总结是把一定阶段内的有关情况分析研究,做出有指导性的经验方法以及结论的书面材料,它可以使我们更有效率,不妨坐下来好好写写总结吧。相信许多人会觉得总结很难写?那么下面我就给大家讲一讲总结怎么写才比较好,我们一起来看一看吧。
工会工作进展情况总结工会工作进展情况实用篇一
今年的假期,我过得很充实,也很有意义。我利用这个假期参加了社会实践活动,虽然只有一个月的时间,但是我收获良多,不仅体验了社会生活,还锻炼了自我。
考完试的当天下午(1月18号),我便和我的一位同学驮着简单的行李来到桂林市中心文明路的好运来饮食店进行为期17天的打工生活。每天上班的时间从早上8:00—晚上8:00,每天的工作无非就是择菜、洗菜、洗碗、送汤水、打扫卫生,活而不算少,一天忙下来感觉也好累。或许是由于第一次参加工作,对一切都感到很新鲜,也很好奇。开始两三天,我们还干得挺起劲、挺耐心的,可以说充满热情地去对待第一份工作,得到了老板和顾客的一致好评和表扬。工作了一天下来,全身心虽然都感觉到好累,可我们心里却甜滋滋的。可是,坚持了几天,我们就觉得不耐烦了,感到腻了,热情也随之减退了不少。毕竟活儿是那样累与繁多,加之天气尤为的冷,手碰到了冷水,便感到钻心的疼,有时不小心碰伤,割伤了手,更是让人疼痛无比。这样一来,真的不想再坚持下去了,真的想打退堂鼓,不想再干下去了。
当然,在工作中随时都会碰到各种各样的问题与事情。中午12点左右是吃饭的高峰期,客人甚是多,这时便忙得不得了,忙这送汤水,有要忙着收拾碗筷、清理桌面,有时还得帮忙打饭,及时的清扫地面,一直忙到下午的2点种左右,实在忙得有些手忙脚乱,不可开交。有时,偶尔也会遇到一些较为棘手的问题。比如,客人抱怨汤水的味道不好,汤内有异物(头发、虫子之类的);在送汤的过程中,偶尔也会不小心把汤水泼到了客人的身上等。这时,我都会感到十分的抱歉与过意不去,与之同时,我更多的是诚心微笑地向客人赔不是,向客人真诚的道歉,恰到好处地去处理这些不愉快的事情,让客人感到满意,吃得开心。与此同时,在为客人服务的时,也会碰到一些令你十分不高兴、不满的事情。比如,你给客人盛汤水,他(她)不需要,便有些不耐烦地对你说“拿走,我不要!”……这些都会让你感到特别的不快,很是气愤.唉,真有些手不了。最苦最吃力的事情便数拖地板了。餐厅不算大,但地板尤为的脏,拖起来超费劲,加之老板娘苛刻、挑剔无比,这也叫你拖,那也叫你做,心中的那个起啊,便不言而明了。
在那里工作着实是苦与累,时间虽然才不过十多天,但我却觉得好漫长,度日如年,一天竟都是那样的漫长难熬,每天都在数着手指头过日子,盼呀盼,多希望这十几天快一点过去,这辛苦难熬的日子快些结束。可是,尽管这样时间依旧过得好慢,每天依旧得重复着那无聊、烦琐的工作。我们两也只能相互鼓励与扶持,咬紧牙关挺过去,尽职尽责地去完成每一天必须要完成的工作,再苦再累,只要意志足够坚强,再大的坎能跨过去的!是的,功夫不负有心人,我们终于熬过了这艰苦的十几天!当我们从老板手中接过第一笔并不算多的,但却是用自己的辛劳换来的钱时,我们的心情既激动又兴奋!
