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安全文明校园创建调查问卷篇一
市民朋友，您好！
我们正在您市进行全国文明城市测评的问卷调查。您的意见将对文明城市创建、政府及其职能部门改进工作起重要的参考作用。请您配合填写以下的问卷内容，谢谢！
【注意事项】
●请调查人员严格按随机抽样的要求抽选调查样本；
●所有题目均为必答题，每题只能选择一个答案，选定答案后请用“○”圈定选项前的字母。
为了保证问卷信息的真实性，请提供以下基本信息（打“√”），以便我们对问卷的发放工作进行抽样核实：
您的性别：□男□女
您的年龄：□16～35岁□36～55岁□56岁以上
您是：□本市居民 □外地户籍在本市工作 □外地临时来此您的职业：□党政机关人员 □事业单位人员 □军事武警人员 □企业单位人员 □专业技术人员 □进城务工人员 □下岗失业人员 □离退休人员 □在校学生 □其他（请注明）
我们保证您的个人信息只用于本次文明城市测评，且不被泄露或不正当地使用。
1、您认为本市近年来开展科教、文体、法律、卫生进社区活动情况如何
a、经常开展b、有时开展c、没有开展d、不清楚
2、您是否参加过单位或社区举办的法制宣传教育活动
a、经常参加b、有时参加c、没有参加
3、你认为道德模范评选有意义吗
a、很有意义b、有意义c、意义一般d、没有意义
4、在清明、端午、中秋等传统节庆日，您是否参加过本市组织的弘扬民族文化优秀传统的主题活动
a、经常参加b、有时参加
c、没参加d、想参加但没人组织
5、您认为“尊老爱幼、男女平等、夫妻和睦、勤俭持家、邻里团结”是每个市民都必须遵循的a、社会公德b、职业道德c、家庭美德
6、您认为本市开展“八荣八耻”社会主义荣辱观教育的实际效果如何
a、好b、较好c、不好d、不清楚
7、您知道“新乡城市精神”的内容吗
a、知道b、知道一些c、不知道d、不关心
8、您认为本市社会公德状况如何
a、好b、较好c、不好d、不清楚
9、在社区组织的志愿服务、邻里互助、慈善捐助等活动中，社区党、团员是否能带头参与
a、都能参与b、多数人能参与
c、少数人能参与d、不清楚
10、当别人遇到危险，需要帮助时，您的态度
a、见义勇为b、寻求其他援助（如打110）
c、想帮助但能力有限d、一走了之
11、您在本市乘坐公交车出行方便吗
a、方便b、比较方便c、不方便d、不清楚
12、您对所在社区卫生服务中心（站）的服务质量满意吗
a、满意b、基本满意c、不满意d、不清楚
13、你对市民反映创建问题的渠道，以及市民所关心问题的处理、反馈情况满意吗
a、满意b、基本满意c、不满意d、不清楚
14、您对本市各级政府及街道的服务态度、办事效率、联系群众情况的评价是
a、满意b、基本满意c、不满意d、不清楚
15、您如何评价本市市政府、区政府及各部门的工作
a、很好b、较好c、多数部门较好d、个别部门较好
16、您所在的社区在遇到重大事务时，会征求大家的意见吗
a、会b、有时会c、不会d、不清楚
17、在本市目前的治安条件下，您觉得安全吗
a、安全b、比较安全c、不安全d、不清楚
18、近2年来，您是否参加过单位或社区组织的倡导社会公德、职业道德、家庭美德、个人品德方面的教育实践活动
a、都参加过b、部分参加过
c、没有参加d、想参加但没人组织
19、您对本市各级政府开展的反腐倡廉工作满意吗
a、满意b、基本满意c、不满意d、不清楚
20、您对本市的市容环境满意吗
a、满意b、基本满意c、不满意d、不清楚
