报告材料主要是向上级汇报工作,其表达方式以叙述、说明为主,在语言运用上要突出陈述性,把事情交代清楚,充分显示内容的真实和材料的客观。那么我们该如何写一篇较为完美的报告呢？下面我就给大家讲一讲优秀的报告文章怎么写，我们一起来了解一下吧。
检察院工作情况汇报 检查工作情况报告篇一
尊敬的各位领导、专家：
大家好，欢迎来我院对医院感染控制工作进行督导检查。我院建立于***年，是一所具有规模的市县级，以中医为主、中西医结合为特色，集医疗、预防、保健、康复、科教为一体的现代化综合性公立中医医院，为政府指定的社保、城保、新农合定点医院，为“**市“优抚医院”。占地面积13330m2，业务用房面积9700m2，床位150张。全院现有职工193人，卫生技术人员159人（中医药技术人员15人，其中副主任医师6人），医师54人，护士74人，主管技师3人，检验技师4人，药剂师6人（其中中药剂师1人）。设有内科、外科、妇产科、儿科、急诊科、针灸推拿科等10多个临床及医技科室。主要设备有美国gect机、ge四维彩色多普勒超声诊断仪，德国西门子dr机等。
近年来，按照上级主管部门的指示精神，我院深入贯彻落实《医院感染管理办法》，认真落实医院感染方面的各项法律法规和规章制度，现将我院医院感染控制工作的开展情况作如下汇报：
一、建立规章制度，完善医院感染管理组织体系 。我院于2010年起配备了专职医院感染人员，专职人员经过培训后上岗，现有1名医生1名护士，人员配置符合医院感染管理工作的要求。成立了医院感染管理委员会和临床医院感染管理小组，完善了医 1
院感染管理的三级网络，同时根据医院感染控制的各项法律法规制定完善了我院各项医院感染控制的制度。
二、加强医院感染控制知识的教育学习，全院医务人员、新上岗人员、后勤人员进行基本的医院感染预防与控制知识学习，将医院感染控制质量提高到了一个新的层次。
三、加强手卫生规范。我院按照《医务人员手卫生规范》落实各方面的要求，多次进行手卫生培训，使医务人员手卫生意识和依从性大大提高。
四、加强医院消毒隔离的各项工作。按 《消毒管理办法》和《医院感染管理办法》的要求，医院感染管理科定期对临床各科室进行消毒隔离方面的检查督导。
五、加强医疗废物管理。认真落实《医疗废物管理条例》，按要求对医疗废物分类处理。今年按照要求重新装修医疗垃圾暂存处。
六、做好一次性用品的管理工作，保证病员的医疗安全及防止社会污染在今年的一次性用品购进中，院领导更加强了这方面的管理工作，严格查证、检查质量。对购进的一次性用品进行检查、登记，把好一次性用品、消毒药械购进关口，严防不合格产品进入我院。
七、抗生素管理。通过抗生素专项整顿，我院抗生素使用有明显好转，抗生素使用强度有所下降，但清洁伤口的抗生素预防性用药率及使用方法离规范还有一定差距，今后将加强抗生素的管理，逐步规范抗生素使用。
八、存在问题
（1）医院职工院内感染知识与控制意识尚浅薄。
（2）感染发病病例的诊断、报告、统计等方面做得不够，（3）科室消毒硬件配备不全。
（4）院内感染控制制度不全面。特别是科室院内感染的各项制度执行不够。
（5）院内感染控制细节做得不够。
（6）院内感染登记不全。
（7）检验室条件、设备及人员配备不足，目前尚未能开展环境卫生学监测及细菌学监测。现已委托市疾控中心进行此项工作。
（8）奖惩制度落实不够。
医院感染管理是医疗质量、医疗安全管理的重要组成部分，我院始终把医院感染控制作为医疗工作的重点。由于我院的院内感染控制工作起步晚，存在不足的地方较多，但我们相信，只要我们不断总结经验、虚心学习，不断创造条件把卫生部的各项有关制度认真落实，确实保障医疗质量和医疗安全。把院内感染控制工作做得更好。
**医院感染管理办
2012-12-04
检察院工作情况汇报 检查工作情况报告篇二
