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在日常学习、工作或生活中，大家总少不了接触作文或者范文吧，通过文章可以把我们那些零零散散的思想，聚集在一块。大家想知道怎么样才能写一篇比较优质的范文吗？下面我给大家整理了一些优秀范文，希望能够帮助到大家，我们一起来看一看吧。
房早怎么看心电图 怎么看心电图st段参数篇一
２．窄，特别不齐：房颤 ３．窄，相对不齐：房早 ４．慢，窄，齐：窦缓 ５．不快不慢：正常
６．窦性心动过速：快．窄．齐，心率１００－１５０次／分 ７．室上性心动过速：快．窄．齐，心率１５０－２５０次／分
阵发性室上性心动过速：突发突止
８．三度房室传导阻滞：宽，慢（一个ｐ也放不响）
以上是看ｑｒｓ波
９．左室肥大：看ｖ５．ｖ６ ｒ波高（高于５格），ｖ１ｓ波深 １０．右室肥大：看ｖ１ｒ波高于ｓ波，ｖ５．ｖ６ ｒ波不及ｓ波 １１．心梗：找出ｑｓ波就可 以上是看高低导联
v1胸骨右缘第4肋间(红)v2胸骨左缘第4肋间(黄)v3在v2和v4之间(绿)v4左锁骨中线与第5肋间相交处(棕)v5左腋前线v4水平处(黑 v6左腋中线v4水平处(紫
1，正常心电图：不用说了,它有可能是把那几个波和导联都斩一段下来,每一个波给你3个周期,分成几行给你看,要注意
2，左心室肥大:只要看v5大于5格,也是上下纵的5格
3，右心室肥大:只要看v1大于2格,是上下纵的2格
4，心房颤动,所有的p--p,q--q,r--r,s--s,t--t都没规律,也就是乱七八糟, 5，窦性心动过缓:每个心动周期都大于5个格(是左右横的格)6，窦性心动过速:每个心动周期都小于3个格(是左右的格)7，房性期前收缩:前面几个正常的波,接着一个波提前(注意：这个波的pqrst形状是正常的,只是提前罢了),接下去又是正常的波
8，室性期前收缩:前面几个正常的波,接着一个波提前的宽大畸形的qrs波群(注意：这时候r波变宽),接下去又是正常的波
9，典型心肌缺血：v456的st段下移
10，急性心肌梗死：q波增宽+st段弓背向上抬高，注意：前壁看v123456;后壁看ⅱ，ⅲ，avf
快速目测判断心电图的经验
白话心电图只为帮助考生克服对心电图学习的畏难情绪，迅速通过考试，所以难免有所简化。本篇内容与学术无关。内容正在更新中
1、正常心电图
此主题相关图片如下：
2、窦性心动过速
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3、窦性心动过缓
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4、房性期前收缩---特点：各个波形正常，但是节律不一致。此主题相关图片如下：
5、室性期前收缩---特点：出现宽大畸形的qrs 波，t波与主波方向相反 此主题相关图片如下：
6、阵发性室上性心动过速---特点：与窦性心动过速有点相似，但是频律更快一些，在150-250次/分之间。在电视节目中反映抢救危重病人时常常用此图来衬托紧张的气氛。此主题相关图片如下：
7、阵发性室性心动过速---特点：没有正常波形，可见宽大畸形的qrs波及深的t波，有点象拉开的弹簧一样一圈一圈的。此主题相关图片如下：
8、房颤---特点：p波消失，代之以大小不等、形状各异的f 波。此主题相关图片如下：
9、房扑---特点：p波消失，代之以大小、形状相同的f 波。此主题相关图片如下：
10、ii度i型房室传导阻滞---特点：p-r间期逐渐延长，至qrs 波发生一次脱落，周而复始出现。
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11、ii度ii型房室传导阻滞---特点：p-r间期固定不变，qrs 波自动发生一次脱落，周而复始出现。
此主题相关图片如下：
12、iii度房室传导阻滞---特点：各个波形正常，但p波的节律与qrs 波的节律没有联系，各自维持自己的节律。此图p 波130次/分；qrs 波只有42次/分。此主题相关图片如下：
13、左、右心室肥厚---特点：心电图对右心肥大的诊断敏感性较差。通常以qrs波群电压增高为标准。
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14、典型心肌缺血---特点：st段水平形或下斜形压低大于0.1mv或抬高0.3mv。此主题相关图片如下：
15、急性心肌梗死---特点：
早期：
首先t波高大，st段抬高与高耸直立t波相连。
急性期： 出现异常q波，st段弓背向上抬高，高耸直立t波开始降低并倒置。
近期：
st段基本恢复至等电位线，t波由倒置逐渐变浅。
陈旧期： st-t恢复正常，残留坏死q波。此主题相关图片如下：
各波形态改变对应的意义及代表的疾病
一、-p波增宽,见于：·二尖瓣狭窄或关闭不全;·冠心病； ·高血压；·急性左心衰；·房内传导阻滞；·心房梗死；
二、-p波增高，见于：·肺源性心脏病；·横位心；·高血压、冠心病；·二尖瓣病变；·交界性心律；
三、-p波形态变化，见于：·房性心律游走；·多源性房性早搏（房早）或房性心动过速（房速）； ·房性并行心律合并房性融合波；·双重心房心律等。
四、-p-r间期改变，见于；·ⅰ度房室传导阻滞：见于心肌炎；·迷走张力增高；·房性早搏（房早）；·交界性心律；·不完全性干扰性房室脱节、ⅱ度ⅰ型房室传导阻滞。
五、-p-r段偏移，见于：·心房梗死；·心房复极波明显，可使p-r段压低。
六、-p-r段不等，见于；·完全性干扰性房室脱节；·ⅱ度ⅰ型房室传导阻滞。
七、-qrs波高电压，见于：·左、右心室肥大；·左、右束支传导阻滞；·预激综合征；·室内差异性传导；·室性早搏（室早）、室性逸搏、室性融合波等。
八、-qsr波低电压，见于：·心包积液、胸腔积液；·肥胖、肺气肿；·水、电解质和代谢紊乱； ·心力衰竭（心衰）；·心肌炎、心肌病、冠心病。
九、-qsr波宽大畸形，见于：·束支传导阻滞；·预激综合征；·室早；·心室肥大；·高血钾；·心肌炎、心肌病；·室内差异性传导。
十、-qsr波形态变化，见于：·多源或多形性室早；·房早或房性心室颤动（房颤）伴室内差异性传导；·早搏与融合波并存；·室性心动过速（室速）或室性并行心律；·间歇性预激综合征。
十一、-q波变异，见于：·左束支传导阻滞；·高度顺钟向转位；·心肌梗死（心梗）；·心肌病； ·室间隔肥厚；·右心室肥大；·预激综合征。
十二、-st段压低，见于：·心肌供血不足；·急性非q波型心梗；·束支传导阻滞；·预激综合征； ·心肌病；·低钾血症；·洋地黄作用；·心室肥大。
十三、-st段抬高，见于：·急性心梗；·急性心包炎；·早期复极综合征；·室壁瘤（持续抬高>3～6个月）；·变异性心绞痛。
十四、-st段延长或缩短，见于。·低血钙：st段延长；·高血钙、心动过速：st段缩短。
十五、-t波低平或倒置，见于：·心肌梗死；·心肌缺血；·心肌炎、心肌病；·心包炎；·低血钾、药物（乙胺碘呋酮、奎尼丁）；·自主神经功能紊乱；·预激综合征；·心室肥大；·束支传导阻滞、脑血管意外等。
十六、-t波高耸，见于：·急性心梗超急性期；·高钾血症；·早期复极综合征；·脑血管意外；·急性心包炎。
十七、-tp融合,见于：·心动过速；·房性早搏。
十八、-q-t间期延长，见于：·q-t间期延长综合征；·脑血管意外；·低钾血症；·低钙血症； ·心肌炎、心肌病；·室内传导阻滞；·酸中毒、低镁血症；·奎尼丁、乙胺碘呋酮等药物；
十九、-q-t间期缩短，见于：·使用洋地黄过程中；·高钾血症或高钙血症；·心动过速。
二十、-u波倒置，见于；·心肌缺血；·高血压、心肌病；·主动脉瓣关闭不全、高钾血症； ·心肌梗死早期。
二十一、-u波增高，见于：·低钾血症、高钙血症、低镁血症；·冠脉供血不足；·药物（奎尼丁、洋地黄、乙胺碘呋酮等）、左心室肥厚、脑血管意外等。·先天性心脏病；·甲状腺功能亢进； ·低钾血症、交感张力增高、深吸气、运动等也可见p波增高；·间歇性心房内传导阻滞。二
十二、-p波低平（振幅<0.05mv），见于：·高钾血症；·甲状腺功能低下；·心包积液、胸腔积液、肺气肿、气胸。二
十三、-p波消失，见于：·窦性停搏、ⅲ度房室传导阻滞；·窦-室传导；·房颤或房扑； ·交界性早搏或交界性心律；·阵发性室速等。二
十四、-p波倒置，见于：·右位心；·左心房心律。二
十五、-电轴左偏，见于：·左前分支阻滞；·完全性左束支阻滞；·下壁心梗；·肺气肿；·b型预激综合征；·高钾血症。二
十六、-电轴右偏，见于：·左后分支阻滞；·右束支阻滞；·右心室肥大；·a型预激综合征； ·前侧壁心梗；·垂位心脏。]