21、您对本市未成年人的成长环境满意吗
a、满意b、基本满意c、不满意d、不清楚
22、您或您熟悉的女性朋友求职就业时遇到过不公正待遇吗
a、没有b、基本没有c、经常有d、不清楚
23、您对本市近年来聚众赌博、卖淫嫖娼等社会不良现象的评价
a、没有b、比较严重c、不严重d、不清楚
24、您对本市未来5年的发展有信心吗
a、有信心b、比较有信心c、没有信心d、说不清
25、您对本市交通秩序和交通状况满意吗
a、满意b、基本满意c、不满意d、不清楚
26、本市正在创建文明城市，您认为
a、很有必要b、有必要c、没有必要d、无所谓
27、您在本市能方便地购买各地的食品、日用品吗
a、方便b、比较方便c、不方便d、不清楚
28、您对本市的图书馆、博物馆、公益文化活动场所设施及提供的服务满意吗
a、满意b、基本满意c、不满意d、不清楚
29、您对本市公交车上为老、弱、病、残、孕等特殊群体让座情况满意吗
a、满意b、基本满意c、不满意d、不清楚
30、您对本市各级政府承诺的“实事工程”完成情况满意吗
a、满意b、基本满意c、不满意d、不清楚
31、您认为您周围的人在为他人指路时的态度表现如何
a、很热情b、比较热情c、一般d、不予理睬
32、近年来市民比以前更加热心支持和参与慈善活动。这一说法您赞同吗
a、很赞同b、比较赞同c、不赞同d、说不清
33、您对近年来志愿者越来越推动社会进步的看法赞同吗
a、很赞同b、比较赞同c、不赞同d、说不清
34、您对近年来见义勇为行为得到社会广泛认同的看法赞同吗
a、很赞同b、比较赞同c、不赞同d、说不清
35、您是否同意本市申报参评全国文明城市
a、同意b、不同意
全卷答毕，再次表示感谢！
安全文明校园创建调查问卷篇二
安全文明校园创建调查问卷
1、你对学校创建“平安校园”（过程和效果）满意程度？
a、满意
b、基本满意
c、不满意
2、你认为在学校有安全感吗？
a、很安全
b、基本安全
c、有点担忧
d、不安全
3、你认为学校存在安全隐患吗？
a、无
b、不了解
c、有，安全隐患
4、您对学校创建安全文明校园情况是否知晓？
a、非常了解
b、比较了解
c、一般
d、不太清楚
e、一无所知
5、您对创建安全文明校园的认识是：
a、优美的校园环境
b、减少事故和案件的发生
c、提高校园的安全度 d、安全、稳定、文明、健康的育人环境
6、您对师生积极参与学校创建安全文明校园活动的态度是：
a、积极参与
b、无所谓
c、不参与
7、您认为目前的学校及周边治安环境：
a、非常安全
b、比较安全
c、一般
d、不太安全
e、非常不安全
8、您认为最近两年来学校及周边治安状况与之前比较是否有变化？
a、有明显进步
b、有一些进步
c、没什么改变
d、有一些退步
e、有明显退步
f、说不清
9、您所在的学校最近两年是否发生过违法犯罪案件？
a、有
b、没有
c、不清楚
10、老师有没有体罚或变相体罚学生的行为？
a、有
b、偶尔发生
c、从来没有
11、老师有没有利用班会时间对学生进行安全法制、禁毒等专题教育？
a、有
b、没有
12、你们学校是否开展新生入学安全教育？
a、是
b、否
13、你们学校的安全教育是否经常化、制度化？
a、是
b、否
14、学校集中（全年级或全校）安全教育吗？
a、从不
b、有
15、学校集中（全年级或全校）法制教育吗？
a、从不
b、有，16、学校集中（全年级或全校）禁毒教育吗？
a、从不
b、有
17、学校开展针对突发事件的应急训练情况吗？
a、每周一次
b、两周一次
