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工伤个人自述材料 工伤个人自述经过篇一
第十八条提出工伤认定申请应当提交下列材料：
（一）工伤认定申请表；
（二）与用人单位存在劳动关系（包括事实劳动关系）的证明材料；
（三）医疗诊断证明或者职业病诊断证明书（或者职业病诊断鉴定书）。
工伤认定申请表应当包括事故发生的时间、地点、原因以及职工伤害程度等基本情况。
工伤认定申请人提供材料不完整的，社会保险行政部门应当一次性书面告知工伤认定申请人需要补正的全部材料。申请人按照书面告知要求补正材料后，社会保险行政部门应当受理。
5、申请工伤保险个人陈述怎么写
申请工伤保险个人陈述主要写清，在什么时间，什么地点，因为什么原因而受到事故伤害，具体伤到身体什么位置，去哪家医院进行治疗的，如果有见证人的，可以一并写上，以便工伤行政部门在工伤认定时进行取证，如果用人单位也承认是工伤的，一般的伤情，劳动部门会给予认定为工伤的。
6、个人工伤经过怎么写
怎么发生就怎么写，越详细越好。什么时间地点因为什么原因发生的，发生之后疼痛部位感受如何，现场有无其他人员看到以及谁如何紧急救治的如何送到医院的送到哪家医院医院怎么处理的等等
工伤个人自述材料 工伤个人自述经过篇二
甲方：
乙方：身份证号码： 经甲、乙双方共同协商，现就乙方于 年 月日 发生工伤事故达成一次性处理协议如下：
1、甲方向乙方支付交通费、今后医疗费、一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助以及解除劳动关系经济补偿金等共计整，此款于本协议书签订时由甲方一次性支付乙方，与此同时，甲、乙双方之间的工伤保险关系、劳动关系并行解除。
2、甲、乙双方签署本协议后，劳动关系即行终止。同时乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。乙方领取甲方支付的一次性补助金后，又以任何理由向甲方提出任何费用和责任要求的，乙方应当退还甲方为解决本事宜所支付的全部费用，并承担因违约而给甲方造成的全部损失，同时应向甲方支付一次性补助金20%的违约金。
3、本协议为双方平等、自愿协商的结果，是双方真实意思的表示，并且公平、合理。乙方自愿放弃工伤认定，劳动能力鉴定和劳动仲裁、诉讼权利。本协议内容甲、乙双方已经全文阅读并理解无误，甲、乙双方明白违反本协议所涉及的后果，甲、乙双方对此协议处理结果完全满意。
4、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行合同，不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关，双方自愿恪守本协议，承诺今后互不相涉。
5、本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，协议自甲、乙双方签字后即发生法律效力。
甲方：
乙方：
xx年xx月xx日
工伤个人自述材料 工伤个人自述经过篇三
工伤保险制度是我国社会保险制度的重要组成部分，是保障工伤职工获得医疗救治和经济补偿，促进工伤预防和职业康复、分散用人单位工伤风险的重要途径，其覆盖面广、涉及职工职业领域之大以及其社会保障功能，是其他社会保险险种所不能比拟和替代的。也正因为其社会保障功能的特殊性和不可替代性原因，使其在构建和谐社会的战略目标前提下，对保障工伤职工，特别是农民工伤职工的合法权益显得尤为重要。结合深入学习实践科学发展观活动，就如何加强工伤保险工作进行了专题调研，着力转变不适应、不符合科学发展观要求的思想观念，着力解决影响和制约劳动保障科学发展的突出问题以及群众反映强烈的劳动保障问题，着力提高实现科学发展、促进社会和谐的能力，更好地把科学发展观贯彻落到社会保险各项工作中。通过专题调研活动，了解了工伤保险制度运行情况，分析了存在的问题，并对扩大覆盖人群，解决突出问题提出相应的措施和建议。
一、工伤保险调研的内容及调研情况