12种心电图牢记法 1，正常心电图：不用说了,它有可能是把那几个波和导联都斩一段下来,每一个波给你3个周期,分成几行给你看,要注意 2，左心室肥大:只要看v5大于5格,也是上下纵的5格 + 左偏 3，右心室肥大:只要看v1大于2格,是上下纵的2格 + 右偏 4，心房颤动:大小不等的f波;r--r绝对不齐 5，窦性心动过缓:每个心动周期都大于5个格(是左右横的格)6，窦性心动过速:每个心动周期都小于3个格(是左右的格)与阵上速相比有p波 7，房性期前收缩:前面几个正常的波,接着一个波提前(注意：这个波的qrs-t形状是正常的,只是提前了,但是伴室内差异性传导v1呈m型波,qrs也可以增宽),接下去又是正常的波 有p'(大多代偿不完全)8，室性期前收缩:前面几个正常的波,接着一个波提前(注意：这时候r波宽大畸形),接下去又是正常的波 无p，t与主波相反(大多代偿完全)9，典型心肌缺血：v456的st段下移;上抬:v12>0.3mv v3>0.5mv v45>0.1mv 10，急性心肌梗死：q波增宽+st段弓背向上抬高，注意：前间壁看v123;前壁看v456;下壁看ⅱ，ⅲ，avf 侧壁,ⅰ,v56,avl 11，阵上速：每个心动周期都小于2个格，节律规则，qrs正常，无p，t 12，3度阻滞：p频率>qrs频率，p-p 教你如何看心电图 一、写给不懂心电图的娃 “右边裤脚拉上来，上衣拉上来，再拉高点，文胸也要拉上来。”胸部外形越一般的女性越要说多几次。虽然时有年轻貌美女性，但女性更多的是50岁以上的。我命好，做得极少，主要是做床边心电图和看图，前4天累计才做约50个，第5天一天做125个。 听说心电图室的老师要求高，要我们懂得看图，而我在学校心电图课都是在睡觉的，考试也是狂死背几个据说会考的点，（我断言：大部分同学跟我一样）因此我一点都不懂得看图，最惨的是，我企图通过看书来学会看图，但是还是失败了。为此，我专门请教了汕大医学院彭教授（据称，一个下午几十份心电图只有二份看不懂，被老师称为心电图室历史上最优秀的实习生；彭教授的博客），秉烛经过他2小时的指点，我就大致能看懂心电图室常的图，结合老师们一些讲解，第二天开始我就有能力完成心电图室常见心电图的大部分报告。在此特别感谢彭教授的精心指导！ 没去过心电图室的同学：你看懂了以下这些，你就能在心电图室指点江点，激昂文字，否则将猥琐万分，度日如年！我曾用以下内容辅导一同学，证实了其绝对有令人由猥琐变激昂的效力。 二、如何写常见心电图报告 一份正常的心电图报告样式如下： （一）人名、病历号、心率、pr间期、qrs时限等照填。 （二）1、p波：i、ii、avf导联直立，avr导联倒置，时限、振幅正常。 2、qrs波群：时限、振幅在正常范围内。 pr间期正常。 3、st段：未见偏移。 4、t波：时限、振幅在正常，未见病理性偏移。 （三）诊断： 1、窦性心律 2、正常心电图 三、如何做心电图 只要智商正常，又不色盲，背一下红黄蓝褐黑紫，看别人做一次基本就学会了。但是要做得好还是有一些讲究的，例如要清楚第四肋间的定位。我感觉以下病人非常难做：瘦得皮包骨的老人（心脏病人挺多这样的），吸头根本无法吸稳；心、肺病致不能平卧的；心尖抬举样搏动的，一吸就被跳出来。 四、如何看心电图 （一）看数值 机器会自动打出一些数据，1、心率：正常为60-100。 <60bpm的报“窦性心动过缓”，>100的报“窦性心动过速”。 2、p波：正常时间<120ms。 >120ms且呈双峰，报“二尖瓣型p波”（有时可见，不多） 3、pr间歇：正常时间 >200ms的报“一度房室传导阻滞”；<120ms的报“短pr间期”。 4、qrs间期应<120ms，大于此值有诊断意义（后面讲）；振幅（正、负向波的绝对值相加）：肢导<0.5mv和（或）胸导<0.8mv报“左室低电压”（较少见），嫩娃可不记。 5、rv5>2.5mv和（或）rv5+sv1>4.0mv（男）//>3.5mv（女）的，报“左室高电压”，非常非常常见！系左室肥厚表现，追问病史，多有高血压，目测心电图，qrs波群明显增高。 6、p/qrs/t轴：xx/xx/xx，中间那个数-30。—-90。报“心电轴左偏”（非常常见），90。—180。 报“心电轴右偏”（不多见，但是本人就是）具体还要分度，轻中重度，一般都是中度，而中度及以上的才报，具体我不懂，书上也没有，请懂的人指点，谢！ 图上就显示这些数值，因此以上数据正常范围要先背住才能谈看图。 （二）看有没早搏 这个不能讲理论，要看过图才知道。下面这个样子的就是早搏了，其中qrs形态有宽大畸形的报“室性早搏”，否则报“房性早搏”，房性早搏要与窦性心律不齐鉴别，早搏波跟其前后二个正常波的rr间期相加除以2是等于一个正常的rr间期的（说得较难理解，请克服），要用圆规量一下，窦性心律不齐无此规律。写报告时还要分频发还是偶发早搏，频发都多为“频发早搏二联律/三联律”，一分钟小于3个为偶发？ 另外，有早搏的要加做一分种，看看一分种有多少个，如果是偶发早搏加一分钟却看不到一个的，可考虑做动态心电图。 （三）看心律齐不齐 能找到rr间期时间差异超过120ms（3小格）的，又不是早搏的就可以报“窦性心律不齐”了，很多人有的。常见于青、少年，多与呼吸有关，另外不齐者多与呼吸有关，屏住呼吸后不齐多消失。病人常要来问这个心律不齐是怎么回事，如果心电图除不齐外其他均正常，那一般是无临床意义，我的心电图有时也有。 （四）看有无房颤、房扑 挺多的，很多心脏病病人都会出现。多说无益，下面这个鸟样的就是“房颤”和“房扑”了，一般看一眼就知道了。理论上讲房颤是正常p波消失，代之以大小不等，形态各异的颤动波，常v1明显。正常二者鉴别可认为：心室律绝对不规则的就是颤。房颤比房扑多见。 （五）右束支传导阻滞 v1、v2的qrs呈m形或rsr’形的，就是右束支传导阻滞了，其中qrs时限>120的报“完全性右束支传导阻滞”，否则报不完全性。常见！ （六）左前分支传导阻滞 i、ii、avf的qrs波呈rs形，电轴左偏者，有时见。 （七）st段、t波改变 至少有1/4检查的病人被报了“t波改变”，主要是表现为低平或倒置。大致这么认为：i、ii、v5、v6，应t波应直立，否则为“t波倒置”，课本还说v4也要直立，但实际中不看v4。在这些导联当中，t波振幅若低于同导联r波的1/10，为“t波低平”。一定一定要懂！ 好难！关于st段，须知道，st段是指qrs波群终点至t波起点之间的线段。st很难，一个问题烦恼了我很久：st抬高/压低是以什么为标准的！？课本好像也说得很不明白。 后来我终于知道：是以等电位线为标准的，j点（st段起点）后2小格（？）的位置，在任一导联只要下移0.5mv就是“st段压低”；v1-v2上抬>0.3mv和（或）v3>0.5mv和（或）v4-v6>0.1mv则为“st段抬高”。 （九）二度i型房室传导阻滞 p波始终规律出现，但pr间期越越长，直至一个p波后脱漏了一个qrs，如此循环。称文氏现象。挺常见的。 五、正常心电图 数值正常，没有以上任一情况出现，图形看起来像模像样的，就可以报“窦性心律，正常心电图”了。像我这种一知半解的水平，一般看20秒就能反应出该心电图是否正常心电图了。 另外注意报“窦性心律”的要求是：（1）p波在ii、avf直立，在avr倒置；（2）pr间期>120ms同时成立。 六、床边心电图 虽然要做床边的病人多是浅昏迷以上的危重病人。但是我还是深深的感觉到，临床医生对心电图懂得太少了。曾有个没文化的临床医生打电话要急查床边心电图，我去做了结果我当场就可以说：是正常的心电图。越发让我感觉自己作为将来的临床医生应该肩负起懂多点心电图知识的伟大重任。 七、考考你 心率 100bpm pr间期 168ms qrs持续时间 104ms qt/qtc间期 372/429ms p/qrs/t轴 77/93/57。 rv5/sv1幅度 0.680/1.050mv rv5+sv1幅度 1.730mv 这是本人某一次的心电图结果，不看图，只看数值，请问结果是？ —————看了它你就懂看和处理常见心电图 （二）———————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————（接上篇）———————————————— d：[严重的缓慢心室率型心律失常] 不管任何原因引起的心室率（即qrs波的频率）明显减慢或rr间期延长，且有泵血不足的症状（晕厥、心绞痛等），均属危重，有条件要紧急安装临时起搏器。 （一）病态窦房结综合征 教材写得不详又不好，但临床上较常见。 文献示：病窦实际就是窦房结缺血、损伤、坏死致起搏细胞（p细胞）减少，心率减慢，严重的因供血不足出现晕厥等症状。 个人意见：只要窦缓<50次特别是有症状的均须考虑病窦的可能。阿托品试验阳性（后面讲）有助诊断。 病因大多因冠心病-右冠供血不足，或心肌炎心肌病损伤窦房结。因此病窦常发于冠心病病人。 （二）窦性停搏 “pp间期显著长的间期内无p波发生”，作为国内内科学最权威著作（《内科学第7版》），如此含糊的“显著”令莘莘学子很愤怒！显著？就是几秒！？其他文献均未查及。已咨询我院心电图科。答：“p-p>2s，心率快时p-p>1.7s时算窦停。”（科内标准，不代表全国） 上图极佳，因为r-r间期最长也就2s左右，此患者未必有晕厥；但假若这个人窦停后交界区亦无逸搏心律（窦房结、房室结双结病变可致无交界逸搏），只能由心室代偿，出现室性心率，但若心室都无冲动，那便是一条9s的直线，必死无疑。 （三）三度及二度ii型房室传导阻滞 1、二度ii型： pp一直恒定，但部分p波后无qrs波群。就这么简单。 2、三度（下图）： 要用双规量，p波一直规律出现，qrs波也一直规律出现，二者无任何关系，即心房不能下传到心室。注：有时p波刚好落在qrs上而不能看清楚。 三度和二ii治疗方面无争辩，安装永久起搏器才能救命。当已有阿-斯综合征时也可先装临时起搏器，临时起搏器保护下装永久。 （四）长r-r间期 不管任何心律失常，只要ecg、心电监护、holter之一看到有长r-r间期（r-r>2s）均有临床意义，窦停而无逸搏是一种，临床上常见的是房颤伴长rr间期。这里只讲它。 