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镇纪检书记述职报告篇一
20xx年，在市纪委监察局、县委、县政府的正确领导和大力支持下，我和纪委监察局全体同志，坚持以“三个代表”重要思想为指导，紧紧围绕全县工作大局，认真履行职责，圆满完成上级纪委和县委安排的各项工作任务。
一、认真抓好党风廉政建设和反腐败斗争各项工作任务的落实。
今年，我们按照上级纪委工作部署，结合汝南实际，采取针对性措施，创造性开展工作，使各项工作得到了顺利进展，有效落实。
切实加强了对党组织和党员领导干部的日常监督。第四，着力解决乡镇党员干部和基层站所负责人廉洁自律中存在的实际问题。在巩固落实取消村级招待费和中小学校招待费成果的基础上，对行政事业单位的招待费实行“一刀切”，出台了《关于对行政事业单位公务招待费实行总量控制限额管理的暂行规定》;对《关于狠刹婚丧喜庆事宜大操大办歪风的若干规定》又制定了补充规定，务必事前报告县委廉自办，理解组织监督，事后对落实状况写出书面报告，存入廉政档案;针对部分乡镇领导干部“走读”以及一些党员干部不能严格要求自己，出入营业性娱乐场所，甚至参与赌博、封建迷信活动等现象，结合汝南实际，制定了《关于对领导干部“八小时以外”监督管理的暂行规定》，实行了领导干部外出活动汇报制度、领导干部双休日、节假日活动记实制度、八小时以外党风廉政特邀监督员制度等四项制度。
(二)、进一步加大了查处违法违纪案件力度。*年，我们县纪检监察机关共立案*起，其中大要案*起;处理党员干部*人，撤职以上重处分*人。个性是一些大案要案的成功查处，在群众中引起了强烈反响，对广大党员干部起到了很好的警示教育作用，收到了良好的社会效果。今年，我们查案工作中着重强化了质量监督。为保证办案质量，在进一步完善办案纪律十不准的基础上，县纪委出台了《关于在查办案件工作中对办案人员的监督管理办法(试行)》，制定了*条办案纪律和*项内部监督制度。又明确了关于在实施“两规”、“两指”过程中的纪律规定，实行了错案追究制度，由案管室和干部室对每起案件跟踪监督。同时，对一些重大案件，透过案情通报、公开暴光等形式公开理解广大群众的监督，切实促进了整体办案水平和质量的提高。我们在强化案件质量监督方面的做法受到省市纪委的充分肯定。
，党政纪处理*人，组织处理*人，职责追究*人，没收违规收费面包车*辆，受理群众举报*起，反馈率*。有效遏制了公路“三乱”反弹势头。五是认真开展了执法监察工作，开展了国有经营性土地使用权招拍挂出让状况执法检查，用心开展了行政效能监察工作用心稳妥地开展了建筑工程项目招投标、安全生产执法监察、招生工作、殡葬改革、三项资金管理等工作状况的执法监察工作，使以法行政、规范行政得到进一步落实。
(四)、进一步加大了源头治腐力度。*年，我们以制权、管钱和规范行政行为为核心，深化改革，用心探索，进一步加大了源头治腐力度。一是加强财务监管力度。全面实行“收支两条线”管理，开展了县直单位实行会计集中核算试点工作，进一步推进村帐乡镇管，财务集中核算，人员统一管理，部分乡镇实行村级会计委派制度。二是切实推进行政审批制度改革。共清理出现行的行政审批事项*项，审核事项*项，核准事项*项，备案事项*项，共取消行政审批事项*项，合并*项。为*年将全面实行“一站式”办公，“一条龙”服务奠定了基础。三是强力推进政府采购工作。制定了《汝南县政府采购制度实施办法》和《政府采购资金管理办法》，从资金管理入手，建立政府采购资金专户，加强采购票据的控制，加大了政府采购检查工作力度。今年，全县共纳入采购金额*多万元，节支金额达*多万元。四是继续深化政务公开工作，严格按照规范、及时、全面的原则，在抓好规范性公开的基础上，紧紧抓住基层群众最关心的“热点”、“难点”问题，全面推行点题公开，到达群众满意的公开实效，深化了民主监督。
(五)、加大了整治企业经营环境力度。今年，我们将整治企业经营环境作为纪检监察工作服务经济建设的切入点，采取有效措施，加大工作力度，取得了明显成效。一是制定了《大力整治企业经营环境的决定》和实施方案，建立了联席会议制度。二是在认真自查自纠，全面澄清底数的基础上，会同审计、物价、财政等部门联合行动，组成*个检查组，对涉及经营服务性收费单位组织全面检查，对企业和群众反映大、问题多的*个单位进行重点清理检查。三是对在检查和举报中发现的违规收费行为严肃查处。今年，共查处扰乱经济发展环境案件*起，处理*人，其中有*名相关领导干部被追究职责。四是强化社会监督，从人大、政协及社会各界聘请监督员和评议代表*多名，对县定*多家单位和省定*个重点部门进行监督和评议。实施社会监督以来，发现行风问题*条，受理案件*件，均进行了认真解决和处理。促进了整治企业经营环境工作的深入开展。
