分层。管腔内有无异常回声，走行情况。彩色血流信号充盈度、流动特点和流向变化。

频谱多普勒可根据需要进行多普勒血流参数测定。【注意事项】

1．正常脏器大小测值与个体差异、体表面积有关，影响因素较多，测值可有差异。

2．分析图像清晰度要考虑到体型，肥胖者腹壁厚，透声差，可适当降低频率。

3．检查前将仪器调整为最佳功能状态，灰阶、辉度、对比度及彩色多普勒检查的速度标尺、增益要适宜。

4．彩色多普勒检查血流显示程度与仪器性能质量关系密切。高性能仪器能显示脏器内微小病灶，中低档者难以显示。

5．胆系、胃肠道超声检查宜安排在上午进行，检查前以空腹为宜。

6．对婴幼儿可在哺乳中或睡眠时进行检查。不能合作者可于检查前适量使用镇静剂，常用药物为10%水合氯醛，按1ml/kg体重灌肠。

b超心电技术操作规程

7．疑似胃或十二指肠溃疡穿孔以及消化道外伤急症者禁用胃肠道充盈检查法。

8． 对急症患者的超声检查在保证质量的前提下尽量快捷，提示及诊断要实事求是。必要时在病情稳定后超声复查。

9．超声诊断需结合临床与其他检查结果以确诊病变。

第三节 心电图操作常规

导联开关置于“0”；走纸速度置于“25”；增益开关置于“1”；

3—5组，转换导联时

平稳，有

2—3分钟，机器性能符合(要求)

b超心电技术操作规程

必须封闭进行。心律不齐者，选择p6

(或编号)，标记导联，使用药