rr间期的计算为：一小格0.04s，则一大格（5小格）0.2s，那么rr间期=0.2sx大格数。 长rr者若无安装心脏起搏器保护切记不要用可达龙、洋地黄等减慢心率的药物！ 有文献认为长rr是指白天>1.5s，晚上>2s。 明显长rr，一般我们的处理是：（1）查holter明确最长rr到底有多长，发生在晚上还是白天。（2）明显的长rr（一般指3s）若发生在白天易发生晕厥。（3）积极治疗原发病（常见为瓣膜病、冠心病，或其他几乎所有心脏病）；（4）发生时间不长的房颤转窦尚有一定机会，同步电复律可能不够安全，少用；一般予安装临时起搏器后用可达龙静滴试图转窦（注：要治疗原发病，若致房颤的原发病不解除，就算转窦了也易复发）。（5）转窦成功并维持自然好，若转窦失败则要说服患者安装永久起搏器。明显长rr（>3s）或不够3s但有泵血不足、晕厥等症状时，均要考虑安抚永久起搏器，否则后患无穷，严重的可能心脏停搏死亡。 [电解质紊乱] 主要是低钾和高钾。 基本上严重高钾血症都是出现在肾衰患者。若想单靠ecg来发现高钾血症，恐怕不现实。但有朝一日看到一个肾衰的出现t波高尖对称，基底变窄，甚至qrs增宽；则要高度谨慎高血钾（下图）。 通过ecg来发现低血钾也不现实，除非该医生临床水平很低而心电图水平较高。因为明显低血钾多是先有进食明显减少等病因，有腹胀乏力等表现，若看症状都不考虑低血钾的医生，如何期望他通过ecg发现低血钾？但懂一下还是好的，在t波后再出现一个与t波同向的u波，或qtc间期延长，应注意有无低血钾。不过实际上很多低血钾ecg并无此表现，而ecg如此表现的却不低钾。 二、不会出人命但有临床意义的心电图 （一）st-t改变 我觉得这实际上是心电图最常见、最有意义又最复杂的一个问题。 什么叫st段抬高/压低，以什么为标准，抬高/压低多少就算？我想心内科医生都未必有多少个能完全正确回答这个问题。 须先确的几个问题：（1）st段是指qrs波群终点至t波起点之间的线段。（2）st段的起点叫j点。（3）怎么确定等电位线（基线），极少书籍（包括《诊断学》）提到：有多种说法，一般以t-p段（t波起点-p波起点）作为等电位线,如果t-p段不易确定，可前后两个qrs波群起点的连线作为等电位线。 以j点（st段起点）作等电位线的垂线，交点在等电位线上的后面3小格的点，以该点作等电位线的垂线，与st段相交，则这条垂直线段就是抬高/压低的距离。在任一导联只要下移0.05mv（半细小格）就是“st段压低”；v4-v6>0.1mv（或）v1-v2上抬>0.3mv（或）v3>0.5mv则为“st段抬高”。肢导我从未见有文献提过标准，但我认为仅指那些肉眼看st须很明显抬高的。 但实际工作中，要是这样精做细画，则花儿都谢了，一般都是用肉眼看一下它有没抬高/压低。 t波低平：对于主波向上的导联，只要t波振幅<同导r波1/10就叫t波低平。主波向上的导联t波倒了就叫t波倒置，主波向下的t波正常的就是倒置的。 st-t改变各情形相当复杂，简单点说，多考虑临床意义如下： 1、冠脉供血不足或心肌缺血（后者更严重）： 若有胸闷胸痛等史，或有冠心病病史，st-t改变多诊断冠脉供血不足（下图）。 对于心绞痛发作胸痛，治标方法为：********0.5mg舌下含服，甚至可q5’x3，或持续微泵，效果欠佳而bp又不低则加消心痛5-10mg舌下，还不行心率又不慢：倍他乐克25mg舌下，可再加万爽力20mg。 可用于抗心绞痛的速效药常用的有：********、消心痛（硝酸异山梨酯）、心痛定（短效硝苯地平）、倍他乐克（美托洛尔），若上述用了多个都无效则要考虑有无急冠征了。ps：以上药均可用于速效降压，速效降压的还有克甫定（卡托普利），若上述含服后极高的血压不降，则要静脉降压了。 2、超急性心梗。（下图）：中老年人有症状，t波明显高耸应考虑到其可能性，年轻人也常见t波较高的，不可能是心梗。 3、继发改变：心室肥大、束支阻滞、预激综合征亦继发st-t改变，此时未必是冠脉供血不足。 4、急性心包炎： 未产生心包积液前一般表现为面向心外膜面的导联（？）st段呈凹面向上抬高，而面对心室腔（？）的avr导联st段压低。其中avl、v1导st抬高不明显。因患者常有胸闷胸痛等症状，其实这种有时看了挺吓人的，很怕是广泛的超急性心梗。 5、早期复极综合征（下图）：有两个以上导联st段凹面上抬0.05mv以上，有明确j波（qrs与st段连接处一向上的小波折）。其它特征有：多呈逆钟向转位，相关导联r波降支根部粗钝,t波相对高大。早期复极综合征本身无临床意义，唯一的意义是要与急性心包炎及急性心梗鉴别。 6、洋地黄影响：st-t呈鱼钩样改变。这个主要是要跟急性冠脉供血不足甚至心梗鉴别，当然啦，没把握时最最查查心肌坏死标志物。 7、其他：如电解质紊乱、脑血管意外（可表现为极明显的t波深宽倒置，st明显下移，酷似非st段抬高型心梗）。 （二）早搏 1、房早 房早临床意义不大，特别是偶发的（<6次/分）不需理会。只有二联律有点意义，考虑有无抗心律失常药产生致心律失常作用。 还有意义的就是房早伴室内差异性传导，其本身无意义，但有时与室早（较有临床意义）难鉴别，鉴别点：（1）房早常是不完全性代偿间歇（早搏波与其前后二个相邻的rr间期相加<2倍正常rr间期），室早常为完全性（早搏波与其前后二个相邻的rr间期相加刚好等于2倍正常rr间期）。（2）房早伴差传产生的宽大畸形qrs常常不够室早大型且常传束支阻滞图片（rsr或m型）。（3）同步的某些其他导联qrs不宽大。 2、室早 是人就懂看的一种心律失常。频发时患者常有心悸症状。 （1）普通的室早 偶发的无须治疗；频发的可考虑口服可达龙0.2tid后逐渐减频；有心悸症状的更须可达龙。频发而无明显诱因（如洋地黄中毒、如各种器质性心脏病）应查24小时心电图，明显有无短阵室速（严重心律失常）。 （2）r on t现象 室早波落在前一心动周期的t波之上。临床并非少见。其危险在于易诱发室速甚至室扑室颤，应积极治疗，包括药物抗心律失常甚至考虑植入式icd。 （3）多源性室早 室早的联结间期不固定，并且在同一个导联内早搏形态不一致。 临床意义：多见于有器质性心脏病或其他因素对心脏有损害时，如：冠心病、心肌病、电解质紊乱、洋地黄中毒等。如治疗不及时或病情恶化可发展成双向型室速或扭转型室速，进而发展成室颤，但也有长期持续罹患者。 （三）窦速、窦缓、窦不齐 >100次/分，<60次/分，主要是注意刚好60或100次不算窦速/窦缓。窦不齐没什么临床意义，多发在年轻人，若差异不明显，可算是大致正常ecg。 明显窦缓（<50）均应考虑有无病窦，阿托品试验（阿托品1.5mg iv后计20min内心率，可接ecg机或心电监护，若一直未达90次/分，则为阳性，说明窦房结经阿托品作用仍无激动，窦房结有损害，支持病窦，但阴阳性无完全排除和确诊的意义，注意前列腺增生、青光眼禁用）阳性更需考虑。 阿托品试验阴性又无症状的窦缓，多考虑迷走神经功能亢进，非器质病变，可口服654-2，5mg q8h升心律。 （四）房扑 房扑临床较少见是因为：它很少持续存在，要不变成房颤，要不转为窦性。 除了《初级篇》那种典型房扑，其他的其实不是很容易诊断。常要跟室上速和房颤鉴别。所谓规律的f波常常不是很好看。 临床鉴别不出问题不是很大，因心室率较快，患者常有心悸不适，可予可达龙微泵控制心室率，还可能转窦。 （五）房室肥大 1、左室肥大 rv5>=2.5mv，或rv5+sv1,男的>4.0mv、女的>3.5mv（数值必须牢背）就能诊断“左室高电压”。必须有高血压病、心肌病等病史或胸片或彩超明显有左室大的才能诊断“左室肥大”。不过临床感觉左室高电压特异性还是挺好的，基本都是有左室大的。 当左室大伴st-t改变时，一般不另行诊断心肌缺血、供血不足等，而是诊断左室肥大伴劳损。 2、右室肥大 因电轴右偏少见，一右偏便要排除有无右室大，其是右室大的重要条件；若rv1+sv5>1.05mv（特异性高但欠敏感）可诊断“右室高电压”，若在cpod或可致右室大的疾病的病史时，即可诊断右室肥大。 3、左房肥大 （1）p波时间>0.12s且p波呈双峰，双峰间距>一小格，即考虑；若有二窄等可致左房大病史，即可诊断“左房肥大”，否则一般诊断“房内传导阻滞”（临床意义不大）。 （2）若pv1呈正负双向，负向波的时间x振幅的绝对值>=0.04即诊断pv1终末电势异常。若有可致左房大的病史，即可诊断“左房肥大” 4、右房肥大 呼吸内科天天见，很有价值。copd继发肺心病时基本都会有p波高尖的表现。任何肢导p波只要>=0.25mv即为“肺型p波”（下图），胸导要求更低，但实际工作都是看肢导。有copd、慢支等病史即可诊断“右房肥大”，系诊断肺心病的一个重要参考。 曾有实习医生问我，按理copd并肺心病不是先右室大再右房大吗？为什么ecg常常见右房大而不见右室大？此问极佳。我认为可能是：其实右室已经大了，但由于右室大在ecg表现欠敏感而右房大较敏感，但是否实际上右房大前肯定已经有右室大了？此认为未经影像学证实。 三、临床意义一般不太大但能显示心电图诊断水平的心电图 （一）房室传导阻滞 只要见pr期间>200ms即可明确有房室传导阻滞。 1、一度房室传导阻滞 任一导联每个pr间期>200ms且pr间期恒定即可诊断。 2、二度i型房室传导阻滞 pr间期逐渐延长，直至脱漏一个qrs波，最好拉长导联才看得清楚。 一度和二度i型没什么临床意义，或许当用抗心律失常药/洋地黄后新出现，可认为是致心律失常作用/洋地黄中毒吧，或者看有无电解质紊乱吧。