此次调研的内容：主要是工伤保险运行情况；全面落实工伤保险配套政策情况；工伤保险管理服务情况；工伤保险扩面征缴方法和措施等四个方面的重点内容进行了问卷式调研，由各旗组织专人对调研内容进行分类调查后，汇总上报。现将调研内容整理如下：
（一）当前全盟工伤保险制度运行情况。我盟自1998年实施工伤保险制度以来，在上级xxx门的指导下，从基础调查、完善制度、强化管理等方面入手，全面开展了工伤保险制度改革。《工伤保险条例》颁布实施后，推行积极的工伤保险政策，全方位开展工作，于xx年成功实现了新旧制度的平稳过渡，使我盟工伤保险事业有了长足的发展。截止xx年底，全盟参保企业已达298户，参保职工人数达31731人。其中，盟本级15549人、阿左旗7198人、阿右旗2600人、额旗1153人、阿拉善经济开发区5231人。工伤保险已覆盖了金融、交通、化工、煤炭等行业国有企业、民营企业职工及农民工。十年来，我盟工伤保险制度从国有中小企业率先启动,到重点推进以煤矿、非煤矿山、建筑、等高风险行业的企业职工和农民工参保，并逐步向餐饮、住宿和商贸等服务行业延伸，扩面工作取得积极进展，配套政策得到逐步完善。
（二）落实执行工伤保险配套政策情况。一是在国家《条例》、自治区《实施办法》等主体政策的框架下，各统筹地区认真贯彻落实关于工伤认定、劳动能力鉴定、业务操作流程和标准，规范操作。各统筹地区按照阿拉善盟工伤保险调剂金管理规定，由盟级调剂工伤保险基金，提高了突发性重大事故的抗风险能力。如xx年煤炭企业发生工伤事故211起、死亡17人，而工伤保险收入112万元、支出309万元、收支赤字达197万元。但通过借款垫支等办法优先保障了高风险企业农民工的待遇支付问题。三是针对农民工流动性大的特点，贯彻落实自治区出台的1-4级工伤农民工及工亡农民工供养亲属一次性领取长期性待遇办法，促进农民工参工伤保险、进一步保障农民工工伤保险待遇。四是贯彻落实了企业老工伤人员相关待遇政策，将企业老工伤逐步纳入工伤保险统。五是提高了工伤保险待遇。分别于xx年、xx年两次调整了对1-6级工伤职工伤残津贴、护理费及工亡遗属抚恤费标准。六是规范经办业务。严格按照工伤保险经办规程办理业务。
(三)工伤保险管理服务情况。一是建立工伤保险机构，健全工伤保险规章制度。盟局在转发的自治区有关文件中就明确和细化了具体要求，便于操作。各统筹地区均建立了工伤事故报告制度，制定了劳动鉴定程序，建立伤残职工档案，按时上报工伤保险统计报表。二是工伤认定工作日趋完善，依法行政能力不断提高。（1）建立了工伤报告登记制度，规范上报程序。要求用人单位发生工伤事故后24小时内向劳动行政部门报告。（2）及时调查取证。接到报告后，我们在最短时间内赶到事故现场，对事故发生时间、地点、原因、经过、伤亡情况进行调查、核定，认真做好调查笔录，取得第一手材料。（3）认真进行工伤认定。严格按照规定范围审核用人单位上报的材料，结合现场调查取证情况，认真进行工伤认定。为了降低工伤争议案件的发生，还成立了劳动行政、经办机构、安全监察、公安交警、法院等相关部门人员组成的工伤认定专家小组，商讨疑难工伤认定案件的工伤认定工作。三是伤残等级鉴定和劳动能力鉴定纳入正规化。各统筹地区伤残等级鉴定和劳动能力鉴定都由盟里统一组织。盟局成立了由有关部门组成的劳动能力鉴定委员会，主要抓了以下工作：认真做好材料的审核工作；严把鉴定的身体检查关，做到医疗检查过程的客观公正；派人现场跟踪监督每个检查环节，避免了检查过程中舞弊行为，确保了鉴定现场工作秩序；成立义务鉴定专家库，开展医务鉴定时根据检查需要随机抽取专家名单，组成7人的医务鉴定专家小组，在劳动行政部门的监督下，进行封闭式劳动能力鉴定。四是实行差别费率制，建立工伤预防和安全生产激励机制。为加强参保单位工伤事故的预防工作，减少工伤事故，各统筹地区均实行了差别费率制度。我盟根据煤炭企业事故多发、工伤保险基金出现收不抵支情况，在认真测算基础上，及时将煤炭等高风险企业费率调整到3%。