c、一月一次
d、从不
18、学校有学生看不健康书籍或沉迷网吧吗？
a、有
b、无
c、不了解
19、全国中小学生安全教育日为每年几月份最后一周的星期一？
a 三月
b、六月
c、十一月 20、医疗急救专用号码是
21、火警电话是
22、匪警电话是
23、如果您受到不法分子侵害时，会不会报案？
a、不会报案
b、看情况再说
c、会报案
24、如果受到不法侵害，您是否会向学校老师寻求帮助？
a、不会
b、看情况再说
c、会
25、游泳时不慎落水，救上岸后哪项处理最关键？
a、是保持呼吸道畅通，进行人工呼吸和胸外心脏按压 b、打120电话
c、检查溺水者有无外伤
26、发生火灾，正确的避险逃生方法是
a 捂住口鼻，低姿逃生
b、楼上的人可乘电梯 c、楼下着火，跳楼逃生
27、放学路上如果被陌生人跟踪，最不可取的做法是
a、跑到人多的地方
b、打110报警
c赶紧跑回家
28、发生煤气泄漏时，下面哪些措施是不正确的？
a、马上关掉煤气开关，不动任何电器开关
b、打开排气扇通风
c、打开门窗，让中毒者呼吸新鲜空气
29、到目前为止，艾滋病属于
a、可防可治
b、不可防不可治
c、不可防可治
d、可防不可治 30、下列属于新型毒品的有
a、鸦片
b、海洛因
c、k粉
d、罂粟
安全文明校园创建调查问卷篇三
创建文明城市调查问卷
市民朋友，您好！
我们正在您市进行全国文明城市测评的问卷调查。您的意见将对文明城市创建、政府及其职能部门改进工作起重要的参考作用。请您配合填写以下的问卷内容，谢谢！
1.您对本市交通秩序和交通状况满意吗
a、满意b、基本满意c、不满意d、不清楚
2.您对本市的图书馆、博物馆、公益文化活动场所设施及提供的服务满意吗
a、满意b、基本满意c、不满意d、不清楚
3.您对本市公交车上为老、弱、病、残、孕等特殊群体让座情况满意吗
a、满意b、基本满意c、不满意d、不清楚
4.本市正在创建文明城市，您认为
a、很有必要b、有必要c、没有必要d、无所谓
5.您是否同意本市申报参评全国文明城市
a、同意b、不同意
全卷答毕，再次表示感谢！
安全文明校园创建调查问卷篇四
附3：
文明城市创建调查问卷
本问卷所有问题为选择题，每个选项仅选一个答案，请用“ο”圈定所选项前的字母。
为保证问卷信息的真实性，请提供以下基本信息，（打“√”），以便我们对问卷的发放工作进行抽样核实。
您的性别：□男 □女 您的年龄：□16-35岁 □36-55岁 □56岁以上 户籍：□本市居民 □外地户籍在本市工作 □外地临时来此地 身份：□党政机关人员 □事业单位人员 □军事武警人员
□企业单位人员 □专业技术人员 □进城务工人员
□下岗失业人员 □离退休人员 □在小学生
□其他（请注明）
1、您知道本市在创建文明城市吗 a、知道 b、不知道
2、您对本市创建全国文明城市所取得的成效满意吗 a、满意 b、基本满意
c、不满意 d、不清楚
3、您同意本市申报全国文明城市吗 a、同意
b、不同意
4、最近，全国各地都在学习贯彻总书记系列重要讲话精神。您所在的单位或社区组织开展过宣传活动吗
a、开展过
b、没开展过
c、不清楚
5、最近大家都喜欢讨论中国梦，您所在的城市开展过中国梦主题教育吗（比如，基层宣讲、展览展示、演讲征文等）
a、经常开展
b、偶尔开展
c、没有开展
d、不清楚
6、您知道社会主义核心价值观的基本内容吗？您能说出一些吗
a、知道24个字，能说8个词以上
b、能说4个词以上
c、能说2个词以上
d、不知道