但诊断出来比较爽。 （二）电轴左右偏 只需记“口对口，向左走”，“尖对尖，向右偏”即可。除了有助于诊断其他心电图，本身没什么临床意义。 （三）室内传导阻滞 束支，就是希氏束进入心室后分成右束支（细长）和左束支（粗短）支配右、左室，左束支又再分成左前分支、左后分支、间隔支。临床右束支阻滞很常见，不时见左束支、偶见左前分支阻滞，余束支阻滞少见。 左右束支阻滞特别是左束支阻滞虽说常见于器质性病，但本身没太大临床意义。对于健康的年轻人（时常可见）在体检查心电图查发现右束支阻滞应该视为没问题（？）。 我觉得最大的意义就是常常掩饰心梗的心电图表现，特别是左束支阻滞。 1、右束支传导阻滞 抬头不见低头见，虽说临床意义不大，懂得还是好的。 基本上一看到v1或v2出现rsr或“m”型即可诊断，支持点还有i、ii、v4-v6的s波宽大和/或有切迹。v1v2还常继发st-t改变（这时就不要认为是冠脉供血不足了） 教科书的图最典型最常见。认准了v1v2，以后你就懂诊断。（下图） qrs波>0.12s则为完全性，否则为不完全性；左束支阻滞一样。 2、左束支传导阻滞 v1、v2呈rs，且s明显宽大，r极小甚至呈qs型（异常q波），v5、v6r波宽钝，即考虑诊断左束支阻滞。 其本身临床意义不大。但主要是时常跟前间壁心梗图形难以鉴别，作为临床医生，若无把握，一定要根据临床症状，必要时查心肌坏死标志物鉴别。当左束支阻滞合并心梗时，更难，基本需要靠其他手段看有无心梗了。 3、左前分支传导阻滞 非专科医生诊断很有难度。不过也不是无线索可寻：只有发现电轴明显左偏（超过-45。）即应看看ii、iii、avf（下壁）有无呈rs（正常多是rs，外表明显不同），若有，心理暗自猜测它是，于是看有无iii导的s波>ii导的s波，avl的r波>i的r波。若是，即可诊断。 关键是，除了能显示你心电图有水平，目前我还不知道该有什么意义。 （四）心脏顺、逆钟向转位 实际上床意义小，但ecg中级水平须懂。 上上的意思是，正常的ecg（上图二）v3/v4的r波和s波振幅是大致相等的，若这种图形出现在v1或v2特别是v1，即诊断逆钟向转位；若出现在v5或v6特别是v6好诊断顺钟向转位。 心电图学上顺钟向转位可支持右室大，逆钟向转位可支持左室大。（具体原理略） （五）窦性、房性、交界性心律的区别 再次强调，诊断窦性心律要求：有p波，并在ii、f直立，在r倒置，否则不能诊断窦律。另有资料说还应pr间期>0.12s，但预激综合征是<0.12s的，而权威著作仍诊断窦性心律。why?！ ii、iii、avf导正常为直立p波，若其中之一出现倒置（或说逆行）p波（p‘波），提示为房性或交界性心律。二者鉴别为：一般情况下，p’-r期间>0.12s为房性，<0.12s为交界性。 据我所了解，以下情形不能诊断“窦性心律”：房颤、房扑，持续不断的室上速（房速、交界速）、室速。另外，安装起搏器后，心室起搏心律若符合要求是要诊断“窦性心律”的。 看了它就懂看心电图 ———看了它你就懂看和处理常见心电图（非专科—中级版） （一）——————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————因一篇发表不下，分成二次——————— 目录 一、概述 （一）本文 （二）阅读前须懂的几个基本问题： 1、各波形的意义 2、作为非心电图专科医生的要求 3、心电图诊断的二个注意点 4、看图的方法 二、危重心电图 a：[急性心梗] b：[严重快速型心律失常] （一）室性心动过速 （二）室上性心动过速 （三）房颤伴快速心室率 c：[可迅速死亡的心电图] （一）室颤和室扑 （二）尖端扭转型室速 （三）预激综合征合并房颤伴快速心室率 d：[严重的缓慢心室率型心律失常] （一）病态窦房结综合征 （二）窦性停搏 （三）三度及二度ii型房室传导阻滞 （四）长r-r间期 e：[电解质紊乱] 三、多不会马上出人命但有临床意义的心电图 （一）st-t改变 1、冠脉供血不足或心肌缺血 2、超急性心梗 3、继发改变 4、急性心包炎 5、早期复极综合征 6、洋地黄影响 7、其他 （二）早搏 1、房早 2、室早 （1）普通的室早 （2）r on t现象 （3）多源性室早 （三）窦速、窦缓、窦不齐 （四）房扑 （五）房室肥大 1、左室肥大 2、右室肥大 3、左房肥大 4、右房肥大 四、临床意义不太大但能显示心电图诊断水平的心电图 （一）房室传导阻滞 1、一度房室传导阻滞 2、二度i型房室传导阻滞 （二）电轴左右偏 （三）室内传导阻滞 1、右束支传导阻滞 2、左束支传导阻滞 3、左前分支传导阻滞 （四）心脏顺、逆钟向转位 （五）窦性、房性、交界性心律的区别 一、概述 （一）本文 1、本文较笔者一年前的所写的《看了它就能看懂心电图室大部分心电图》严谨、复杂和难很多，为方便理解，偶不严谨，但基本正确；临床部分多为个人体会以及书籍、文献所见，若与教材不同，以教材为准。 2、本文适用于有一定心电图基础的实习医生或非心内科临床医生，若完全不懂心电图，请先阅读敝作《看了它就能看懂心电图室大部分心电图》（非专科-初级篇-不严谨）。（http:///；访问密码132465） 3、看懂本文后临床医生可达到的水平：能迅速诊断心内科绝大部分心电图的主要问题，并做出相应处理；能看一眼心电监护机上的图形就大概判断ecg危重程度。 （二）阅读前须懂的几个基本问题： 1、各波形的意义 （1）p波：代表心房除极过程：故p波的异常常是代表心房的问题，例如一个copd患者ii导联p波振 幅>0.25mv，诊断右房肥大。 （2）pr间期：不等于pr段，而=p波+pr段。代表心房除极开始至心室开始除极，故其时间延长可见于房室传导阻滞。 （3）qrs波群：心室除极全过程。正常的qrs波群大家有目共赌，若出现宽大畸形的qrs波群，常代表心室出问题。如室早表现为提前出现的宽大畸形qrs波，而作为房早，只要不伴室内差传，qrs形态是正常的。心脏泵血靠的就是心室，而qrs波就是心室活动的表现，心房出问题不会马上出人命，但心室会，一份ecg若连异常的qrs波都找不到，说明心跳已经停止了。 （4）st-t：心室复极全过程：故其异常亦多为心室的问题。其临床地位极高，但其改变特异性欠佳。 （5）qt间期：整个心室活动过程。主要看qtc间期，即校正后的qt间期，因心率慢qt间期必长，为使各种心率下的qt间期具有可比性，故产生qtc间期[=qt间期/（根号r-r）]，其中r-r单位为s，一般只能由看电脑打出或查表获得，或靠感觉），qtc间期才是有意义的值。 2、作为非心电图专科医生，若从生理学的原理上去研究心电图，结果定是痛不欲生，一无所获。临床医生只要能看懂这是一个什么图，危不危重，就够了。 3、心电图诊断的二个注意点： （1）一份ecg有几个诊断时，顺序是有一定讲究的，未查到明确标准，但肯定的是心律一定写第一位，如窦性心律、房性心律、房颤，而电轴左右偏写第二位，其他标准不详。 （2）ecg诊断内容分为三类： ①a类：多指解剖、病理生理诊断：主要有各房室肥大、心肌梗死、缺血、冠脉供血不足、各电解质紊乱等，必须依赖临床资料。例如对一个异常q波+st段弓背型抬高+t波改变的典型心梗ecg，患者无胸痛胸闷等病史，一般是不能诊断心梗的，心电图报告完全可以卑鄙地写：异常q波、st-t改变，请结合临床，但这种报告外科医生看得懂吗？若负责任一点，可以写考虑急性心梗可能，请结合临床；单靠ecg一般是不够资格直接认为心梗（病理生理诊断）。再例如对于一份左室高电压的ecg，若有高血压或其他可致左室大的病史，可直接诊断“左室肥大”（解剖诊断），但若无，只能诊断“左室高电压”（无临床意义）。如此等等。 ②b类：单看心电图不须病史就能直接诊断的，各类心律失常是主力，例如房颤、预激综合征、三度房室传导阻滞，只看图便可，不须任何病史。 ③除上述二者外的其他情形，例如st-t改变，如心脏顺钟向转位，如电轴左偏。 4、看图的方法： 对于危重的病人，肯定是要求看一眼马上看出主要问题，其他小问题先不理；而一般情况下看图，要求从头到尾，从p波到t波一个个看，看时间、振幅、形态有无异常，从i导联到v6导联一个不漏地看。故必须牢背常用的正常值才能谈看图。 其实须牢背的最主要其实就几个：p波时间应<120ms，若延长和或成双峰，要注意有无左房肥大，ii导振幅应<0.25mg，若增高，注意有无右房肥大或肺动脉高压；pr间期应120-200ms，若>200，注意是否各类房室传导阻滞，若<120，看看有无预激综合征；qrs波应<200ms：若宽大畸形，看看是干扰还是室早还是房早伴室内差传；若>200ms常用以判断是完全性还是不完全性束支阻滞。还有qtc间期，正常是<430ms的，若明显延长，>500ms，要看是否qt间期延长综合征、电解质紊乱等。 二、危重心电图 临床医生懂看危重ecg是当务之急！不是每个科都自己做心电图，但每个科都可以有心电监护机，特别是外科医生一定要注意了！当没文化的医生面对一个危重病人的心电监护上的持续性室速而不懂，还假装表情凝重地分析着心电监护的内容，请你马上脱下白狼衣，弃医从演，以免危害人间！但你看懂本文后，就可以继续做医生了。 临床所见，笔者认为，危重ecg主要以下五大类： a：[急性心梗] 对于有高危因素（如老年人、冠心病、高血压、dm、高血脂等）的患者不能用其他原因解释的胸闷/胸痛/心悸/上腹痛/甚至左肩背痛均应查ecg以鉴别急性心梗。 