(四)工伤保险扩面征缴工作方法和措施。为了扩大工伤保险覆盖面，我们全面实行了工伤保险扩面目标责任制，积极推进矿山等高风险企业参保工作，稳步扩大工伤保险参保范围。一是抓好高风险行业、企业的扩面工作。矿山、煤炭等高风险行业企业的工伤风险很大，工伤事故发生率很高，又是使用农民工较多的地方。我们对矿山、煤炭等高风险的行业企业，发扬啃“硬骨头”精神，深入企业蹲点宣传解释政策和耐心说服等途径积极扩面。二要抓好重点人群的扩面工作。把扩面的重点转到非公有制经济企业职工和矿山、建筑、交通、水利等基础建设和新上项目建设工地季节性农民工参保上。三是提高依法行政意识，加大劳动保障监察执法力度。我们在不断提高依法行政意识，加大了执法监察力度。
二、调研中发现的问题
（一）工伤保险扩面困难，覆盖面窄。虽然我盟各统筹地区都已实行了工伤保险社会统筹，但参保率不高。如一些工伤风险相对低的行业和企业、小企业参加工伤保险的认识不高、意识淡薄，拒绝参保现象较普遍。而我们也没有相对强制性的扩面措施手段和鼓励性的扩面政策，扩面难度较大。
（二）基金抗风险能力弱。由于我盟参保职工不多，参保企业多数为高风险行业的企业。xx年以来我盟将煤炭企业的农民工纳入工伤保险后，工伤事故发生频繁，工伤保险基金支出逐年增加，出现工伤保险收支赤字现象。再加之近几年在企业转制、破产和煤炭企业整顿过程参保职工流失严重，工伤保险基金征缴减少。因此，工伤保险基金的抗风险能力较弱。
（三）工伤保险业务人员短缺，业务经费严重不足。随着《条例》的实施和工伤保险覆盖面的进一步扩大，工伤保险工作任务不断加大，业务操作急需实现微机化。人员短缺问题日趋突出，业务经费缺口增长很快，已严重影响正常工作的开展和服务质量的提高。
（四）工伤保险深层问题和矛盾的研究不够。在工伤保险工作中，仍存在重工伤认定和待遇支付、轻工伤预防工作和工伤职工康复工作现象，导致被动地受理工伤认定后支付伤亡待遇。
（五）机关事业单位工伤保险制度建设滞后，待遇偏低，侵害了国家公务员和事业单位职员的利益。
三、通过调研提出的整改措施和建议
一是加大依法行政力度，营造良好的维权环境。政府通过调动各方面的社会资源和力量，加大工伤保险工作推进力度。如依法引导和迫使企业参加工伤保险；通过对侵害农民工工伤保障案件的查处、制裁，使未参加工伤保险的企业认识到自己的责任和应担负的法律义务，提高它们参加工伤保险的积极性，为维护农民工伤职工的合法权益营造良好的社会氛围。
二是重视工伤事故的预防和工伤职工康复工作。工伤保险与预防、康复三者是相互影响、相辅相成的。目前，急需建立工伤保险与预防、康复并重的运行机制，从而达到在全社会形成预防为主，从源头上减少事故的目的。
三是继续抓好工伤扩面征缴工作。重点做好少数应参保而未参保企业、转制重组和新建企业参保工作，做到应参加工伤保险企业及职工都要参加工伤保险。同时，要加强宣传工作，不断增强企业依法参保意识和广大职工依法维护权益意识。
四是增加工伤保险业务投入，进一步规范管理。要建立工伤保险经费投入和奖励机制，落实伤保险业务经费，加大对工伤保险基础设施建设的投入，解决工伤保险取证调查设备问题，提高工伤认定工作的效率和准确性。继续落实《条例》实施后的各项配套政策的制定及工作程序规范管理工作。
五是实行浮动费率制，与企业安全状况实行挂钩。这种激励性和促进性的工伤保险费率，能表现出公平的成本资源分配并有效促进资源成正比增长的良性发展，以达到鼓励用人单位、保障职工工伤安全的目的。
六是加大安全生产法律法规的宣传和培训工作。通过预防工伤事故来巩固工伤保险扩面的成果。劳动部门主动参与企业安监人员的安全生产资格培训办和新招用工人的岗前安全培训教育，将工伤事故防范作为一项重要内容进行培训。同时与工商和安监部门配合对安全事故多、伤亡职工多的企业予以坚决取缔。
七是建议国家出台机关事业单位工伤保险制度。国家和自治区应尽快出台机关事业单位工伤保险制度。以扩大工伤保险覆盖范围，提高机关事业单位工伤人员待遇，保障其合法权益，以确保工伤保险政策的顺利进行。
工伤个人自述材料 工伤个人自述经过篇四
工伤认定案件在行政诉讼案件中占的比例相对较大，当事人之间的矛盾大，协调难，占用了大量的审判资源，从近几年工伤认定行政诉讼案件特点、原因等方面进行分析，进而对减少该类纠纷的发生提出相关建议。
一、工伤认定行政纠纷的主要特点