我们一直在父母的臂翼下幸福、自在地成长着,从不知生活的艰难,从不曾意识到父母赚钱的不容易。直到工作了,真正地步入社会了,才体会到了生活的种种苦与累,也才真正体会到赚钱的不容易!体会到社会的人情世故!当代大学生,应该积极地多参加社会实践活动,在社会的大熔炉中磨练自己、考验自己,不断地积累经验,增长才干。
在今后的寒暑假里,我也要经常参加一些有意义的事,做到把所学的知识真正地运用到实践当中去,在实践中不断成长,并提升自己,做一个有理想的人。
工会工作进展情况总结工会工作进展情况实用篇二
传说中的“小四眼”,我们班上可有不少。曾经听过医生说,环境污染对眼睛视力有相当恶劣的影响。其实是因为缺乏锻炼、挑食、营养不良才引起近视的原因,而且长时间玩电脑游戏、看电视等一些有辐射的交通工具也是导致近视的主要原因。
经过我最近在班上观察,罗、冯都是假近视,度速不是很深,不要长时间玩电脑,80%的可以不用戴眼镜。因为深圳环境很好、绿化多,我看环境应该不是近视的主要原因,应该是自立能力那一块。主要是学生做作业时照明不足,迫使学生把书本移近,长时间来,近视就会加深。
过量使用电脑,眼睛疲劳。而且千万不要把电脑放在卧室里,因为电脑有辐射,对身体不好,特别是眼睛。当有灰尘的时候,千万别用有细菌的手擦拭眼睛,要不细菌进入眼睛,眼睛会红肿,恶化,特别是别揉眼睛。
我曾经调查过一位近视的同学,他的写字姿势是:曲着腰、头死劲网下低,桌子和眼睛的距离没有一尺,所以导致他近视,但是他的睡眠时间很足、每天早上都出去运动,我相信只要把坐姿改好,眼睛就可以恢复健康。
大家记住几条预防近视的规则:
1、不要用有细菌的手擦拭眼睛;
2、少接触电脑和电视;
3、坐姿,桌子和眼睛的距离要有一尺;
4、不要让眼睛过度疲劳,要适当调整好睡眠时间,早睡早起。记住啦!一定要勤洗手。
保护眼睛,人人有责。
工会工作进展情况总结工会工作进展情况实用篇三
;一、**村的基本情况:
二、**村贫困户情况:
三、驻村帮扶工作情况:
(一)帮扶主要措施:
1、认真落实八个“一批”扶贫政策。
(1)畜牧、水产养殖奖补xxx户57800余元。
(2)危房改造9户107xx元。
(6)政策兜底(低保、五保)xxx户xxx人。
(7)小额贷款2户xxx万元。
利用宏园果业带动3户3人就业,年总收入xx.x万余元;
利用油茶基地带动2户2人就业,年总收入xx.x万余元;
利用伞铺泉企业带动3户3人就业,年总收入6万余元。
(二)资金帮扶情况:
(三)项目进展情况:
向贫困户提供造林绿化树苗xx.x万株,价值近6万元。
建笋材两用林基地600亩,支持资金xxx万元;
③投资xxx万对七斗龙水库加固整险,工程已竣工;
村庄绿化支持绿化苗木xx.x万余株,折合资金xxx万元余元。
(三)关注民生,真心实意帮扶困难群众。
(四)建章立制,推动驻村帮扶工作落实落地。
一、**村的基本情况:
市农商银行为**村扶贫贷款xxx户,资金xxx万元。
市危改办为**村进行危房改造额2户,资金4万元。
3、很好的红色旅游资源没有形成规模,宣传力度不强,建设缺乏资金。
危房改造户xxx户xxx人;
落实扶贫贷款魏北阶、石辉兵2户、xxx万元。
其中关于退耕还林户进一步摸清立案。
**社区地域面积5平方公里,耕地面积4439亩(其中水田4039 亩、旱地400亩),林地面积1560亩。社区共有7个居民小组,总 人口 496户2140人。截止**年底,锁定的建档立卡贫困户44户146 人,其中因病致贫14户53人,因残致贫6户27人;
五保贫困户6 户6人。现存贫网户9户30人。**社区现有党员50人,社区“两委” 干部4人。全社区7个居民小组。**社区广大人民群众一直依靠传统 农业养家糊口,没有稳定的支柱产业和优势产业。由于受各方面条件 的制约,经济基础薄弱,农业生产结构单一,经济来源主要依靠水稻 种植和外出务工,群众经济收入来源比较少。
近来,驻村工作队努力改善生产条件、基础设施建设、调整产业 结构、增加农民收入,走整村推进扶贫开发和参与式扶贫开发相结合 的路子,大力推进项目的实施。迄止**年,累计投入资金120.8万元, 用于通村、通组硬化道路建设、沟渠整治、产业扶贫路硬化、茶山公 路硬化等。**年,**社区人均纯收入达到了 13500元。
二、近几年扶贫的主要工作和成效
2、饮水安全。抓好安全饮水工程建设,保证自来水入户率达到 95%以上,目前,己帮助全社区66户贫困户免费安装了安全饮水工 程,并且健全完善了农村饮水工程运行保障体系。
3、危房改造。加大危房改造力度,所有贫困户在**年年底全部 住上规格标准的安全住房。
o 5、村容村貌整治。逐步实施村庄环境整治建设,开展以脏、舌l、
差治理,人畜分离,垃圾污水处理,村庄绿化为重点的环境突出问题 整治,创建干净整洁的农村人居环境,健全完善群众自我管护社区公 共社区和卫生环境机制。增强群众的卫生意识,改变群众生活习惯, 提高贫困群众健康素质和生活质量,创建整洁有序生态宜居的农村人 居环境。