临床诊断急性心梗主要依靠三个标准：（1）上述症状持续，特别是持续剧烈胸痛的（2）ecg有心梗表现且动态变化（3）心肌坏死标志物升高。 废话一下：心肌坏死标志物其实主要指肌钙蛋白（+肌红查一个￥300左右），特异性极高，只要高，基本确定有心肌坏死（但并非100%是心梗所致坏死，可以是其他原因所致心肌损伤如心脏介入手术损伤，如不稳定型心绞痛可微量升高，>正常3倍心梗意义较确定），肌红、ckmb也很有价值，但特异性不如肌钙；其他的心肌酶如ck、ldh特异性欠佳，仅参考。另外，标志物出现需要时间，2小时以上不等，有时肌钙不高可能是未出现，注意复查。 上述三个条件只要符合二个，临床基本诊断急性心梗了。临床医生要知道，实际上ecg诊断心梗的价值是毕竟有限的，因为一些仅有（1）+（3）的表现而ecg无很明显改变的病人，cag（冠脉造影）表明他是严重冠脉病变甚至某支完全闭塞，心梗很严重的。故，不要以ecg轻易诊断或排除急性心梗。 临床还将心梗分为st段抬高型心梗（stemi）和非st段抬高型心梗（nstemi），因临床最常见的，致心源性休克、急性肺水肿、死亡的心梗主要是ecg很典型的stemi，这里只讲它。 典型急性心梗ecg：（1）病理性q波（2）st段明显抬高特别是弓背型（3）t波改变（倒置或与st融合成单向曲线）。若出现如此典型ecg，且是相邻二个以上导联出现，心里（仅是心里）便可想：这个病人急性心梗跑不掉了。而若仅有st段很明显抬高，亦要注意心梗可能，可能较早期病理q未出现，须动态查ecg。但若只有相邻二个以上的病理q而st-t无改变，一般认为是陈旧心梗。 废话一下：病理性q波（异常q波），不是很多人都懂的：（1）时间>=0.04s（2）振幅>=同导1/4r波。除了avr和iii导，以后你只要看到符合其中一项，你就可以当众大声说：它是病理q！须注意的是：（1）iii、avr和v1正常亦可如此，而且实际上的avr常常就是qs。（2）临床常见一些rs图与qs波有点难分辨，特别是干扰较大时，一般前面只有有一点点尖尖的r波，我们就说它是有小r的，暂不认为它是病理q，难以分辨时，主要看st段，若无抬高，不属危重ecg，最多陈旧心梗。（3）另有标准（并非诊断学）认为：时间>=0.03s、振幅>=1mm、q波上有切迹，符合之一即为病理q。 心梗的定位有重要临床意义：（1）不同部位、范围的心梗危重程度及愈后不同（2）我们平时诊断心梗不可能只写“急性心肌梗死”，这样显得很没水平，正确的应该是“急性广泛前壁心梗”等。 但是莘莘学子看了什么“前间壁”、什么“高侧壁”可能很反感，实际上《解剖学》也没有这些概念。没有关系，现在就能懂了。 若看《内科学》的表就死定了，要看的是下面这二张图。 实际上临床最常的心梗部位是：（1）广泛前壁（前降支供血）（2）下壁（右冠或回旋支供血）（3）前壁（前降支供血）（4）前间壁（前降支供血）。其他xx壁就先不管了。 左上图涉及六轴系统，嫩娃不需知道为什么这样画，只要看了就行了。图示：ii、iii、avf最靠下面，因此当上述三导有表现时，为下壁心梗。 左下图涉及我们做心电图的部位。只要根据各导在体表的位置就可判断了。如图：v1-v5都出现在胸廓的前面，故其有表现时，是广泛前壁心梗；若只有v3-v5就是前壁；相应的，若v7-v9（做心电图时部位在背后），则是正后壁心梗；v1若再靠右一些，就是18导联里的右室了，因此v1、v2、v3是间隔在左右室之间的，若其有表现，则是前间壁心梗。我们将18导联里的v7-v9称为后壁，将v3r-v6r称为右室，故若v3r-v6r有表现（右室正常可有q波，主要看st段有无明显抬高）时，就是右室心梗。 临床上最容易出现心源性休克、死亡的是广泛前壁心梗。临床还常见下壁+广泛前壁一起梗，这种常可发生心源性休克（急性心衰最严重类型）。 此外，只要有心梗均应常规查18导。与血管解剖有关，单纯右室或后壁梗死少见，多是般是有了其他壁的梗死的同时才会出现右壁或后壁梗死，当然也有单纯右室、右壁梗的。若发现多壁梗，可能愈后更差。 遇到急性心梗明确的，外科医生自然请心内急会诊；而内科医生除请会诊还应该懂得，无论要急诊pci还是溶栓还是保守，都应该立即给予拜阿司匹灵300mg+波立维300mg口服。不少急性心梗若没处理，必是心源性休克或恶性心律失常而死。 上图为典型急性广泛前壁心梗的心电图；下图为陈旧性下壁心梗。 b：[严重快速型心律失常] 有心血管、呼吸系统基础病的，不管任何心律失常，只要平静状态心室率很快（160啊170啊、180啊或以上）的，都应考虑为危重的ecg，若有心悸（明显快速心率一般都有）、胸痛、气促等症状，则更严重，须紧急处理，控制心室率。可达龙（胺碘酮）是治快速心律失常的王牌，具有广谱抗心律失常作用，但没事不要乱用，其并非非常安全。 （一）室性心动过速 看室速前须先懂室早，懂得室早后再谈室速，因为室速就连续出现三个或三个以上室早。再说白一点，就是连续出现三个或三个以上的宽大畸形的qrs波群。 室速的可怕之处在于其有恶化为室扑、室颤的趋势。特别是持续性室速（持续超过30s）。 上图上宽大畸形qrs前无p波，故诊断短阵室速，若有p波（或与前的t波融合令其增高），应考虑房速伴室内差传。 室速时常要跟房早伴室内差异性传导（后者常不危重）鉴别。有时难以鉴别，则宁愿当是室速从而积极处理。 无症状短阵室速者不须紧急处理，可予口服可达龙0.2tid，主要是寻找病因（常是冠心病）治疗。 持续性室速若无症状，可以可达龙300mg+5%gs50ml微泵，若有心绞痛、肿水肿、低血压者，应该100j同步电复律。无脉室速同室颤，直接360j电除颤。 （二）室上性心动过速 ecg说的“室上性”实际就是包括房性和交界性，因有时难以区分，直接称室上性，治疗一样。室上，即心室以上的传导冲动，这里的室上速不包括窦性。因此，室上速就是房速或交界速之一。 若心室率绝对整齐，心室率>160均应考虑室上速可能，若无法找到明显窦性p波，基本可以诊断；若还找到房性p波，那房速应该是很能够明确了。室上速心室率有时可达180甚至200以上，患者多会有心悸表现。 其跟2：1传导（？）的房扑常常难以鉴别，但没有关系，紧急处理就是用可达龙微泵控制心室率，其他的病因治疗啊，导管消融啊是后话。有时还要跟窦速鉴别，但窦速很心率少达160以上。 （三）房颤伴快速心室率 房颤的诊断太简单，不用做心电图，按脉或心听诊就可以诊断绝大部分房颤了。具体诊断标准及典型房颤初级篇已述。有形态各异的f波的房颤是人就会看。 但临床常见无明显f波的，基线基本是平的房颤，嫩鸟未必懂看。（下图） 教一个简单的办法，实际上，只要碰到心室率绝不规则的，而且各rr间期差别较大的，基本上80%以可认为是房颤了，若找不到窦性p波，基本可以诊断房颤，不须管有没所谓的形态各异的f波。 另，一般认为：房颤的心室率是绝对不规则的；即一般：心室率规则的就不是房颤。（但例如房颤伴三度房室传导阻滞或某些其他心律失常时心室率可规则） 房颤常常伴快速心室率，若>150，应该视为危重，其危害在于：（1）房室收缩不同步，排血减少及后负荷增大，甚至可出现心绞痛、充血性心衰；（2）易形成血栓致动脉栓塞。 若有心衰又无禁忌，西地兰0.3mg+ns20ml慢推是首选，若不够还加可达龙静滴或微泵，满意心室率是80以下。防血栓方面无禁忌首选用华法林，但早一天迟一天用没影响，不属紧急处理范围。 c：[可迅速死亡的恶性心电图] （一）室颤和室扑 本来不想说，但当问了一临床实习医生竟不懂时，觉得有必要提一下最严重最容易看的心律失常。 室颤=心脏骤停。出现室颤/室扑时，一般病人已呼吸心跳停止。 在心电监护机看到这种情况，直接就给予300j电除颤；若无条件或不懂，立即心脏按压、抢救。 我觉得，除了那种一般情况尚好，突发室颤的可能救得回（以心内科病人多，心内科时有救回的），其他病人一般是救不回的了。 （二）尖端扭转型室速 注意一定要有qtc间期延长的像上图一样畸形的室速才算是尖端扭转型室速。 其极易变为室颤。 硫酸镁2g+5%gs40ml 慢iv再8mg/min ivdrip。 （三）预激综合征合并房颤伴快速心室率 预激综合征对嫩鸟听起来很遥不可及，但临床并非少见，主要是说一下就懂了。 （1）pr期间<120ms（正常是120-200）（2）qrs起始部粗钝（专业点叫delta波）。 符合这二个基本可诊断预激综合征了；若有继发st-t改变，更肯定。如上图，实际上看过一二次就懂了。 懂分型更显水平：v1的qrs主波向上为a型，向下为b型。 若无症状，无心动过速发作，不需治疗；但其可发作心动过速，可合并房颤，一旦发作，后果可能非常严重，例如合并房颤，图形很吓人（下图），且除非有之前无症状时的ecg对比，否则可能较难诊断。像下图，若无预激综合征病史，非专科水平我想无法正确诊断这个看起来像室速的图。 一旦合并心动过速，症状可以很严重甚至心源性休克，请马上call二线。 分享该日志 举报 发表于：23分钟前 | 分类：个人日记 阅读：(0)评论：(0)看了它，就懂得看心电图 听说心电图室的老师要求高，要我们懂得看图，而我在学校心电图课都是在睡觉的，考试也是狂死背几个据说会考的点，（我断言：大部分同学跟我一样）因此我一点都不懂得看图，最惨的是，我企图通过看书来学会看图，但是还是失败了。为此，我专门请教了汕大医学院彭教授（据称，一个下午几十份心电图只有二份看不懂，被老师称为心电图室历史上最优秀的实习生；彭教授的博客），秉烛经过他2小时的指点，我就大致能看懂心电图室常的图，结合老师们一些讲解，第二天开始我就有能力完成心电图室常见心电图的大部分报告。