1、农民工是受工伤伤害的主要人群。农民工是申请工伤认定的主体，由于他们的知识水平相对较低，大多数只能从事建筑、制造等体力工作，而这些行业正是工伤事故和职业病多发的行业。此外，由于他们的法律意识相对薄弱，与企业相比处于弱势地位，很少与企业签订劳动合同，一旦发生工伤事故企业极易借故推卸责任从而引发纠纷。
2、“三工一劳”中，工作原因是影响工伤认定的焦点问题。“三工”是指在工作时间和工作场所，由于工作原因受到的事故伤害，是否符合“三工”要求是判断职工所受伤害是否为工伤的一个重要标准。工伤认定中，工作时间和工作场所相对固定，容易判断，工作原因问题成为当事人双方及工伤认定机关争议的焦点。判断是否因工产生，除了现场勘察等依据外，证人证言是一个重要的证据，但是工伤认定中的证人多为企业职工，与企业有着千丝万缕的联系，故许多人拒绝作证甚至做伪证。一些证人即使在工伤认定机关调查时做了相关证明，一旦进入诉讼程序，往往当庭推翻以前所做证明，导致工伤认定困难。
3、提起工伤认定行政诉讼的一方多为用人单位，但撤诉率较高。对于没有为职工办理工伤保险的企业，一旦劳动部门认定工伤成立，其将支付数额不菲的医疗费、误工费等各种费用。企业往往通过提起诉讼的方式恶意拖延赔付时间，并为日后在与受害人的调解中占据优势地位创造条件。如果工伤认定的行政诉讼采用判决方式结案，多数情况下企业将必须赔付各种费用，而第三人要想拿到这笔费用则通常要经过一审、二审等各种程序，延长了其接受赔偿的时间。故工伤认定案件中，作为原告的企业与作为第三人的受害人都愿意在法院的主持下进行调解，双方各让一步达成调解协议，案件的撤诉略较高。
二、造成工伤认定行政纠纷的现实原因
(一)企业方面的原因
1、企业违法成本低，责任缺失，漠视职工的人身安全。我国的工伤保险属于强制险，劳动者自己不缴纳工伤保险费，由用人单位负责缴纳。对于不按法律规定缴纳工伤险的单位，除要求其按规定缴纳相关的工伤保险费用外，处罚方式仅仅是对主管人员和直接责任人员处以1万元以下的罚款，这种处罚方式导致企业不参加工伤保险的违法成本较低，责任缺失，宁愿冒着被处罚的风险也不愿主动缴纳保险费用。
2、部分中小企业基于成本的压力怠于为职工办理工伤保险。近几年，中小企业以其投资少，操作灵活等优势得到迅猛发展，成为地区经济增长的重要推进力量。但是由于其规模小，资金链不牢固，中小企业的资金压力相对较大，而目前的工伤险缴纳方式是在社会保险中同医疗、养老等保险费用一同缴纳，月缴纳数额为职工月工资的40%，其中企业要负担30%，因此一个月收入3000元的工人，企业若要为其缴纳工伤保险费用就必须为其缴纳包括医疗、养老等保险费用在内的共计900元的社会保险费用，较高的数额使得一些中小企业往往对于工伤保险费用的缴纳心有余而力不足。
3、建筑业、制造业等高危行业领域发生工伤的可能性较大，人员流动较为频繁，投保难度大。房屋建筑、船舶制造等工业领域，具有短期性，人员具有流动性，这些人并不签订劳动合同，往往与企业约定干完一个工程甚至是一个工程的流程即拿钱离开。人员的流动性特点加大了这些人员参加工伤保险的难度。特别是对于一些外包工程，工人随包工头打工，同施工单位没有直接的联系，投保难度更大。
(二)行政主管部门的原因
1、劳动市场管理存在缺陷，不签订劳动合同的现象较为突出。劳动合同的签订与否对于认定是否为工伤具有重要意义。劳动合同法施行以来，我国各类企业的劳动合同签订率有了较大的提高，但目前仍有部分企业存在劳动用工行为不规范，不与职工签订劳动合同的问题。对于这类企业，一旦发生工伤事故，往往拒绝承认同受伤职工的劳动关系，从而加大了工伤认定的难度，增加了工伤认定的流程，延长了工伤认定的时间。目前一些职能部门在劳动合同签订监管方面存在着职能缺位现象。首先，随着企业数量的激增，xxx门的人员日显不足，故目前xxx门对劳动合同的监管基本采取的是“重点监督”和“不告不理”原则，从而无法实现对全部企业的全面监管;其次，为了保护本地企业利益，xxx门对不按要求与职工签订劳动合同的企业处罚相对较低，消极执法也是导致诸多企业不签订劳动合同的一个重要原因。最后，相关部门近几年对企业工会建设不够重视，导致对企业劳动合同签订起重要作用的工会要么销声匿迹要么名存实亡。