6、壮大富民产业。开展精准培训,增强贫困户的自我发展能力。
着重加强贫困户职业技能培训,促使贫困劳动力掌握一技之长,实行 稳步就业,从根本上摆脱贫困,同时根据市场需求,依托职业学校和 扶贫培训基地,开展订单培训,引导贫困劳动力输岀转移,拓宽贫困 户收入来源,增加工资性收入。
7、积极发展新型经营主体。己完善社区专业合作社,专业养殖 大户等新型经营主体扶持政策,对带动贫困户增收效果好的经营主体 给予扶持帮助,信贷支持,积极推动农业专业合作社规范化建设,增 强生产标准制定,种植种苗,统供、疫病统防统治、农业机械使用、技术信息服务等,与贫困户结对帮扶的功能提高贫困群众生产组织化 程度。到2019年每个具有劳动力的贫困户至少加入一个合作社组织。
三、充分发挥驻村工作队作用。
驻村工作队全面落实省、市、镇各级关于精准扶贫的决策部署, 扎实认真开展驻村帮扶工作,联系领导和帮扶单位在政策、项目、资 金方面给予支持。**年,驻村工作组拨付资金3万元用于社区村庄环 境整治工作,拨付资金2万元用于贫困户姚同春修建牛棚,水泥场, 拨付资金2600元帮助贫困户胡美华女儿上户,还计划拨付资金5万 元支持社区项目建设。扶贫工作队帮助社区切实做好基础设施建设, 富民产业培优、职业技术培训等工作。帮扶工作队和帮扶责任人依托 自身优势充分发挥职能作用,破解瓶颈,加快进度,推动社区经济社 会协调快速发展,在精准扶贫,精准脱贫工作中发挥更大的作用。
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;今年1—6月,我局在深入贯彻落实科学发展观,进一步推动商贸物流业经济又好又快发展,紧密配合推进我县社会主义新农村建设,切实解决农村群众消费不安全、不方便、不实惠的民生问题,进一步推动全县农村现代流通网络建设,改善三农服务条件,我局积极采取各种措施,继续实施好繁荣农村市场的万村千乡市场工程建设,重点抓好农家店基础建设,改造商品配送中心,提升增加商品配送率,做了一些工作,并取得了一定成效。
现就上半年扩建万村千乡市场工程建设进展情况汇报如下一、加强组织领导,明确工作责任。
年初,为了确保目标任务完成,一是商业局成立了商贸物流业领导小组。
由局长一把手挂帅,分管副局长为组长,为成员,具体负责组织、协调、指导、督促、服务、检查工作。
二是制定了工作方案,明确了工作责任,落实了工作措施,把工作目标任务分解、细化到两个承办企业抓落实。
形成了局抓企业经理,经理抓分片业务主任,主任抓业主,形成了上下一级抓一级,逐级负责、层层有责任人抓落实工作的机制。
二、制定工作方案,务实工作基础。
一是年初制订了《关于做好2013年万村千乡市场工程工作实施方案》,按照方案安排,今年承办企业要完成60家农家店的改造挂牌工作,并按时按期投入经营。
目前工作正按照要求逐步实施。
二是为提高农家店店主和员工的经营业务技能,县局与承办企业举办了第一期万村千乡市场工程农家店店主和经营能力学习培训班,参训员工共70余人,有效提升了农家店店主的管理素质。
三是配送中心建设顺利。
承办企业黄金客商贸有限公司在完善改造好原有配送中心外,还在工业园区征地12亩,建设一个功能齐全的物质配送中心。
根据市经贸委年初工作目标要求,2013年1—6月份我县商贸主管部门上报市发改委牵头考核我县产业项目固定资产投资额已完成58718亿元,比上年同期增长5474。
当年新开工1000万元以上产业项目已完成额20950亿元。
三、注重工作协调,抓住关键环节。
下半年继续抓好万村千乡市场工程升级改造达标工作质量。
商贸主管部门重点抓好承办企业配送中心建设,落实试点企业配送中心建设规划,帮助企业逐步完善商品配送体系,切实提高农家店商品配送比例,加强实施企业人员岗位培训工作,提高农家店经营人员的素质。
帮助承办企业完善切合实际的实施规划,实施规划应包括一是对农家店的商品配送体系的建设、长期的网络建设规划、配送商品发展方案、对农家店的具体扶持措施,并加强对已验收合格的农家店日常监督管理工作。
二是承办企业要切实加强与省、市、县商贸主管部门的联系,按要求及时报送相关信息资料。
三是商贸主管部门要积极为万村千乡市场工程的建设实施创造便利条件,进一步强化监督管理机制。
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篇一:重症肺炎的诊断标准及治疗
重症 肺 炎