7、您从电视上看到过或听别人说过本市的最美人物或身边好人吗 a、看到过或听别人说过
b、从未看到过类似宣传
c、不清楚
8、您在电视上或街头电子大屏上看到过本市发布的“老赖”黑名单吗 a、经常看到
b、偶尔看到
c、从未看到
9、您对志愿服务活动的态度是
a、支持并积极参与
b、支持但很少参与
c、理解但不参与
d、不支持
10、近年来，您参加过本市或单位、社区组织的法制宣传教育活动吗 a、经常参加
b、有时参加
c、没有参加
d、想参加但没人组织
11、您知道社区遇到重大事务时要通过召开听证会、评议会或议事会进行决策吗 a、知道
b、知道一些
c、不知道
d、不关心
12、近年来本市开展文明交通、文明出行宣传活动，您认为有成效吗 a、有效
b、偶尔有效
c、无效
d、不清楚
13、近年来，本市开展了多种形式的宣传道德模范的活动，您知道吗 a、知道
b、知道一些
c、不知道
d、不关心
14、您在本市的食品经营单位或集贸市场买到过变质、过期伪劣的食品吗 a、经常买到
b、偶尔买到
c、从未买到
d、不清楚
15、您所在的市存在聚众赌博、卖淫嫖娼现象吗 a、没有
b、比较严重
c、不严重
d、不清楚
16、您知道反映创建问题的渠道吗，如果反映过，您对所反映的问题处理、反馈情况满意吗
a、知道：满意
b、不知道：未反映过
c、不知道
d、知道：不满意
安全文明校园创建调查问卷篇五
长河镇宁丰村文明村创建情况调查问卷
尊敬的村民：
您好!为了解我村文明村创建开展的情况，问卷中的所有问题仅为调查而设计，答案没有对错之分，您只需根据自己的感受、想法和实际情况如实回答。问卷是不记名的，因此不必有什么顾虑。感谢您对我们工作的支持！
第一部分
基本情况
一
您今年多大年龄：
周岁（请填写阿拉伯数字）二
您的性别： 1 男 女
三
您的文化程度： 小学及以下 初中
高中中专 5
大专
本科研究生 四
您的政治面貌： 中共党员共青团员
3民主党派成员群众 五
您目前的身份： 学生
在职离退休人员
下岗失业人员 5 其他（请文字说明）
第二部分
问卷内容
一
您对村文明村创建的工作是否满意？ 非常满意比较满意
一般
不满意 二
您所在的村有“村务公开”的告示栏吗？ 1 有
没有不清楚
三
您居住的行政村经常开展便民服务活动吗？ 1 经常 不经常 不清楚
四
您觉得本村有文明村创建氛围吗？（如标语口号、社区居民活动热情等）1 有一般
不清楚
五
您所在的村的邻里关系和谐吗？ 和谐
2基本和谐不和谐
4说不清 六
在您住所附近，有没有社区服务中心？ 1有
没有
不清楚
七
您对村的宣传橱窗的使用率满意吗？ 满意
2比较满意
3不满意 八
您参加村组织的公益活动吗？ 参加
2偶尔参加
3社区没组织 没时间参加 九
您对村组织的文化健身活动满意吗？ 1 满意
2基本满意不满意 十
您对居住环境满意吗？ 1 满意
2基本满意
3不满意
十一
您居住的村有没有乱搭违章建筑的现象？ 1 有
没有不清楚
十您所在的村今年发生过刑事案件吗？ 发生过多起发生过一起
没发生过不清楚
十三
您知道村老年活动中经常开展什么活动？（可多选）1 唱歌跳舞玩扑克、下棋图书阅览
戏曲表演其他不知道 十四
在本村工作或居住，您觉得安全吗？ 1 安全一般不安全
十五
您对所在的村的就业、医保、社保等一站式服务满意吗？ 1 满意
一般
3不满意
十六
您对您所居住村不满意的是：
十七 请您对村文明村创建提出宝贵建议：
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