2、工伤保险费缴纳方式单一，可操作性不强。目前工伤保险费用的缴纳采取的是同养老保险、医疗保险等社会保险一同缴纳的方式，即企业必须将社会保险项下的所有保险费用一同缴纳。这种缴费方式的设计初衷是为了最大限度的保护企业职工利益，但五种险种一同缴纳的费用占到职工工资的30%，远高于只占职工工资——的工伤保险费用，极易导致一些本愿意为职工投工伤保险的企业由于需要缴纳包括医疗、养老在内的所有费用而怠于为职工办理工伤保险。而且这种缴纳方式也不适合建筑业、船舶制造业这些人员流动性强的行业。
3、招商引资的压力造成监管部门监管不到位，相关部门没有将经济发展与职工利益保护协调好。为了吸引更多的企业来本地投资，服务本地经济，地方政府在招商引资的过程中往往对外来企业承诺各种优惠措施并放松对其监管，为企业创造更宽松的发展环境，从而导致监管不全面不深入，默认企业不为职工缴纳保险费用的行为，损害职工利益。
4、职能不清导致监管不力，存在安全隐患。我国法律规定，劳动部门负责工伤保险工作而安监部门负责安全生产工作，xxx门与安全生产监督部门职能交叉，职责划分不清，容易产生监管漏洞，从而导致平时监管不力，不能及时发现企业的安全隐患，造成工伤事故多发、常发，而一旦发生事故，劳动局与安监局又存在相互推卸责任的情况。
(三)劳动者方面的原因
劳动者法律意识淡薄，维权意识差，证据保存能力不强。由于遭受工伤伤害的劳动者文化素质相对较低，法律意识淡薄，在工伤事故发生前大多没有认识到工伤保险的重要性，本身参保意愿和维权意识不强。工伤事故发生后，由于维权程序复杂和维权费用高昂，大部分的人选择与企业私了，私了不成时才申请工伤认定，往往错过了进行工伤鉴定的最佳时机，造成部分证据消失，加大了工伤认定的难度。
三、造成工伤认定行政纠纷的法律原因
1、法律规定简单，无法涵盖所有的工伤情形，导致工伤认定难度加大。《工伤保险条例》第十四条规定了可以认定为工伤的七种情形，而第十五条则规定了可以视同工伤的三种情形。基于法律的局限性和实践的复杂性，这十条规定无法涵盖所有的工伤认定情形。而且这些规定过于简单，在一定程度上给了工伤认定机关很大的自由裁量权，大家极易因对其理解不同而产生纠纷。如条文中规定在上下班途中，受到的机动车事故伤害为工伤。但条款对何为上下班途中，如何断定上下班的合理途径并没有详细解释。故该条款因认定标准过高、可操作性不强而屡受争议。
2、“用人单位负举证责任”不利于更好的进行工伤认定。劳动者与用人单位相比，处于弱势地位，许多证据都为用人单位所掌握。根据《工伤保险条例》第十九条的规定“职工或者其直系亲属认为是工伤，用人单位不认为是工伤的，由用人单位承担举证责任”。工伤案件的举证责任主体是用人单位，但实践中，未办理工伤保险的用人单位为了逃避工伤损害赔偿责任，往往对有关证据进行了毁灭、隐瞒或者拒不举证。尽管用人单位不举证的，劳动部门可以根据受伤职工提供的证据依法作出工伤认定结论，但是如果用人单位就劳动部门的工伤认定结论提起行政诉讼，根据我国行政诉讼法的规定，本来由用人单位承担的举证责任转移到了劳动部门，容易导致劳动部门败诉从而从根本上损害了受伤职工的利益。
四、减少工伤认定行政纠纷的相关建议
1、明确不同部门的监管职责，做好工伤预防工作，加大对高危行业的重点监督。预防工伤事故的发生是工伤保险的首要任务，做好工伤预防工作，从根本上改善工作环境，减少工伤事故发生的可能性，有利于企业的健康发展和社会的和谐稳定。政府要明确劳动部门和安监部门在工伤事故监管中的各自职能，划分权限，完善监管责任制和行政问责制，将安全生产的责任落实到单位、具体到个人。对于易于发生工伤事故的高危行业，要变被动受理举报为主动加强监管措施，采取定期检查和随时抽查的方式确保这些行业的劳动安全保障措施，从源头上预防工伤事故的发生，对于安全保障措施不符合要求的企业要督促其及时改进。
2、推行工伤保险单项险制度，提高保险费缴纳率。五险合一的社会保险费缴纳制度尽管可以最大限度的保护企业职工的利益，却不具有灵活性，并不适合所有的行业。对于建筑类、船舶制造类等人员流动性强的短期工程，可以设立工伤保险单项险。在工程开始前以工程造价为标的，结合工程的工期、人员等因素确定工伤保险费用的缴纳数额，以更好的保护农民工等流动性较强的人员的合法利益。