二、切实抓好了党风廉政建设职责制的落实
首先，进一步细化了职责。将党风廉政建设和反腐败工作任务分解到县委、政府各部门。制定下发了汝廉责[*]*号《汝南县委、县政府有关部门贯彻落实*年党风廉政建设和反腐败工作部署的工作意见》，并专题召开了任务分解会，将今年的党风廉政建设和反腐败斗争*个方面的*项工作任务逐项明确了具体要求和各负责部门，使职责更加明确，任务更加具体，要求更加详实。其次，实行督导职责制度。县纪委制定了《关于在纪检监察机关实行督导职责制的意见》，将乡镇、县直单位分为*个督导协作区，由县纪委常委包区、包片，科室包乡镇定期不定期督导廉政建设和反腐败各项工作，确保整体推进。第三严格职责追究。坚持对违反党风廉政建设职责制规定的行为严格进行职责追究。今年，结合纠风、查案、廉洁自律和防治非典工作，共有*名领导干部受到职责追究。严格的职责追究，保证了党风廉政建设职责制的有效落实。
三、立足职能优势着力解决群众反映强烈的突出问题
电视台公开曝光，维护了人民群众的利益，促进了社会大局的稳定。
四、切实抓好纪检监察队伍自身建设
为了在新形势下反腐倡廉工作的需要，今年重点抓了纪检监察队伍建设。首先，坚持“内强素质，外树形象”，集中开展了建立学习型机关活动，切实提高了机关干部政治思想素质和业务素质。其次，进一步完善纪检监察干部队伍管理体系。实行了以目标职责量化评估为主要资料的工作实绩、百分量化评估制度，并与纪检监察干部的晋职、晋级、任用适合该岗位的进行调整，不断到达岗责统一、岗位能相符。第三，强化了内部监督，建立健全了机关管理、案件质量跟踪等各项内部监督制度。受到了上级纪委的充分肯定。第四，强化了对纪检监察干部的教育培训。今年，坚持办好“三班一会”。即：办好为期*天的乡镇纪委书记培训班、为期*周的乡镇纪委副书记培训班、为期*天的县直单位纪检组长培训班，开好每月的*日召开纪委书记和纪检组长例会。透过培训和例会，不断加强纪检监察干部业务培训和政治思想教育，使他们的政治、业务素质得到不断提高，有力促进了全县纪检监察工作整体上水平。
五、用心做好县委安排的中心工作
册资金*万元，从业人员**人，民营企业*家，注册资本*.*亿元。
(二)、尽职尽责地做好防治非典工作。在深入基层督导检查的同时，主持制定了《关于严肃防治非典型性肺炎工作纪律的紧急通知》，组织开展全方位的防治非典工作效能监察，重点检查干部到岗状况，抗击非典组织状况，防治非典工作采取的措施以及上级部署的抗击非典工作的落实状况。个性是对领导干部及卫生、公安、交通、教育等重点部门进行重点监察。先后对行动不力的*个乡镇和*个县直单位提出警告，对*名党员干部诫勉谈话，对违反防治非典工作纪律的*名党政干部及有关单位领导进行了纪律处分。促进了全县抗击非典工作的全面有效开展。同时，组织印制非典防治知识手册册，免费赠送给广大农民群众，为普及防治非典知识起到了较好作用。同时，为确保外出务工人员安心在外务工，我安排下访工作队、各乡镇纪委对全县在外务工人员的家庭状况进行全面排查，对三夏生产有困难的，联系收割机帮忙收麦，对*户个性困难的免费收麦。切实解决了困难农户的燃眉之急。
(三)、扎扎实实做好包村富民工作。在认真抓好纪检监察工作的同时，用心探索在监督中参与，在参与中监督的纪检监察工作新路子，扎实开展扶贫助学活动，创造性地抓好了包村富民联系点。按照县委安排联系和孝镇，分包黄寨村。立足实际，努力培养村民脱贫致富的信念，树立村干部干事创业精神，逐步将黄寨村引导到以群众经济带动个体经济、以个体经济促进群众经济的强村富民道路上来。采取典型引路、重点扶持、全方位服务的办法，逐步使蔬菜大棚从零开始发展到目前的*多座;养牛基地的建设已初具规模，管理技术日臻成熟，发展势头良好;村民的高效农业意识逐步构成，有力推动了农业种植结构调整和家庭养殖业的发展，农民人均纯收入明显提高。为给黄寨村创造良好的发展环境，透过省纪委、省交通厅的有关领导，协调*余万元资金，完成柏油路村村通。
六、努力加强自身党性修养。