在此特别感谢彭教授的精心指导！ 没去过心电图室的同学：你看懂了以下这些，你就能在心电图室指点江点，激昂文字，否则将猥琐万分，度日如年！ 二、如何写常见心电图报告 一份正常的心电图报告样式如下： （一）人名、病历号、心率、pr间期、qrs时限等照填。 （二）1、p波：i、ii、avf导联直立，avr导联倒置，时限、振幅正常。 2、qrs波群：时限、振幅在正常范围内。pr间期正常。 3、st段：未见偏移。 4、t波：时限、振幅在正常，未见病理性偏移。 （三）诊断： 1、窦性心律 2、正常心电图 三、如何做心电图 只要智商正常，又不色盲，背一下红黄蓝褐黑紫，看别人做一次基本就学会了。但是要做得好还是有一些讲究的，例如要清楚第四肋间的定位。我感觉以下病人非常难做：瘦得皮包骨的老人（心脏病人挺多这样的），吸头根本无法吸稳；心、肺病致不能平卧的；心尖抬举样搏动的，一吸就被跳出来。 四、如何看心电图 （一）看数值 机器会自动打出一些数据，1、心率：正常为60-100。 <60bpm的报“窦性心动过缓”，>100的报“窦性心动过速”。 2、p波：正常时间<120ms。 >120ms且呈双峰，报“二尖瓣型p波”（有时可见，不多） 3、pr间歇：正常时间120-200ms。 >200ms的报“一度房室传导阻滞”；<120ms的报“短pr间期”。 4、qrs间期应<120ms，大于此值有诊断意义（后面讲）；振幅（正、负向波的绝对值相加）：肢导<0.5mv和（或）胸导<0.8mv报“左室低电压”（较少见），嫩娃可不记。 5、rv5>2.5mv和（或）rv5+sv1>4.0mv（男）//>3.5mv（女）的，报“左室高电压”，非常非常常见！系左室肥厚表现，追问病史，多有高血压，目测心电图，qrs波群明显增高。 6、p/qrs/t轴：xx/xx/xx，中间那个数-30。—-90。报“心电轴左偏”（非常常见），90。—180。报“心电轴右偏”（不多见，但是本人就是）具体还要分度，轻中重度，一般都是中度，而中度及以上的才报，具体我不懂，书上也没有，请懂的人指点，谢！ 图上就显示这些数值，因此以上数据正常范围要先背住才能谈看图。 （二）看有没早搏 这个不能讲理论，要看过图才知道。下面这个样子的就是早搏了，其中qrs形态有宽大畸形的报“室性早搏”，否则报“房性早搏”，房性早搏要与窦性心律不齐鉴别，早搏波跟其前后二个正常波的rr间期相加除以2是等于一个正常的rr间期的（说得较难理解，请克服），要用圆规量一下，窦性心律不齐无此规律。写报告时还要分频发还是偶发早搏，频发都多为“频发早搏二联律/三联律”，一分钟小于3个为偶发？ 另外，有早搏的要加做一分种，看看一分种有多少个，如果是偶发早搏加一分钟却看不到一个的，可考虑做动态心电图。 （三）看心律齐不齐 能找到rr间期时间差异超过120ms（3小格）的，又不是早搏的就可以报“窦性心律不齐”了，很多人有的。常见于青、少年，多与呼吸有关，另外不齐者多与呼吸有关，屏住呼吸后不齐多消失。病人常要来问这个心律不齐是怎么回事，如果心电图除不齐外其他均正常，那一般是无临床意义，我的心电图有时也有。 （四）看有无房颤、房扑 挺多的，很多心脏病病人都会出现。多说无益，下面这个鸟样的就是“房颤”和“房扑”了，一般看一眼就知道了。理论上讲房颤是正常p波消失，代之以大小不等，形态各异的颤动波，常v1明显。正常二者鉴别可认为：心室律绝对不规则的就是颤。房颤比房扑多见。 （五）右束支传导阻滞 v1、v2的qrs呈m形或rsr’形的，就是右束支传导阻滞了，其中qrs时限>120的报“完全性右束支传导阻滞”，否则报不完全性。常见！ （六）左前分支传导阻滞 i、ii、avf的qrs波呈rs形，电轴左偏者，有时见。 （七）st段、t波改变 至少有1/4检查的病人被报了“t波改变”，主要是表现为低平或倒置。大致这么认为：i、ii、v5、v6，应t波应直立，否则为“t波倒置”，课本还说v4也要直立，但实际中不看v4。在这些导联当中，t波振幅若低于同导联r波的1/10，为“t波低平”。一定一定要懂！ 好难！关于st段，须知道，st段是指qrs波群终点至t波起点之间的线段。st很难，一个问题烦恼了我很久：st抬高/压低是以什么为标准的！？课本好像也说得很不明白。 后来我终于知道：是以等电位线为标准的，j点（st段起点）后2小格（？）的位置，在任一导联只要下移0.5mv就是“st段压低”；v1-v2上抬>0.3mv和（或）v3>0.5mv和（或）v4-v6>0.1mv则为“st段抬高”。 （九）二度i型房室传导阻滞 p波始终规律出现，但pr间期越越长，直至一个p波后脱漏了一个qrs，如此循环。称文氏现象。挺常见的。 五、正常心电图 数值正常，没有以上任一情况出现，图形看起来像模像样的，就可以报“窦性心律，正常心电图”了。像我这种一知半解的水平，一般看20秒就能反应出该心电图是否正常心电图了。 另外注意报“窦性心律”的要求是：（1）p波在ii、avf直立，在avr倒置；（2）pr间期>120ms同时成立。 六、床边心电图 虽然要做床边的病人多是浅昏迷以上的危重病人。但是我还是深深的感觉到，临床医生对心电图懂得太少了。曾有个没文化的临床医生打电话要急查床边心电图，我去做了结果我当场就可以说：是正常的心电图。越发让我感觉自己作为将来的临床医生应该肩负起懂多点心电图知识的伟大重任。 七、考考你 心率 100bpm pr间期 168ms qrs持续时间 104ms qt/qtc间期 372/429ms p/qrs/t轴 77/93/57。 rv5/sv1幅度 0.680/1.050mv rv5+sv1幅度 1.730mv 这是本人某一次的心电图结果，不看图，只看数值，请问结果是？ 心电图基本知识 心脏有两种活动，一为机械活动，一为电活动。人的心脏在不停地跳动，即不停地收缩和舒张，以完成全身血液循环，此即心脏的机械活动。在心脏收缩之前，心脏首先发生激动，在激动过程中产生微弱的电流，约为0.000001安培，2～3毫伏，此即电的活动。心脏增生的电流可传到全身保个部位，由于电流方向与身体各个的角度不同，全身各个部位距离心脏的远近不同，以及身体不同部位的导电介质不同，因此不同的体表部位，电位变化也不同。将体表的任何两点与电流计的两端相连接，即可见电流计的指针随心脏搏动而出现规律性的偏转，表示有一个可以测知的电流存在。利用心电图机把这种电流描绘成波形即为心电图。心电图机为记录心电图的精密仪器，又称心电图描记器，主要由以下几部分组成 ：①一架精密的电流计；②电流放大装置；③记录用装置；④导联选择器与定准电压等辅助装置。目前我国生产的热笔式心电图机，性能良好，物美价廉。随着科学的进步，现有的心电图机内装有微型计算机，可自动打印出诊断结果，使用甚为方便。另有所谓长时间心电图记录器，即可记录一小时以上，直至24小时的心电图，对观察心律失常及诊断冠心病有重要价值。心电图记录用纸是特制的，有一定规格。记录纸上有许多方格，方格由粗细两种组成，纵线代表振幅，横线代表时间。由细线组成的小方格，其振幅为１毫米，当标准电压为10毫米（１毫伏）时，相当于０。１毫伏。每人小方格的时间，在记录纸的走速为２５毫米／秒时为0.04秒。每纵横５个小格由精线隔开，即粗线构成的大方格，其振幅为５毫米，时间为0.2秒（图１-３-１）能解决的问题 心电图主要反映心脏电的活动状态，是诊断心脏病的重要工具之一，但应当知道并非所有心脏病都有异常电图表现，相反不正常的心电图也不一定都是心脏病，因此不能期望所有心脏病一经描记心电图即可得出诊断。心电图只是诊断中的手段之一。医生要根据病史、查体及其他检查资料，配合心电图，经过综合分析才能正确的诊断心脏病。心电图能解决的问题有：①各种心律失常，绝大多数心律失常只有依靠心电图才能做出正确的诊断；②冠心病、心肌梗塞，心电图不但能诊断心肌梗塞，而且能确定是急性心肌梗塞或陈旧性心肌梗塞；③心肌炎及心肌病；④心包炎；⑤心房及心室肥大，心电图能诊断左心房、右心房，左心室、右心室肥大；⑥诊断电解质紊乱，如低钾血症、高钾血症及低钙血症等；⑦其分疾病对心脏的影响；⑧药物中毒，有些药物容易中毒，而其中毒表现主要在心脏，可用心电图发现，如洋地黄、奎尼丁等；⑨心脏手术、心导管检查术时易发生心律失常，可用心电图监测发现，以得到及时处理；有些严重心脏病可随时发生严重心律失常而危及生命，用心电图监测可得到及时抢救性的治疗。注意事项 为使所描主的心电图波形易于辨认和测量，要避免各种干扰，避免波形漂移，需注意以下事项： 1.被检查者不要精神紧张，呼吸要均匀，仰卧位，肌肉放松。 2.小儿不合作时，检查者可带橡皮手套按住小儿四肢，不得用手直接接触被检查者。3.被检查者不得与铁床或墙壁接触。 4.为减少皮肤导电阻力，放置电极板部位要用清水或酒精擦洗净，然后涂以盐水或导电胶，涂沫要均匀。电极板要与皮肤接触良好，但不要太紧。 5.心电图室要安静，室温保持20℃左右，室温过高或过低均影响检查效果。6.避免其他电器干扰，特别是ｘ线机、发电机、吸引器，理疗机等，这些仪器所产生磁场与病人及心电图机发生感应而出现干扰。7.一定要接好地线。心电图导联 将两个电极析置于人体表面两个不同的部位，用导线与心电图机相连接，即可描记出心电图波，这种联接方法和装置即为心电图导联。