4、劳动部门要变被动为主动，积极维护劳动者的合法权益。首先要加大对企业签订劳动合同的监察力度，防止企业在用工过程中不签订或者签订不合格的劳动合同。其次在工伤认定过程中，劳动部门要积极主动行使职权，除对用人单位提供的相关证据进行审查核实外，还要主动进行调查，努力还原事实真相，为工伤认定提供扎实有力的证据。最后要主动与相关部门沟通，对于工伤认定过程中存在争议或者疑难问题的案件要及时的与法院、劳动仲裁委员会等相关部门联系，相互探讨，找出解决问题的最佳方案。
5、法院要加强同xxx门的沟通协调，发挥各自优势，就工伤认定的相关问题进行交流、协商。法律的滞后性、局限性决定了其不可能涵盖现实生活中的所有问题，法院与劳动部门要及时沟通联系，定期、不定期召开案件研讨会议，针对工伤认定过程中争议性较大的疑难问题，双方要展开交流讨论，发挥各自的部门优势，尽量达成共识。法院在审理中要信息共享，针对工伤认定行政诉讼案件中存在的问题要及时总结，并定期向xxx门提供司法建议。
工伤个人自述材料 工伤个人自述经过篇五
请求事项：请求人民法院委托鉴定机构对申请人伤残等级、误工期限、护理人数、护理期限、后续治疗费进行鉴定。
事实和理由：
申请人与张千万机动车交通事故责任纠纷一案，申请人已诉至贵院且现已受理。
申请人在本次事故中遭受严重伤害，导致颅内出血，肺部挫裂伤及右下肢骨折。
在医院接受治疗后，虽然经治疗终结，但至今智商有影响，右下肢骨折愈合后右下肢较左下肢缩短，行动不灵活，无法恢复正常功能。
为了索赔的需要，申请人现需要对伤残等级、护理人数及时间、后续治疗费等进行鉴定以便确定伤残赔偿金、误工费、护理费、后续治疗费，请贵院安排鉴定事宜。
敬礼！
申请人：
年 月 日
工伤个人自述材料 工伤个人自述经过篇六
甲方(用人单位)：
乙方(劳动者)：
甲、乙双方就乙方在 年4月13日上班时间受伤补偿事宜，经友好协商后，乙方要求与公司达成如下协议：
一、受伤事实确认： 年4月13日乙方在甲方生产场所作业时，在5米高作业平台摔下，当时甲方在作业现场未采取任何安全措施，致使乙方坠地受伤，乙方身上创伤五处，
1、左眼眼睑缝合数针，致使左眼不能完全睁开，视力受到影响，
2、左手桡骨粉碎性骨折，术后恢复好之后，左手力量受到影响，不能做重活，
3、左腿髋臼骨折，恢复好之后，行动受到影响，严重影响工作和生活自理潜力，
4、左侧骨盆骨折，恢复之后对正常行动产生必须的影响，
5、左脚第五趾粉碎性骨折，对正常的站立及行走产生必须的障碍。
甲乙双方对以上伤情及伤情对以后工作和生活产生的影响确认无误。
二、甲方在治疗期间第一时间垫付医药费，并且在乙方受伤后第一时间送往医院进行治疗，让乙方的伤情及时得到控制，让乙方家属急切的情绪得到宽慰。本着友好协商的原则甲乙双方达成以下协议，支付款项包括但不限于医疗费、伤残补助金、停工留薪、生活护理费。
双方协商一致，依据、：《工伤保险条例》、《 省工伤保险实施办法》、《河北省工伤职工配置辅助器具管理暂行办法》、《劳动潜力鉴定职工工伤与职业病致残等级》等行政法规和法律文件达成以下赔偿资料。
1、(一)医疗费
1、法律依据：《工伤保险条例》第30条第3款。治疗工伤所需费用贴合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准。
2、包括：住院期间、康复训练期间、工伤复发期间的医疗费用。因乙方身体多处骨折，年龄较大，恢复期间及恢复后由此次工伤引起的并发症和对身体带来的负面作用进行治疗和康复，中间产生的费用由甲方负责。并且甲方先行垫付治疗和康复费用。
2、伤残补助金、乙方在受伤恢复后由于伤情带来的身体和精神上的创伤对乙方以后的工作和生活带来不可估量的负面影响，乙方需要甲方支付伤残补助金，补助标准(原工资的85% 2100)1785×补助期限25个月=44625元
3、生活护理费，由于乙方生活大部分不能自理，因此乙方根据相关法律法规向甲方提出生活护理费用，直至乙方年满60周岁共计×=
4、停工留薪期盼
遇：
第一、停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付;