【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病,占感染性疾病中死亡率之首,在人类总死亡率中排第5~6位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外, 尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现, 既可发生于社区获得性肺炎(community -acquired pneumonia, cap),亦可发生于医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia, hap)。在hap中以重症监护病房(intensive care unit ,icu)内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,vap)和健康护理( 医疗) 相关性肺炎(health care–associated pneumonia ,hcap)更为常见。免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。重症肺炎死亡率高,在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征,在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征,需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从icu综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。本章重点介绍重症社区获得性肺炎。对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。
【诊断】首先需明确肺炎的诊断。cap 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质) 炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。简单地讲,是住院48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。cap 临床诊断依据包括: ①新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰; 伴或不伴胸痛。②发热。③肺实变体征和(或) 湿性啰音。④wbc 10
99×10 / l 或
重症肺炎通常被认为是需要收入icu的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的cap 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症肺炎的表现: ①意识障碍; ②呼吸频率30次/min ③pao25d、机械通气4d) 和存在高危因素者, 即使不完全符合重症肺炎规定标准, 亦视为重症。
美国胸科学会(ats) 2001年对重症肺炎的诊断标准:主要诊断标准 ①需要机械通气; ②入院48h 内肺部病变扩大≥50%; ③少尿( 每日177μmol/l( 2mg/dl) 。次要标准: ①呼吸频率30 次/min;②
pao2/fio2
2007年ats 和美国感染病学会( idsa) 制订了新的《社区获得性肺炎治疗指南》,对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准:① 需要创伤性机械通气 ② 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。
次要标准包括:①呼吸频
率30 次/min; ② 氧合指数( pao2/fio2) 20 mg/dl)⑥白细胞减少症(wbc计数<4×109 /l)⑦血小板减少症(血小板计数<100×109 /l)⑧体温降低(中心体温<36℃)⑨低血压需要液体复苏。符合1条主要标准,或至少3项次要标准可诊断。
重症医院获得性肺炎(shap)的定义与scap相近。2005 年ats 和美国感染病学会( idsa) 制订了《成人hap, vap, hcap 处理指南》。指南中界定了hcap 的病人范围: 在90d 内因急性感染曾住院≥2d; 居住在医疗护理机构; 最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d 内有感染伤口治疗; 住过一家医院或进行过透析治疗。因为hcap患者往往需要应用针对多重耐药(mdr)病原菌的抗菌药物治疗,故将其列入hap 和vap 的范畴内。
【临床表现】重症肺炎可急性起病,部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状外,可在短时间内出现意识障碍、休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状,容易引起误诊。也可起病时较轻,病情逐步恶化,最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症cap患者,部分是hcap患者。重症cap的最常见的致病病原体有:肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等,其临床表现简述如下:
⑴肺炎链球菌为重症cap最常见的病原体,占30%~70%。呼吸系统防御功能损伤(酒精中毒、抽搐和昏迷)可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损,导致局部防御功能下降。充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战,体温大于39.4℃,多汗和胸膜痛疼,多见于原先健康的年轻人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿,常缺乏典型的临床症状和体征。典型的肺炎链球菌肺炎的胸部ⅹ线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%~70%,比无菌血症者高9倍。
⑵金葡菌肺炎 为重症cap的一个重要病原体。在流行性感冒时期,cap中金葡菌的发生率可高达25%,约50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍,死亡率为64%。胸部ⅹ线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔,可见肺气囊,病变变化较快,常伴发肺脓肿和脓胸。mrsa(耐甲氧西林金葡菌)为cap中较少见的病原菌,但一旦明确诊断,则应选用万古霉素治疗。
⑶革兰氏阴性菌cap 重症cap中革兰氏阴性菌感染约占20%,病原菌包括肺炎克雷白杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的cap约占1%~5%,但其临床过程较为危重。易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者,表现为明显的中毒症状。胸部x线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚,早期可有脓肿的形成。死亡率高达40%~50%。
⑷非典型病原体 在cap中非典型病原体所致者占3%~40%。大多数研究显示肺炎支原体在非典型病原体所致cap中占首位,在成人中占2%~30%,肺炎衣原体占
6%~22%,嗜肺军团菌占2%~15%。但是肺炎衣原体感染所致的cap,其临床表现相对较轻,死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状,其
他可有鼻窦炎、气道反应性疾病及脓胸。肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染,特别是肺炎链球菌。老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重,有时可为致死性的。肺炎衣原体培养、dna检测、pcr、血清学(微荧光免疫抗体检测)可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺炎 占重症cap病例的12%~23%,仅次于肺炎链球菌,多见于男性、年迈、体衰和抽烟者,原患有心肺疾病、糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。军团菌肺炎的潜伏期为2~10天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显,胸痛的发生率为33%,呼吸困难为60%。胃肠道症状表现显著,恶心和腹痛多见,33%的病人有腹泻。不少病人还有肺外症状,急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。偶有横纹肌炎、心肌炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。50%的病例有低钠血症,此项检查有助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部ⅹ线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与ards区别。胸腔积液相对较多。此外,20%~40%的病人可发生进行性呼吸衰竭,约15%以上的病例需机械通气。
⑸流感嗜血杆菌肺炎 约占cap病例的8%~20%,老年人和copd病人常为高危人群。流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史,起病可急可慢,急性发病者有发热、咳嗽、咳痰。copd病人起病较为缓慢,表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重,临床上有高热、惊厥、呼吸急促和紫绀,有时发生呼吸衰竭。听诊可闻及散在的或局限的干、湿性罗音,但大片实变体征者少见。胸部x线表现为支气管肺炎,约1/4呈肺叶或肺段实变影,很少有肺脓肿或脓胸形成。