一年来，我坚持认真学习马列主义、毛泽东思想、邓小平理论和“三个代表”重要思想，以及党的路线、方针、政策和国家法律法规，刻苦钻研业务理论知识，不断加强自身的党性修养，不断提高自己的政策理论和业务水平。个性是成为先进典型后，不仅仅工作上压力大，作风上、生活上也具有别的干部无法感受到的压力。为此，我坚持严格要求自己，倡正气，禁邪气，时刻做到自重、自省、自警、自励。思想上不断完善，在政治上不断求强，在业务上不断求精，使自身综合素质不断提高，更好地适应了日益艰巨的工作任务的需要。我坚持以身作则，模范遵守《廉政准则》和各项廉洁自律规定。不进营业性酒店、歌舞厅，从不理解任何吃请或请吃，上级来客都是安排在县委招待所就餐。下乡检查工作或出外开会都是轻车简从，从不刻求排场，不理解烟酒招待，坚持吃便饭。同时，严格遵守县委班子的各项规定，认真执行重大事项报告制度，坦诚理解组织监督。在纪检监察机关内，我更是以身作则，凡要求同志们做到的，我首先做到，凡是禁止同志们做的，我坚决不做。
总之，我本人在上级领导的关怀下，在县委及其班子成员的支持下，做了一些有益的工作，取得了一些成绩，但回顾起来，也存在诸多不足。我感到在理论学习上还不够深入、系统，对新形势下经济工作、反腐败工作的新路子、新方法探索还不够，工作上距离党和人民群众的要求还有很大距离。这些都有待于我在今后的工作中，发扬成绩，弥补不足，扎实工作，用心进取，努力取得令群众和组织满意的工作实绩。
镇纪检书记述职报告篇二
任师院纪委书记以来，在上级纪委和学校党委统一领导下，我认真学习习近平同志系列重要讲话精神，自觉按照“三严三实”标准严格要求自己，严守政治纪律和政治规矩，廉洁自律，遵纪守法，紧紧扭住“六个抓手”，认真履行党风廉建设监督责任第一责任人职责，圆满完成年度各项工作任务。
一、加强理论学习，不断提高自身理论修养
一年来，认真学习党的十九大精神、习近平同志系列重要讲话、中央“八项规定、六项禁令”以及省市领导同志讲话，做好读书笔记，撰写心得体会。在处级以上干部开展的“三严三实”教育活动当中，坚持党委中心组集中学习和自学相结合，对规定的学习篇目进行精心研读，不断提高个人理论修养，提升个人政治素质。在学习过程中，注重理论联系工作实际，认真查找个人工作不严不实问题，撰写剖析报告，提出具体可行的整改措施，通过参加“三严三实”专题民主生活会，在自我批评的同时，虚心接受批评，改正自己的缺点和不足。通过学习，更加坚定了理想信念，改进了工作作风，增强了政治意识，纪律意识，核心意识，看齐意识。
二、履职尽责，认真落实党风廉政建设监督责任
做为纪委书记，我时刻牢记“纪委姓纪”，按照中央党要管党，从严治党的要求，在协助党委落实党风廉政建设主体责任的同时，紧紧扭住“六个抓手”，把学校党风廉政建设监督责任扛在肩上，抓在手上，履行监督责任第一责任人的职责。
1、抓好学习教育活动，力求思想政治工作全覆盖
首先，进一步严肃政治学习制度，组织起研究起草了关于进一步加强政治学习的实施意见，为党员干部、教师加强政治学习定制度、立规矩，通过督导检查，保障了学习效果，提高了党员干部教师在政治上、思想上、行动上与党中央保持高度一致的自觉性。其次，认真总结几年来开展廉政文化进校园活动经验，制定方案，研究部署廉政文化进校园教育活动的相关工作，举办了廉政诗文朗诵会等教育活动，力争进一步拓宽渠道，创新载体，把“廉政文化进校园”活动进一步推向深入。通过开展廉政文化进校园活动，引导广大党员干部遵纪守法，廉洁自律;广大党员教师守成教书，清新育人;教育广大学生崇廉敬廉，向学向善。
2、抓好制度落实，扎牢制约权力行使的笼子
为了扎实扎牢制约权力行使的笼子，学校纪委严格执行《__师院阳光校务实施办法》、《__师院物资设备采购监管工作的有关规定》等《__师院关于作风效能建设的暂行规定》《__师院关于进一步端正党风改进作风的八项规定》《__师院关于领导干部报告个人有关事项工作的暂行规定》等一系列行之有效的制度措施，逐步完善了靠制度管事、靠制度管人、靠制度提升学校管理水平的管理体制和工作机制，惩防体系建设工作的基本制度框架体系日臻完善。
3、抓好作风建设，促进教风学风的根本性转变
按照党委常委会议精神组织起草了关于做好领导干部报告个人有关事项工作的暂行规定，建立了干部信息档案，对中层党员干部个人及近亲属婚丧事宜等重大事项要求事前申报，事后回告。纪委通过对中层干部个人重大事项进行事初谈话、事中监督、事后检查，有效杜绝了大操大办婚丧喜庆事宜等不正之风，保护了干部，树立了文明、健康、节俭、和谐的校园新风尚。通过加强干部队伍的作风建设，带动了全校党员教师的作风转变，实现了作风、教风、学风的“叠加共振”，有效推动了学校各项工作的顺利开展。
4、抓好党风廉政建设责任制的督导落实，严格实施责任追究制度
为贯彻落实好两个责任，协助党委研究部署党风廉政建设的各项工作，督促各级党员干部各负其责，根据分工对职责范围内的党风廉政建设切实承担起领导责任。督导学校各党总支、各单位、部门把党风廉政建设与业务工作紧密融合，同步推进。认真落实责任追究制度，建立倒查追责机制，对发生重大腐败和不正之风长期滋生蔓延的部门，实行“一案双查”，既要追究当事人责任，又要追究相关领导责任。在落实党风廉政建设责任制的同时，进一步加强信访接待工作和违规违纪问题的处理。做到对群众信访反映的问题件件有找落，事事有回音。