第二、停工留薪期满后仍需治疗的，继续享受工伤医疗待遇;
第三、计算初始日期， 年4月13日
第四、计算标准月薪2100元
第五、生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的，由所在单位负责;
第六、停工留薪期内因工伤导致死亡的，按因工死亡处理享受全部的工亡待遇
四、乙方自愿放弃其它任何经济赔偿要求，也放弃向有关部门提起工伤认定、工伤等级认定及仲裁或诉讼的主张，除协议所列资料乙方今后不会以任何理由再向甲方追讨任何待遇及经济补偿。
五、本协议一式两份，双方各执一份，自双方签署之日起生效。
甲方：乙方：
(签章)：(乙方代表签名)：
经办人：身份证号：
工伤个人自述材料 工伤个人自述经过篇七
工伤认定的范围有哪些
一、职工有下列情形之一的，应当认定为工伤：
(一)在工作时间和工伤场所内，因工作原因受到事故伤害的;
(二)在工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的;
(三)在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的;、
(四)患职业病的;
(五)因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的;
(六)在上下班途中，受到机动车事故伤害的;
(七)法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。
二、职工有下列情形之一的，视同工伤：
(一)在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的;
(二)在抢险救灾等维妒国家利益、公共利益活动中受到伤害的;
(三)职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的。
职工有前款第(一)项、第(二)项情形的，按照本条例的有关规定享受工伤保险待遇;职工有前款第 (三)项情形的，按照本条例的有关规定享受除一次性伤残补助金以外的工伤保险待遇。
三、职工有下列情形之一的，不得认定为工伤或者视同工伤:
(一)因犯罪或者违反治安管理伤亡的;
(二)醉酒导致伤亡的;
(三)自残或者自杀的。
申请工伤报告
事由：
4月10日(星期二)下午四点前后，为学校送财务自查报告到学区，因为天下大雨，骑车时，无意撞到柏油路面上的红砖(路面上有五六口红砖，可能系货车散落)，重重的摔了一跤。右脑侧撞地，肿了。左手大拇指撞开一个大口子，已经在医院清洗上药。右侧胸背撞伤，右手虽可勉强用力，但活动极为不便。穿衣穿裤子很难。坐下及起身都感到很吃力。
4月11日上午去浏阳检查，诊断表现为：身体右侧2-4肋骨处骨皮质断裂，可见明显错位。诊断意见为：身体右侧2-4肋骨骨折。诊断结果出来，便已向学区迅速报告病情。
第一次检查，已经花去医疗费用一千多元。医生意见，我将多次去浏阳(十天之内必须去一次)复查，上药、服药。多次治疗，可能费用较大。
肋骨骨折，虽算不上重大伤害，但我暂时还不能顺利穿衣裤。洗面漱口洗脚还比较困难。睡觉暂时还不能卧躺，只能坐着睡。目前右肺呼吸还比较困难。背部重创，康复治疗期间，影响到用手，我暂时还不能上班上课，用手做事。
为妥善解决医疗费用及治疗期间病假问题，特根据工伤申请有关条文，提出工伤申请，望领导帮助，找有关部门协商处理，解决是盼。
报告呈送单位：
学校(略)
学区(略)
县教育局
申请人：
报告呈送时间：
工伤个人自述材料 工伤个人自述经过篇八
申请人：×××，性别，××年××月×日出生，民族，籍贯，住×××市×××街，是××公司职工。
被告：××公司，地址：×××××××
法定代表人：×××任××职务
请求事项
请求劳动部门依法认定申请人在×××时间受伤为工伤。
事实及理由：
申请人是×××公司职工，××××年××月被招入公司，担任××工作，在××年月日上班时间，因为公司发生××工作事故，致使申请人受到严重伤害。申请人受伤后，在××市××医院住院治疗，现已治疗×个月，花费医药费××元。