常用的心电图导联有１２个，即３个标准肢导联（又称双极肢导联），用ⅰ、ⅱ、ⅲ表示；３个加压单极肢导联，用avr、aｖｌ、aｖｆ表示；６个单极胸前导联，有ｖ1ｖ2ｖ3ｖ4ｖ5ｖ6表示。一般情况下描记上述12个导联能满足心电图诊断上的需要，如有必要可加用描记ｖ3ｒ ｖ4ｒ ｖ5ｒ ｖ7 ｖ8 ｖ9极遥测心电图等导联。１.标准导联（图１-３-２） ⅰ：为接连左、右臂的电位差，将左臂连于心电图机的正极，右臂连于心电图机的负极，即ⅰ＝左臂（＋）→右臂（－）。 ⅱ：为连接左腿和右臂的电位差，将左腿连于心电图机的正极，右臂连于心电图机的负极，即ⅱ＝左腿（＋）→右腿（－）。ⅲ：为连接左退和左臂的电位差，将左腿连于心电图机的正极，左臂连于心电图机的负极，即 ⅲ＝左腿（＋）→左臂（－）。 ２.加压单极肢导联（图１-３-３）将右臂、左臂、左腿各通过5000欧姆的电阻，然后连在一起构成中心电站，这样中心电站的电位几乎等于零，作为无效电极连接于心电图机的负极，构成单极肢导联，分别用ｖｒ、ｖｌ、ｖｆ表示。这种导联能反映不同部位心肌的绝对电位，在描记哪一个导联时将该肢体与中心电站截断，能使描记出的波形振幅加50%，使波形增大、清晰、易于辩认，称为加压单极肢导联，用avr、avl、avf表示。 avr：即加压单极右臂导联，探查电极置于右臂，连于心电图机的正极；无效电极置于左臂与左腿相连的中心电站上，再连于心电图机的负极。 avl：即加压单极左臂导联，探查电极置于左臂，连于心电图机的正极；无效电极置于右臂与左腿相连的中心电站上，再连于心电图机的负极。 avf：即加压单极左腿导联，探查电极置于左腿，连于心电图机的正极；无效电极置于右臂与左臂相连的中心电站上，再连于心电图机的负极。３.单极胸前导联（图１-３-４）利用前面所提到的单极导联的连接方式，将探查电极分别置于如图１-３-５所示的心前区固定的位置即构成单极胸前导联。ｖ１：探查电极放在胸骨右缘第４肋间。 ｖ２：探查电极放在胸骨左缘第４肋间。 ｖ３：探查电极放在ｖ2 与ｖ４连线的中点。 ｖ４：探查电极放在锁骨中线与第５肋间的交点上。 ｖ５：探查电极放在左腋前线与第５肋间的交点上。 ｖ６：探查电极放在左腋中线与第５肋间的交点上。正常心电图 一组正常心电图包括心房与心室激动两个部分，心房波用“ｐ”表示，是心房除极所产生的波形。心室波又包括两个部分：一为心室除极所产的波用“ｑｒｓ表示；一为心室复极所产ｑｒｓ波群之内，故在一般情况下心电图上看不到，现将正常心电图各波、段介绍如下（图１-３-５）。1.ｐ波 为左、右心房除极所产生的波形，大体上前半部为右心房除极、后半部为左心房除极所产生，正常ｐ波形态为光滑馒头状，其振幅（高度）为0.05～0.25毫伏，时间为0.06～0.11秒，ｐ波形态有多种（图１-３-６），如振幅<0.05毫伏为低平，振幅>0.25毫伏为增高，后者形态如呈尖峰状，表示右心房肥大；如ｐ波时间>0.11秒，且顶部平坦或有切迹，表示左心房肥大；如振幅>0.25毫伏，时间>0.11秒，表示左、右心房均肥大。在各导联上ｐ波形态不同，ⅰ、ⅱ、avf直立向上，avr倒置向下，ｖ1ｖ2可直产可倒置、ｖ 4、ｖ 5、ｖ6直立向上，否则向上，否则为异常。 2.ｐ-ｒ（ｐ-ｑ）间期 为心房开始除极到心室开始除极所需要的时间，正常值为0.12 ～0.20秒，平均0.16秒，过短或过长均为异常。ｐ-ｒ间期<0.12秒见于交界区性心律或预激症候群。ｐ-ｒ间期>0.20秒为ⅰ度房室传导阻滞。3.ｑｒｓ波群 代表心室除极所产生的波形，由于它由ｑ、ｒ、ｓ三个波所组成，故称为ｑｒｓ波群。可有以下各种形态（图１-３-７）。第一个向下的波称为”ｑ“波（如波形矮小用ｒ表示），第三个向下的波称为”ｓ“波（如波形矮小用s表示。如果整个波形为一个向一的波称为”qs“波，如果有两个向上的波，后面的用”ｒ“表示。 ｑｒｓ波群时间，即宽度为0.06～0.10秒，多在0.08秒左右，如超过0.10秒则为异常。ｑｒｓ波群振幅，即电压或高度：正常时标准ｉ导联的ｒ波振幅（ｒｉ）<1.5毫伏，ｒⅰ＋ｓⅲ<2.5毫伏，ravl<1.2毫伏,ravf<2.0毫伏，ｒｖ5或ｒｖ6<2.5毫伏，ｒｖ5+sv1<3.5毫伏（女）或4.0毫伏（男），如超过上述数值一般表示左心室肥厚。v1导联ｒ／ｓ<1,ｒｖ1<0.７毫伏，rv1+sv5<1.2毫伏，ravr<0.5毫伏，否则常表示右心室肥厚。 正常时除aｖｒ导联外，ｑ波均小，时间<0.03秒，深度小于同一导联ｒ波的?,如时间>0.04秒，深度>?r，常表示为心肌梗塞，有时见于心肌病。如标导联中每个导联的ｑｒｓ波群均小于0.5毫状，即为低电压。 4.ｓ-ｔ段 为心室开始除极到心室开始复极这一段时间为主电图上从ｑｒｓ波群终点到ｔ波起始的一段时间。正常时ｓ-ｔ段在等电位线上，向下不超过0.05毫伏，否则常表示为冠心病，向上下超过0.3毫伏，如超过0.3毫伏且凹面向一，常为急性心肌梗塞的心电图表现。ｓ-ｔ段时间一般为0.05～0.15秒，低血钙时延长，洋地黄中毒时缩短。5.ｔ波 ｔ波是心室复极过程所产生的波形，形态有多种致，如以ｒ波为主且高大，则ｔ波形态与振幅大致与ｑｒｓ波群的主波一致，如以ｒ波为主且高大，则ｔ波直立向上且振幅较高。但ｔ波振幅不应超过1.5毫伏，高而尖的ｔ波常见于血钾过高。如ｔ波小于同一导联的ｒ波的1/10，称为ｔ波低平。ｔ波时间一般为 0.05～0.25秒，振幅较高时，宽度亦随之较长。ｔ波形态在ｉ、ⅱ直立向上；avr倒置向下；ⅲ、avl、avf不恒定，这三个导联如ｑｒｓ波群以ｒ波为主，就应直立，如ｑｒｓ波群以ｓ波为产时则常倒置;ｖ 1、ｖ2可直立可倒置，有时ｖ3也倒置，如ｔv3倒置，则ｔｖ 1、ｖ2必须倒置，否则为不正常，ｖ4～6直立向上（图１-３-８）。 6.ｑ-ｔ间期 ｑ-ｔ间期是心室除极开始到复极结束的一段时间，心电图上从ｑｒｓ波群的开始到ｔ波的终点这一段时间，又称为心室的电收缩时间。此间期的长短与心率有密切关系，心率越快，ｑ-ｔ间期越短，心率越慢，ｑ-ｔ间期越长。正常ｑ－ｔ间期＝0.39（（ｒ－ｒ间期）的根）±0.04秒（各心电图书均有正常值表）。ｑ－ｔ间期延长多见于心肌炎、心肌梗塞、心室肥大、低血钾、低血钙等，ｑ－ｔ间期缩短多见于高血钾、高血钙等。 7.ｕ波 为ｔ波之后0.02 ～0.04秒出现的一个小波，其产生机制尚未完全明了，正常时振幅为0.05～0.2毫伏，时间为0.09～0.34秒，平均0.12秒，方向0.12秒，方向大致与ｔ波一致。ｕ波在ｖ3导联最清楚。ｕ波增高常见于低血钾，其次见于洋地黄中毒，在冠心病或高血压性心脏病并发心力衰竭时，可出现ｕ波倒置。心电轴 心电图的ｐ、ｑｒｓ及ｔ波均可用一定的方法测出其平均电轴，但临床上所提到的电轴的指ｑｒｓ波群的电轴，电轴变化在诊断中有一定价值。心电轴正常值为＋30～+90°，平均58°.心电轴<＋30°为电轴左偏 轻度左偏：０°～30° 中度左偏：-30°～ ０° 重度左偏：<-30° 心电轴>＋90°为电轴右偏 轻度右偏：＋90°～＋120° 中度右偏：＋120°～+180° 重度右偏：>+180° 心电轴随年龄而不同，婴幼儿及儿童多为电轴轻度右偏，40岁以后多为轻度左偏。电轴偏转的意义如下： 1、心脏在胸腔中的位置，如呈垂直位常为电轴右偏，见于身体细长者；如呈横置位常为电轴左偏，见于体胖、大量腹水及妊娠晚期妇女。 2、心室肥大，右心室肥大者常为电轴右偏；左心室肥大者常为电轴左偏；两心室肥大者，视左、右心室肥大程度而定，可为左偏、右偏或无偏转。 3、束支传导阻滞，右束支传导阻滞电轴右偏；左束支阻滞及左束支前分支阻滞电轴左偏。 4、心肌萎缩或梗塞，左心室心肌萎缩或梗塞电轴右偏；右心室心肌萎缩或梗塞电轴左偏。 心电轴的测量计算主要根据ｉ及ⅲ导联的qrs波群绝对值，然后查表，各心电图书中均有心电轴表。简单的方法即根据qrs波群形态确定电轴左偏或右偏（图１-３-９）。电轴右偏时ｉ导联以ｓ波为主，ⅲ导联以ｒ波为主；电轴左偏时ｉ导联以ｒ波为主，ⅲ导联以ｓ波为主。常见异常心电图 前面已介绍过正常心电图各波、段的正常形态及有关数值，但在阅读心电图读心电图时必须把所有的导联审查一遍，并测量有关数值，最后得同结论。在阅读心电力图时首先看ｐ波，如ｐ波按时顺序出现，形态顺序出现，形态、振幅及时间均在正常在常范围之内，则可认为是窦性心律；其次测量p-r间期，qrs波群以q波开始者则测p-q间期在0.12～0.20秒之内则证明心房至心室的传导时间正常；继而观察qrs波群形态有无畸形，测量各波值，根据ｉ、ⅲ导联确定有无电轴偏转；最后观察ｔ波形态及振幅，有ｕ波者亦观察其形态及振幅。如以上观测结果均在正常范围，则结论为正常心电图（图１-３-10）。 图1-3-10为一正常心电图。p波按时顺序出现，除avr倒置外，其余各导联均为直立，特别ⅱ、avf直立，故可认为是窦性心律。p波外观圆滑，时间为0.06秒，属正常范围。p-r间期0.16秒，无延长或缩短。qrs波群各导联时间为0.08秒，形态无异常，振幅均在正常范围之内，无电轴偏移，t波除avr倒置，ⅲ、v1低平外，余均直立，形态正常。仔细观察在ⅱ、avf、v3、v5的t波后可见小的向上波，是为u波，以v3最明显。这份心电图可结论为正常心电图。正常心电图的心律为窦性心律，窦性心律的心电图诊断包括：①p波为窦性，即在ⅱ、ⅲ、avf直立，在avr倒置，p-r间期>0.12秒；②p-p间期（或r-r间期）为0.60～1.00秒，即心率为每天分钟60～100次。 