20__年受理信访件3件。对反映学生公寓用品强制性购买问题进行调查，经过调查，由于学校领导对新生入学工作高度重视，相关部门通过事前宣传告知，缜密安排，既为部分新生解决了公寓用品所需，从机制上也不存在强制学生购买公寓用品的问题。同时向上级纪委作了书面汇报。对个别学生新生入学期间参与销售“黑心棉”问题进行了调查，并进行了批评教育。对信访反映我校学生宿舍违规使用电器罚款、不按规定放假、学校封校管理、封杀“饿了么”网上订餐事宜、奖助学金评选等13个问题进行调查，调查结果向上级纪委进行了汇报，并作出了妥善处理。
5、抓好监督监察，实施“阳光工程”
按照纪委全面履行监督责任的要求，坚持推行“阳光工程”，积极参与各项重点工作和经济活动的监督，做到了在介入中了解实情，在深入中把握民意，在参与中实施监督，形成了有效的监督网络。
三是落实“阳光招标”，严格执行《沧州师院物资设备采购管理办法》，健全招标管理组织机构，明确工作职责，有效防止了招标活动中徇私舞弊，“暗箱操作”等违规问题的发生。
今年以来，对中央专项采购资金1000余万元采购项目以及周转房、4号教学楼建设项目等招标活动进行全程监督，保障了招标工作公平、公正、公开进行。四是落实“阳光行政”，严格执行《__师院阳光校务实施办法》，利用校园网、公示栏等载体发布信息，自觉接受群众监督。同时，学校纪委还进一步加大了对干部选拔、专业技术聘任、财务管理等项工作的监督力度。
三、廉洁自律，不断增强纪律规矩意识和法制观念
身为纪委书记，我深知打铁还须自身硬。因此，我认真学习中国共产党党员干部廉洁从政若干准则、中国共产党纪律处分条例等党纪党规以及国家的法律法规。按照总书记对党员干部的要求，在党言党，在党忧党，在党为党，把纪律和规矩挺在前面，在政治上与党中央保持一致，与省委、市委保持一致，心中有戒，心中有纪，心中有责，廉洁自律，自觉同四风问题作斗争。在工作和生活上廉洁自律，严格遵守中央“八项规定”，坚决反对“四风”问题。以身作则、廉洁自律，要求大家做到的，自己先做到，要求大家不做的，自己先不做。
在办公用房使用上，严格落实《党政机关办公用房建设标准》的规定，个人使用办公用房为16.5平米，不到规定的平米数。严格执行省委、市委“三公消费”有关规定，上下班用车按学校办公室统一安排，规范使用，从不利用职权以各种名义公车私用，从未借因公出差名义旅游，从未用公款大吃大喝和参与高消费等违纪行为。严格执行党员领导干部个人重大事项报告制度，个人事项主动向组织报告,办事依照程序、透明规范，将自己置于党组织和干部群众的监督之下。在严于律己的同时，我注重教育家属子女以及纪委全体同志，要严格准守党纪党规和国家的法律法规，不踏红线，不触高压线，经受住“四风”等各种问题问题的考验。
在市纪委和学校党委统一领导下圆满完成了20__年的工作。在今后的工作中，我将努力以十九大精神和习近平同志重要讲话精神为指导，紧紧围绕学校中心工作，努力服务学校改革发展大局，结合学校工作实际，注重制度创新，坚持建章立制与监督查处相结合，加强对党员干部的监督管理，强化责任制落实和监督检查，努力探索解决问题的新观点、新方法、新举措。同时，要在自身建设上，按照习总书记“三严三实”的总要求，切实加强纪检监察干部队伍建设，不断提高纪检监察干部的理论水平和业务素质，提高协助党委加强党风建设和组织协调反腐败工作的能力，以更好的适应学院全面科学发展的需要。
镇纪检书记述职报告篇三
;一、紧紧围绕市纪委监察局年初工作任务目标主线，切实开展我乡纪检监察工作一充分利用好各种宣传工具，加强宣传教育，营造良好的纪检监察工作氛围。
2014年度召开全乡专题纪检监察工作例会4次；分工作节点书写宣传布标12幅；乡机关中层以上领导和乡属单位负责人分别在乡电视自办栏目中作廉政承诺宣讲达16人次；在党的群众路线教育实践活动中，特邀市检察院同志讲了课，听课的有全体乡、村、社干部、乡属单位负责人，授课的内容是如何预防职务犯罪，从而收到了警示教育的效果，营造了良好的纪检工作氛围。
二充分调动村居纪检员、监委会主任工作的主动性和积极性，受理举报案件线索8件，做到件件检查有结果。
因村居纪检员、监委会主任都是村居2013年换届选举时产生的，许多同志业务不熟、综合素质不高，为此，我们在上级培训后，又集中大家在乡上统一进行了业务培训，让其再次明确自身的工作职责，懂得如何去履行好工作职责。