[6]卡氏孢子虫肺炎(pcp) pcp仅发生于细胞免疫缺陷的病人,但pcp仍是一种重要的肺炎,特别是hiv感染的病人。pcp常常是诊断aids的依据。pcp的临床特征性表现有干咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4周,pcp相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。pcp的试验室检查异常包括:淋巴细胞减少,cd4淋巴细胞减少,低氧血症,胸部x线片显示双侧间质浸润,有高度特征的“毛玻璃”样表现。但30%的胸片可无明显异常。pcp为唯一有假阴性胸片表现的肺炎 。
【辅助检查】
1.病原学:
⑴诊断方法 包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外,可以考虑侵入性检查,包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷(psb)经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗(bal)。
①血培养 一般在发热初期采集,如已用抗菌药物治疗,则在下次用药前采集。采样以无菌法静脉穿刺,防止污染。成人每次10~20ml,婴儿和儿童0.5~5ml。血液置于无菌培养瓶中送检。24小时内采血标本3次,并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。
在大规模的非选择性的因cap住院的病人中,抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为5%-14%,最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果 ,常为凝固酶阴性的葡萄球菌。
抗生素治疗后血培养的阳性率减半,所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌血症高危因素存在时,初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达15%。因重症肺炎有菌血症高危因素存在,病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏
阴性杆菌,这几种细菌培养的阳性率高,重症肺炎时每一位病人都应行血培养,这对指导抗生素的应用有很高的价值。另外,细菌清除能力低的病人(如脾切除的病人)、慢性肝病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症,也应积极行血培养。
②痰液细菌培养 嘱病人先行漱口,并指导或辅助病人深咳嗽,留取脓性痰送检。约40%病人无痰,可经气管吸引术或支气管镜吸引获得标本。标本收集在无菌容器中。痰量的要求,普通细菌>1ml,真菌和寄生虫3~5ml, 分支杆菌5~10ml。标本要尽快送检,不得超过2小时。延迟将减少葡萄球菌、肺炎链球菌以及革兰氏阴性杆菌的检出率。在培养前必须先挑出脓性部分涂片作革兰氏染色,低倍镜下观察,判断标本是否合格。镜检鳞状上皮>10个/低倍视野就判断为不合格痰,即标本很可能来自口咽部而非下呼吸道。多核细胞数量对判断痰液标本是否合格意义不大,但是纤毛柱状上皮和肺泡巨噬细胞的出现提示来自下呼吸道的可能性大。
痰液细菌培养的阳性率各异,受各种因素的影响很大。痰液培养阳性时需排除污染和细菌定植。与痰涂片细菌是否一致、定量培养和多次培养有一定价值。在气管插管后立即采取的标本不考虑细菌定植。痰液培养结果阴性也并不意味着无意义:合格的痰标本分离不出金葡菌或革兰氏阴性杆菌就是排除这些病原菌感染的强有力的证据。革兰氏染色阴性和培养阴性应停止针对金葡菌感染的治疗。
③ 痰涂片染色痰液涂片革兰氏染色可有助于初始的经验性抗生素治疗,其最大优点是可以在短时间内得到结果并根据染色的结果选用针对革兰氏阳性或阴性细菌的抗生素;涂片细菌阳性时常常预示着痰培养阳性;涂片细菌与培养出的细菌一致时,可证实随后的痰培养出的细菌为致病菌。结核感染时抗酸染色阳性。真菌感染时痰涂片可多次查到霉菌或菌丝。痰液涂片在油镜检查时见到典型的肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值。
④其他 在军团菌的流行地区或有近期2周旅行的病人,除了常规的培养外,需要用缓冲碳酵母浸膏作军团菌的培养。尿抗原检查可用肺炎球菌和军团菌的检测。对于成人肺炎球菌肺炎的研究表明敏感性50%-80%,特异性90%,不受抗生素使用的影响。对军团菌的检测,在发病的第一天就可阳性,并持续数周,但血清型1以外的血清型引起的感染常被漏诊。快速流感病毒抗原检测阳性可考虑抗病毒治疗。肺活检组织细菌培养、病理及特殊染色是诊断肺炎的金标准。
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