根据《工伤保险条例》的规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。
××市劳动保险部门
申请人（签字）：××
备注：
说明：
１、工伤认定材料申报时应附以下材料：职工工伤（亡）事故情况快报表、指定医院或医疗机构初次治疗工伤的诊断书、职业病诊断机构确诊后发给的《职业病诊断说明书》、工伤事故目击者的旁证材料、企业工伤事故分析处理意见、职工本人的人事档案。
２、此表一式四份，逐级填写，待认定后，一份存企业、一份存主管部门、一份送工伤保险经办机构，一份存劳动和社会保障行政机关工伤认定部门，编号由工伤认定部门统一编。
３、认定结果送达时间：ｘｘｘ年ｘｘ月ｘｘ日
签收人：
工伤个人自述材料 工伤个人自述经过篇九
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甲方（用人单位）：______市______有限公司
乙方（劳动者）：
甲、乙双方就乙方在20____年4月13日上班时间受伤补偿事宜，经友好协商后，乙方要求与公司达成如下协议：
一、受伤事实确认：20____年4月13日乙方在甲方生产场所作业时，在5米高作业平台摔下，当时甲方在作业现场未采取任何安全措施，致使乙方坠地受伤，乙方身上创伤五处，
1、左眼眼睑缝合数针，致使左眼不能完全睁开，视力受到影响，
2、左手桡骨粉碎性骨折，术后恢复好之后，左手力量受到影响，不能做重活，
3、左腿髋臼骨折，恢复好之后，行动受到影响，严重影响工作和生活自理能力，
4、左侧骨盆骨折，恢复之后对正常行动产生一定的影响，
5、左脚第五趾粉碎性骨折，对正常的站立及行走产生一定的障碍。
甲乙双方对以上伤情及伤情对以后工作和生活产生的影响确认无误。
二、甲方在治疗期间第一时间垫付医药费，并且在乙方受伤后第一时间送往医院进行治疗，让乙方的伤情及时得到控制，让乙方家属急切的心情得到宽慰。本着友好协商的原则甲乙双方达成以下协议，支付款项包括但不限于医疗费、伤残补助金、停工留薪、生活护理费。
双方协商一致，依据、：《工伤保险条例》、《河北省工伤保险实施办法》、《河北省工伤职工配置辅助器具管理暂行办法》、《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》等行政法规和法律文件达成以下赔偿内容。
1、（一）医疗费
1、法律依据：《工伤保险条例》第30条第3款。治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准。
2、包括：住院期间、康复训练期间、工伤复发期间的医疗费用。因乙方身体多处骨折，年龄较大，恢复期间及恢复后由此次工伤引起的并发症和对身体带来的负面作用进行治疗和康复，中间产生的费用由甲方负责。并且甲方先行垫付治疗和康复费用。
2、伤残补助金、乙方在受伤恢复后由于伤情带来的身体和精神上的创伤对乙方以后的工作和生活带来不可估量的负面影响，乙方需要甲方支付伤残补助金，补助标准（原工资的85%*2100）1785×补助期限25个月=44625元
3、生活护理费，由于乙方生活大部分不能自理，因此乙方根据相关法律法规向甲方提出生活护理费用，直至乙方年满60周岁共计×=
4、停工留薪期待遇：
第一、停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付；
第二、停工留薪期满后仍需治疗的，继续享受工伤医疗待遇；
第三、计算初始日期，20____年4月13日
第四、计算标准月薪2100元
第五、生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的，由所在单位负责；
第六、停工留薪期内因工伤导致死亡的，按因工死亡处理享受全部的工亡待遇
四、乙方自愿放弃其它任何经济赔偿要求，也放弃向有关部门提起工伤认定、工伤等级认定及仲裁或诉讼的主张，除协议所列内容乙方今后不会以任何理由再向甲方追讨任何待遇及经济补偿。
五、本协议一式两份，双方各执一份，自双方签署之日起生效。
甲方：乙方：
（签章）：（乙方代表签名）：
经办人：身份证号：