财政给大家落实工资报酬额度，从而使他们深知自己肩头的责任重大、使命光荣，激发了大家的工作热情，主动受理即时、协查到位、核查有力、回执准确。
三拓展视野挖掘案件线索，抓住村级财务换届时的审计公示环节，基础设施建设项目如小农水整治、村、社道路硬化、涉农惠农政策落实的工作节点等，进行了认真梳理，成功挖出案件线索3起，组建了专案小组进行核查。
一季度在村务审计公示时，查出杨家河村原班子在惠农政策落实的工作中缩水走样，三人乱发补助2万元，给其三干部相应的处理。
二季度对松林塘村村主任，利用职务之便谋取私利，启动了村民罢免程序，依纪依规给予了严肃处理。
三季度核查了周公寨村群众反映村支部有收受他人钱物的举报，经专案小组核查后，群众反映问题不属实，立即召开了群众会公布了核查结果，给了群众一个明白，还了村支书一个清白。
四季度核查了群众反映大梁山村，在村换届选举工作中有违规行为，经专案小组核查后，群众反映问题不实。
全年共协查上级转来信访案件4起，都作出了回执和上报。
在案件查处的工作中与年初目标任务对比还有一定差距。
四切实狠抓了党风廉政建设社会评价工作，收到了良好的绩效。
一是围绕党风廉政建设社会评价的主要内容，要求全乡党员干部全员参与，做到家喻户晓、全面覆盖，深入学校、乡属单位、村社院落进行正面引导，收到了良好的效果。
二是领导重视，带头深入一线宣讲，组建了该项工作的领导小组，进行了认真督促领导，示范作用发挥好。
三是对群众反映收集起来的问题调处化解即时到位，让群众真正满意。
二、全年纪检监察工作体会一纪检监察工作要领导重视，强化宣传。
舆论导向历来是做好一切工作的先导，要明晰两个责任，强化责任担当。
一定要宣传落实党的十八大、十八届三、四中全会和中省市各级纪委全会重大决策，全面履行好党章赋予的职责，强化监督、执纪、问责。
二要加强惩防体系建设，全面落实不敢腐、不愿腐的良好政治生态环境。
让党员干部随时心中牢记几本账，在主要管钱、管人、管物的同志中推行好廉政承诺，切实用制度约束好手中的权力。
三要充分发挥村纪检员、监委会主任的工作主动性和积极性，才能保证基层不断巩固和深化落实中央八项规定精神，同时也才能挖掘出有价值的案件线索。
四要注重建章立制，健全长效机制。
对于乡、村两级重要的是要完善好政务村务公开透明的制度，特别是财经管理制度要细要实，有监督制度才能确保落实政策不缩水走样。
三、全年工作虽取得了一定的成绩但都是大家共同努力配合的结果，同时是与市纪委的正确领导分不开的。
工作中也还存在一些不足一是学习和领悟上级会议精神不全面，在贯彻落实中欠到位。
二是开拓创新思维不够，时常作了工作的奴隶，感觉工作任务多又没有干出亮点。
三是在案件的办理业务水平上与上级要求还有差距。
请组织放心，这些问题在2015年的工作中，力求不再现。
四、工作建议一2015年要多加强纪检监察干部队伍的学习培训，不断提高其工作的综合素质。
二2015年要出台有操作性的纪委监督职责的具体措施。
三要增加纪检监察工作经费的预算。
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篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗
重症 肺 炎
【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类总死亡率中排第5~6位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外, 尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现, 既可发生于社区获得性肺炎(community -acquired pneumonia, cap),亦可发生于医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia, hap)。在hap中以重症监护病房(intensive care unit ,icu)内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,vap)和健康护理( 医疗) 相关性肺炎(health care–associated pneumonia ,hcap)更为常见。免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征，需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从icu综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。本章重点介绍重症社区获得性肺炎。对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。