下面介绍几种常见的异常心电图 1.窦性心动过速 成人及６岁以上儿童心率超过100次／分，２～６岁超过120次／分，婴儿超过150次／分，即为窦性心动过速，常见于情绪激动、运动之后、发热、贫血、甲状腺机能亢进、心肌炎、心力衰谒等。窦性心动过速的心电图诊断：①ｐ波符合窦性心律的特点（ｐ波在ⅱ、ⅲ、avf直立，在avｒ倒置）。②ｐ－ｐ间期<0.60秒，即心率>100次（成人）。 2.窦性心动过缓 窦性心律每分钟低于60次，称为窦性心动过缓。窦性心动过缓可见于正常人，如睡眠时、运动员等；亦可见于甲状腺机能减退、冠心病、病态窦方结综合征、应用洋地黄、心得安等药物时。窦性心动过缓的心电图诊断：①ｐ波符合窦性心律的特点。②ｐ－ｐ间期（或ｒ－ｒ间期）>1.0秒，即心率<60次。 3.窦性心律不齐 窦性心律不齐有两种：①呼吸性窦 性心律不齐，表现为吸气时心率加快，呼气时心率减慢，常见于正常人，尤以心动过缓时及儿童较为常见。②非呼吸性窦性心律不齐，即不受呼吸影响的窦性心律不齐，可见于冠心病、洋地黄等到药物的影响。 窦性心律不齐的心电图特点有：①ｐ波符合窦性心律的特点。②ｐ－ｐ间期（或ｒ－ｒ间期）不等，在同一导联中相差0.12秒以上。 4.房性期前收缩 正常人的心脏搏动，首先由窦房结发放冲动，然后依次下传到心房、房室结及心室，先后引起心方及心室搏动。凡是发生在窦房结以外部位的冲动，均称为异位冲动，如果冲动发自于心房且提前出现引起心脏搏动称为房性前收缩或叫房性过早搏动，简称房性早搏。其心电图特点为：①在一系列心电图上见到提早出现的ｐ”波，其形态与窦性ｐ波不同。②ｐ“－ｒ间期>0.12秒。③提早ｐ”波后面的qrs波群形态一般与窦 性ｐ波后面的qrs波群相同。④期前收缩后有一较长的间歇期，但包括期前收缩的两个p-p间期期小于窦性ｐ－ｐ间期的两倍，称为不完全代偿间歇期。 5.交界区性期前收缩 所谓交界荀指房室结周围，介于心房与心室之间，即连接心房室之处。由交界区发出的冲动且提前出现引起心脏搏动称为交界区性期前收缩，过去称为结性期前收缩。它可以下传到心室，也可逆传到心房。其心电图特点为：①在一系列心电图上见到提前出现的。②在提前出现的qrs波群前可见到倒置的ｐ“波，ｐ”－ｒ间期<0.12秒，此倒置的ｐ“波可在qrs波群之后出现，亦可与qrs波群重叠而不能看出。③代偿间歇期可为不完全性亦可为完全性。6.室怀期前收缩 从心室发出的冲动且提前出现引起心脏搏动称为室性期前收缩，或称室性早搏，是最常见的心律失常。其心电图特点为：①在一系列心电图上见到提前出现的qrs波群，提前的qrs波群形态畸形宽大，qrs时间>0.12秒。②提前的qrs波群之前无ｐ波，后面的ｔ波与qrs波群的主波方向相反。③有完全代偿间歇期，即包括期前收缩的两个ｐ－ｐ间期（或ｒ－ｒ间期）等于窦性ｐ－ｐ间期（或ｒ－ｒ间期）的两倍。④室性期前收缩亦可呈二、三、四联律。期前收缩有时无代偿间歇期，在两个正常窦性心动之间出现一个期前收缩，这样就使心跳增加一次，称为间插性期前收缩。 7.室上性阵发性心动过速 室上性阵发性心动过速包括心房性及交界区性阵发性心动过速，因二者临床上甚至在心电图上常难以区别开，它们的异位起搏点均发生在心室以上，故统称为室上性阵发性心动过速。心电图特点为：①为连续三个以上的房性或交界区性期前收缩，阵发开始的第一次搏动应提前出现，阵发终止后有较长的代偿间歇期。②频率为每分钟160～ 220次，节律规整。③qrs-t为室上性。④ｐ”波或倒置的ｐ“波可区分房性或交界区性阵发性心动过速。8.室性阵发性心动过速 室性阵发性心动过速是连续三个以上的室性期前收缩所构成，qrs波群宽大，ｔ波与qrs波群的主波方向相反，速率160～220次／分，节律往往有轻度不规则。如能发现ｐ波，ｐ波与qrs波群无固定关系。9.心房扑动 心房扑动是速度更快的房性心律失常，其心电图特点为：①ｐ波消失，被ｆ波所代替，ｆ波连续出现呈锯齿状，速率为250～350次／分。②ｆ波与qrs波群常有一定比例，多为偶数，如2: 1、4:1等，即2个ｆ波或4个ｆ波后出现1个qrs波群，有时也可为3:1或5:1的奇数比例。10.心室扑动 心室扑动是阵发性室性心动过速与心室颤动之间的心律，它是心室颤动的前奏，是最危险的心律失常之一。心电图特点为连续出现的规则的宽大畸形的心室波，每分钟150～250次，分不清qrs及st-t波，ｐ波也不能看到。11.心房颤动 心房颤动为比较多见的心电图，是最快速的房性心律失常，常见于二尖瓣狭窄、冠心病等。其心电图特点有：①ｐ波消失被”f“波所代替，”f"波的特点是波幅大小不等、形态各异，频率每分钟400～600次。②qrs波群形态为室上型，间距不等，无任何规律，振幅也往往各不相同。12.心室颤动 心室颤动是心脏骤停中最常见的心律失常，是死亡的先兆，心电图特点是正常的ｐ－ qrs-t均消失，出现大小不等、节律非常不规则的心室波形，每分钟200～500次。 13.ｉ度房室传导阻滞 ｉ度房室传导阻滞在心电图上主要表现为ｐ－ｒ间期延长，即ｐ－ｒ间期大于0.20秒，ｉ度房室传导阻滞可见于迷走神经张力增强、心肌炎及洋地黄等药物作用。14.ⅱ度房室传导阻滞 ⅱ度房室传导阻滞的心电图有两种类型，即莫氏i型（ⅱ˙ⅲ），前者心电图特点为p-r间期逐渐延长，直至有一次p波不能下传到心室即p波后无qrs波群，然后再是p-r间期逐渐延长直至qrs波群脱落。后者心电图特点为无p-r间期逐渐延长而突然在p波后无qrs波群。i型预后好，ⅱ型易演变为ⅲ度房室传导阻滞，预后较差。 15.ⅲ度房室传导阻滞 i度房室传导阻滞是指心房到心室之间有传导障碍，但仅表现为传导速度减慢，心房的激动均能传到心室，故心电图上p-r间期延长，但每个p波后均有qrs波群。ⅱ度房室传导阻滞是心房到心室之间的传导障碍进一步加重，有的心房冲动能传到心室（p波后有qrs波群），有的心房冲动到能传到心室（p波后无qrs波群）。ⅲ度房室传导阻滞是心房到心室之间的传到心室障碍发展到最严重阶段，即心房激动完全不能传到心室，心房和心室由两个各自独立的起搏点所控制。在心电图上p波与qrs波群完全无关，p-p间期小于r-r间期，即心房速率快，心室速率慢且规则。 16.左心室肥厚 左心室肥厚见于高血压性心脏病、冠心病、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣或二尖瓣关闭不全等疾病。心电图特点：①qrs波群电压增高，如rv5>25mm或rv5+sv1>40mm（女>35mm）或ravl>12mm或ravf>20mm。②电轴左偏。③以r波为主的导联，特别v5导联st段压低及t波倒置。17.右心室肥厚 右心室肥厚见于多种心脏病，如慢性肺原性心脏病、二尖瓣狭窄、某些先天性心脏病等。其心电图特点有：①反映右心导联的qrs波群电压增高，如v1导联r/s>1，rv1+sv5>12mm,ravr>5mm或avr导联r/q>1。②电轴右偏。③以r波为主的导联st段压低及t波倒置。18.左束枝传导阻滞 左束枝传导阻滞常见于心肌炎、冠心病、心肌梗塞、传达室导系统特发性硬化等。其心电图特点：①qrs时间延长达0.12秒以上。②v5v6的qrs波群为宽大有切迹的r波或顶部平坦，i、avl的qrs波形态和v5v6-相同。③凡宽大有切迹的r波，其后面的st段压低及t波倒置。 19.右束枝传导阻滞 右束枝传导阻滞的病因与左束枝传导阻滞相同，但前者远较后者多见，因为右侧束枝较细容易受损。其心是图特点：①qrs时间延长0.12秒以上。②v1导联的qrs波群呈rsr型，ⅲ及avf的qrs形态与v1相同。③v1导联st段压低t波倒置。 心电图类 日本光电心电图机（ecg-1350p） 【操作常规】 1系统设置： 开机….长按“功能”键进入机器设置画面….按各项功能前的数字，进入该项功能设置 2自动记录：开机….与病人连接导联线….按患者键设置患者信息…观察屏幕波形，观察波形稳定 3心率导联记录：在屏幕十二导联显示画面…按“心率”对应下面的按键…屏幕显示计时时间…开始打印60秒ii导联波形（中途可随时按键停止，即可打印相应时间的ii导联）4手动记录：按“自动/手动”键，选择手动（灯灭为手动）…选择导联切换键切换导联…按“开始/停止”键打印波形…按导联切换键切换导联，继续打印 【临床保养常规】 1．定期检查清洁显示器、记录仪、感应器、导线、吸球、夹子等。 2．定期固定夹子、吸球。 3.清洁各导联触点。 【使用注意事项】 一、开机前准备： 1．安装电池； 2．连接交流电源和地线； 3．安装记录纸； 4．安装心电导联线。 二、电池说明： 1．初次使用充满8小时以上，然后放光电池电量，再充8小时以上，重复操作3次，以后交流电可以即插即用 2．机器长时间不使用，至少一个月充电一次 【应急措施】 1．如果怀疑存在间断发生的系统级的问题，请打电话给维修人员,以便及时确定问题”。 2．仪器运行出现任何异常报警，异常动作、状态，临床操作者应关闭主机电源：标记“故障停用”标识，并向设备科报修。 3．售后服务单位：上海光电医用电子仪器有限公司维修中心 地址：上海市长宁区红宝石路500号东银中心a座7楼 电话：021—62709799传真：02---62709739邮编：201103 服务热线：400—678---6511房早怎么看心电图 怎么看心电图st段参数篇二
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