在经济发展迅速的今天,报告不再是罕见的东西,报告中提到的所有信息应该是准确无误的。那么什么样的报告才是有效的呢?下面是小编为大家整理的报告范文,仅供参考,大家一起来看看吧。
医疗危急值报告制度篇一
(二)“危急值”报告制度的目的量.“危急值”信息,可供临床医生对生命处于危险边缘状态的患者采取及时、有效的治疗,避免病人意外发生,出现严重后果。
1、“危急值”报告制度的制定与实施,能有效增强医技工作人员的主动性和责任心,提高医技工作人员的理论水平,增强医技人员主动参与临床诊断的服务意识,促进临床、、医技科室之间的有效沟通与合作。
2、医技科室及时准确的检查、检验报告可为临床医生的诊断和治疗提供可靠依据,能更好地为患者提供安全、有效、及时的诊疗服务。
(三)“危急值”项目及报告范围 1、心电检查(1)心脏停搏。
(2)急性心肌缺血。
(3)急性心肌损伤。
(4)急性心肌梗死。
(5)致命性心律失常。
①心室扑动、颤动。
②室性心动过速。
③多源性、ront型室性早搏。
④频发室性早搏并q-t间期延长。
⑤预激综合征伴快速心室率心房颤动。
⑥心室率大于180次/分的心动过速。
⑦二度ⅱ型及二度ⅱ型以上的房室传导阻滞。
⑧心室率小于40次/分的心动过缓。
⑨大于2秒的心室停搏。
2、医学影像检查(1)ct检查 ①严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期。
②硬膜下/外血肿急性期。
③脑疝、急性脑积水。
④颅脑ct扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死(范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上)。
⑤脑出血或脑梗塞复查ct,出血或梗塞程度加重,与近期片对比超过15%以上。
⑥肝内古位性病变。
⑦急性胆道梗阻。
⑧急性出血坏死性胰腺炎。
⑨液气胸,尤其是张力性气胸。
(2)内镜检查 ①食管或胃底重度静脉曲张和/或明显出血点和/或红色征阳性和/或活动性出血。
②胃血管畸形、消化性溃疡引起消化道出血。
③巨大、深在溃疡(引起穿孔、出血)。
④食管、胃恶性肿瘤。
⑤上消化道异物(引起穿孔、出血)。
(3)超声检查 ①急诊外伤或行超声介入治疗后见腹腔积液,疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人。
②急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者。
③考虑急性坏死性胰腺炎。
④怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血。
⑤大量心包积液合并心包填塞。
超声检查发现患者有动脉瘤。
(4)x光检查 ①气管、支气管异物。
②液气胸,尤其是张力性气胸。
③肺栓裂塞、肺梗死。
④食道异物。
⑤消化道穿孔、急性肠梗阻。
检验项目 生命警戒低值 生命警戒高值 creatinine,serum cr 血清化验 30 u mol/t 880 u mol/l oclucose,serum 成人空腹血糖 2.8mmol/l 25mmol/l 新生儿空腹血糖 1.7 mmol/l potassium,serum k血清钾 2.8 mmol/l 6.0mmol/l sodium,serum na血清钠 /l 160mmol/l calciumca血清钙 1.5 mmol/l 3.3mmol/l arterial blood gases 血气 ph:
7.2 7.6 pc02:20mmhg 70mmhg p02:50mmhg----------hemoglobin hg血红蛋白 50g/l----------wbc(肝硬化、干扰素治疗患者)白细胞 0.5x 109/l 40.0 x 109/l wbc(其他患者)
白细胞 1x l09/l 40.0 x 109/l platelets(脾亢、干扰素治疗患者)血小板 15 x i09/l platelets(其他患者)
血小板 30x i09/l 1000x 109/l prothrombin time(pt)血凝时间 <8秒 >35秒 inr(口服华茯苓)8>
---------->3.5 aptt----------60秒 3、检验 “危急值”报告项目和警戒值(1)门、急诊病人“危急值”报告程序门、急诊医生在诊疗过程中,如疑有可能存在“危急值”时,应详细记录患者的联系方式:在采取相关治疗措施前,应结合临床情况,并向上级医生或科主任报告,必要时与有关人员一起确认标本采取、送检等环节是否正常,以确定是否要重新复检。医技室工作人员发现门、急诊患者检查(验)出现“危急值”情况,应及时通知门、急诊医生,由门、急诊医生及时通知病人或家属取报告并及时就诊:一时无法通知病人时,应及时向门诊部、医务科报告,值班期间应向总值班报告。必要时门诊应帮助寻找该病人,并负责跟踪落实,做好相应记录。医生须将诊治措施记录在门诊病历中。
(2)住院病人“危急值”报告程序 ①医技人员发现“危急值”情况时,检查(验)者首先要确认检查仪器、设备和检验过程是否正常,核查标本是否有错,操作是否正确,仪器传输是否有误,在确认临床及检查(验)过程各环节无异常的情况下,才可以将检查(验)结果.发出,立即电话通知病区医护人员“危急值”结果,同时报告本科室负责人或相关人员,并做好“危急值”详细登记。
②临床医生和护士在接到“危急值”报告电话后,如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题时,应重新留取标本送检进行差在许可范围内,应在报告单上注明“己复查”。检验科应重新向临床科室报告“危急值”,并及时将报告交管床医生;
或值班医生。管床医生或值班医生接报告后,应立即报告上级医生或科主任,并结合临床情况采取相应措施。
③主管医生需6小时内在病程中记录接收到的“危急,值”报告结果和诊治措施。接收人负责跟踪落实并做好相应记录。
(3)体检科“危急值”报告程序 医技科室检出“危急值”后,立即打电话向体检科相关人员或主任报告。体检科接到“危急值”报告后,需立即通知病人速来医院接受紧急诊治,并帮助病人联系合适的医生,医生在了解情况后应先行给予该病人必要的诊治。体检科负责跟踪落实并做好相应记录。
医护人员接获电话通知的患者的“危急值”结果时,必须进行复述确认后方可提供给医生使用。
(4)登记管理 “危急值”报告与接收均遵循“谁报告(接收),谁记录”原则。各临床科室、医技科室应分别建立检查(验)“危急值”报告登记本,对“危急值”处理的过程和相关信息做详细记录。
(5)要求 ①临床、医技科室要认真组织学习“危急值”报告制度,人人掌握“危急值”报告项目与“危急值”范围和报告程序。科室要有专人负责本科室“危急值”报告制度落实情况,确保制度落实到位。
②文件下发之日起,“危急值”报告制度的落实执行情况将纳入科室质量考核内容。医务科及相关职能科室对各临床医技科室“危急值”报告制度的执行情况进行检查,提出“危急值”报告制度持续改进的具体措施。
危急值整改措施
2018“危急值”有效性评估报告
危急值管理小组工作汇报
危急值报告流程不熟悉整改措施(共3篇)
危急值登记本整改措施(共3篇)