【诊断】首先需明确肺炎的诊断。cap 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质) 炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。简单地讲,是住院48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。cap 临床诊断依据包括: ①新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰; 伴或不伴胸痛。②发热。③肺实变体征和(或) 湿性啰音。④wbc 10
99×10 / l 或
重症肺炎通常被认为是需要收入icu的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的cap 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症肺炎的表现: ①意识障碍; ②呼吸频率30次/min ③pao25d、机械通气4d) 和存在高危因素者, 即使不完全符合重症肺炎规定标准, 亦视为重症。
美国胸科学会(ats) 2001年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 ①需要机械通气; ②入院48h 内肺部病变扩大≥50%; ③少尿( 每日177μmol/l( 2mg/dl) 。次要标准: ①呼吸频率30 次/min;②
pao2/fio2
2007年ats 和美国感染病学会( idsa) 制订了新的《社区获得性肺炎治疗指南》，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准：① 需要创伤性机械通气 ② 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。
次要标准包括：①呼吸频
率30 次/min; ② 氧合指数( pao2/fio2) 20 mg/dl）⑥白细胞减少症（wbc计数＜4×109 /l）⑦血小板减少症（血小板计数＜100×109 /l）⑧体温降低（中心体温＜36℃）⑨低血压需要液体复苏。符合1条主要标准，或至少3项次要标准可诊断。
重症医院获得性肺炎（shap）的定义与scap相近。2005 年ats 和美国感染病学会( idsa) 制订了《成人hap, vap, hcap 处理指南》。指南中界定了hcap 的病人范围: 在90d 内因急性感染曾住院≥2d; 居住在医疗护理机构; 最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d 内有感染伤口治疗; 住过一家医院或进行过透析治疗。因为hcap患者往往需要应用针对多重耐药(mdr)病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入hap 和vap 的范畴内。
【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状，容易引起误诊。也可起病时较轻，病情逐步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症cap患者，部分是hcap患者。重症cap的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：
⑴肺炎链球菌为重症cap最常见的病原体，占30%~70%。呼吸系统防御功能损伤（酒精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损，导致局部防御功能下降。充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4℃，多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿，常缺乏典型的临床症状和体征。典型的肺炎链球菌肺炎的胸部ⅹ线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%~70%，比无菌血症者高9倍。
⑵金葡菌肺炎 为重症cap的一个重要病原体。在流行性感冒时期，cap中金葡菌的发生率可高达25%，约50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍，死亡率为64%。胸部ⅹ线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。mrsa（耐甲氧西林金葡菌）为cap中较少见的病原菌，但一旦明确诊断，则应选用万古霉素治疗。
⑶革兰氏阴性菌cap 重症cap中革兰氏阴性菌感染约占20%,病原菌包括肺炎克雷白杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的cap约占1%~5%，但其临床过程较为危重。易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者，表现为明显的中毒症状。胸部x线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。死亡率高达40%~50%。
⑷非典型病原体 在cap中非典型病原体所致者占3%~40%。大多数研究显示肺炎支原体在非典型病原体所致cap中占首位，在成人中占2%~30%，肺炎衣原体占
6%~22%，嗜肺军团菌占2%~15%。但是肺炎衣原体感染所致的cap，其临床表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其
他可有鼻窦炎、气道反应性疾病及脓胸。肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染，特别是肺炎链球菌。老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重，有时可为致死性的。肺炎衣原体培养、dna检测、pcr、血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺炎 占重症cap病例的12%~23%，仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者，原患有心肺疾病、糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。军团菌肺炎的潜伏期为2~10天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显，胸痛的发生率为33%,呼吸困难为60%。胃肠道症状表现显著，恶心和腹痛多见，33%的病人有腹泻。不少病人还有肺外症状，急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。偶有横纹肌炎、心肌炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。50%的病例有低钠血症，此项检查有助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部ⅹ线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与ards区别。胸腔积液相对较多。此外，20%~40%的病人可发生进行性呼吸衰竭，约15%以上的病例需机械通气。
⑸流感嗜血杆菌肺炎 约占cap病例的8%~20%，老年人和copd病人常为高危人群。流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢，急性发病者有发热、咳嗽、咳痰。copd病人起病较为缓慢，表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重，临床上有高热、惊厥、呼吸急促和紫绀，有时发生呼吸衰竭。听诊可闻及散在的或局限的干、湿性罗音，但大片实变体征者少见。胸部x线表现为支气管肺炎，约1/4呈肺叶或肺段实变影，很少有肺脓肿或脓胸形成。
[6]卡氏孢子虫肺炎（pcp） pcp仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但pcp仍是一种重要的肺炎，特别是hiv感染的病人。pcp常常是诊断aids的依据。pcp的临床特征性表现有干咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4周，pcp相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。pcp的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，cd4淋巴细胞减少，低氧血症，胸部x线片显示双侧间质浸润，有高度特征的“毛玻璃”样表现。但30%的胸片可无明显异常。pcp为唯一有假阴性胸片表现的肺炎 。
【辅助检查】
1.病原学：
⑴诊断方法 包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外，可以考虑侵入性检查，包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（psb）经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（bal）。
①血培养 一般在发热初期采集，如已用抗菌药物治疗，则在下次用药前采集。采样以无菌法静脉穿刺，防止污染。成人每次10~20ml，婴儿和儿童0.5~5ml。血液置于无菌培养瓶中送检。24小时内采血标本3次，并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。
在大规模的非选择性的因cap住院的病人中，抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为5%-14%，最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果 ，常为凝固酶阴性的葡萄球菌。
抗生素治疗后血培养的阳性率减半，所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌血症高危因素存在时，初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达15%。因重症肺炎有菌血症高危因素存在，病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏
阴性杆菌，这几种细菌培养的阳性率高，重症肺炎时每一位病人都应行血培养，这对指导抗生素的应用有很高的价值。另外，细菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症，也应积极行血培养。
②痰液细菌培养 嘱病人先行漱口，并指导或辅助病人深咳嗽，留取脓性痰送检。约40%病人无痰，可经气管吸引术或支气管镜吸引获得标本。标本收集在无菌容器中。痰量的要求，普通细菌＞1ml,真菌和寄生虫3~5ml, 分支杆菌5~10ml。标本要尽快送检，不得超过2小时。延迟将减少葡萄球菌、肺炎链球菌以及革兰氏阴性杆菌的检出率。在培养前必须先挑出脓性部分涂片作革兰氏染色，低倍镜下观察，判断标本是否合格。镜检鳞状上皮＞10个/低倍视野就判断为不合格痰，即标本很可能来自口咽部而非下呼吸道。多核细胞数量对判断痰液标本是否合格意义不大，但是纤毛柱状上皮和肺泡巨噬细胞的出现提示来自下呼吸道的可能性大。
痰液细菌培养的阳性率各异，受各种因素的影响很大。痰液培养阳性时需排除污染和细菌定植。与痰涂片细菌是否一致、定量培养和多次培养有一定价值。在气管插管后立即采取的标本不考虑细菌定植。痰液培养结果阴性也并不意味着无意义：合格的痰标本分离不出金葡菌或革兰氏阴性杆菌就是排除这些病原菌感染的强有力的证据。革兰氏染色阴性和培养阴性应停止针对金葡菌感染的治疗。
③ 痰涂片染色痰液涂片革兰氏染色可有助于初始的经验性抗生素治疗，其最大优点是可以在短时间内得到结果并根据染色的结果选用针对革兰氏阳性或阴性细菌的抗生素；涂片细菌阳性时常常预示着痰培养阳性；涂片细菌与培养出的细菌一致时，可证实随后的痰培养出的细菌为致病菌。结核感染时抗酸染色阳性。真菌感染时痰涂片可多次查到霉菌或菌丝。痰液涂片在油镜检查时见到典型的肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值。
④其他 在军团菌的流行地区或有近期2周旅行的病人，除了常规的培养外，需要用缓冲碳酵母浸膏作军团菌的培养。尿抗原检查可用肺炎球菌和军团菌的检测。对于成人肺炎球菌肺炎的研究表明敏感性50%-80%，特异性90%，不受抗生素使用的影响。对军团菌的检测，在发病的第一天就可阳性，并持续数周，但血清型1以外的血清型引起的感染常被漏诊。快速流感病毒抗原检测阳性可考虑抗病毒治疗。肺活检组织细菌培养、病理及特殊染色是诊断肺炎的金标准。
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