今年，我院在市委和上级检察院的领导下，在市人大及其常委会的监督下，在市政府、市政协及社会各界、广大人民群众的大力支持和帮助下，坚持以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，认真贯彻党的十七大精神和胡锦涛总书记等中央领导同志对检察工作的重要批示精神，以科学发展观为统揽，深入实践“强化法律监督，维护公平正义”的检察工作主题，充分履行法律监督职能，努力维护社会和谐稳定，为我市经济社会又好又快发展，实现全面小康目标作出了积极的贡献。我院被评为黑龙江省“精神文明建设工作先进单位”，被黑龙江省检察院和***市检察院评为“先进检察院”，被黑龙江省检察院推荐参加全国先进基层检察院评比。
一、创造我市良好法治环境，忠实履行法律监督职能
我院紧紧围绕全市工作大局，继续加大工作力度，努力提高执法水平和办案质量，竭力维护社会稳定，保障公平正义，促进社会和谐，被黑龙江省检察院评为“严格规范执法，确保司法公正”先进集体。在工作中我们加强了对违法案件的打击力度。
（一）依法打击各种刑事犯罪活动，维护社会和谐稳定。始终把维护社会大局稳定作为首要政治任务，切实履行批捕、起诉职责，密切与公安、法院等部门的配合，依法打击各种严重刑事犯罪活动。共受理提请和移送批准逮捕各类刑事案件266件419人，经审查，批准和决定逮捕255件399人；受理移送审查起诉案件544件812人，经审查，提起公诉469件716人，移送***市检察院审查起诉9件11人。突出打击重点，依法严厉打击黑恶势力犯罪、严重暴力犯罪和多发性侵财犯罪，共批准逮捕故意杀人、强奸、抢劫犯罪嫌疑人38人，除1件正在办理外，其余37件均已向法院提起公诉。注重提升办案质量和效率。遵循办案流程，严守办案时限，坚持疑难复杂案件集体讨论制度，严把案件事实关、证据关、定性关，批捕案件无错漏现象，公诉案件均作了有罪判决。
（二）依法查办和预防职务犯罪，促进反腐倡廉建设。认真贯彻落实《建立健全惩治和预防腐败体系工作规划》，切实履行查办贪污贿赂、渎职侵权等职务犯罪职责，在注重“务必搞准”、不断提高办案质量的前提下加大办案力度。立案查办职务犯罪案件22件24人，其中贪污贿赂犯罪18件19人，渎职犯罪4件5人，通过办案为国家和集体挽回经济损失340余万元。突出查办大案。所办贪污贿赂案均为5万元以上的大案，其中涉农职务犯罪大案15件，占立案总数的83%。立案查办了市邮政局原局长***受贿、私分国有资产等贪污贿赂大案。在依法严厉查办***等24人销售假药案过程中，深挖国家机关工作人员渎职犯罪，查办了我市药监局****等人放纵制售伪劣商品案和徇私舞弊不移交刑事案等渎职犯罪4件5人。努力提升侦查水平。按照上级院的统一部署，积极开展以“依靠群众，惩防并举”为主题的举报宣传周活动，采取切实有效措施，努力拓宽案件线索来源渠道。继续采取“行贿受贿滚动查”等侦查策略，强力敦促职务犯罪嫌疑人投案自首，查办窝案串案4起21人，占立案总人数的87.5%。深入开展预防职务犯罪工作。加强对职务犯罪原因、特点和规律的分析，针对公共项目和资金管理等方面存在的问题，向有关部门提出检察建议8件。广泛开展预防宣传和咨询，在市党政信息网建立了职务犯罪预防专栏，编写《***市领导干部预防职务犯罪警示读本》，到市直部门上预防职务犯罪课23场次。
（三）强化对诉讼活动的法律监督，维护司法公正。坚持打击犯罪与保障人权并重、实体监督与程序监督并重、监督制约与沟通协调并重，不断提升法律监督实效，全面维护司法公正。加强立案监督和侦查活动监督，对不当立案及侦查活动中出现的轻微违法行为及时提出纠正意见，得到采纳。强化刑罚执行和监管活动法律监督，对23名不符合减刑、假释、暂予监外执行条件的罪犯提出了纠正意见，办理起诉罪犯再犯罪案件6件8人，申诉案86件，继续保持无超期羁押记录。加强民事审判和行政诉讼法律监督，密切与民事行政检察联络员的联系，印发“便民申诉联系卡”，畅通申诉案源渠道。共受理民事行政申诉案件38件，立案15件，提请、建议提请抗诉8件，被南通市检察院采纳5件，被通州市法院采纳检察建议1件。对23件不服正确裁判的申诉，耐心细致地做好申诉人的息诉服判工作，切实维护司法权威。
二、加强我市检察队伍建设
坚持把队伍建设作为战略任务常抓不懈，以公正执法为核心，以专业化为方向，努力建设政治坚定、业务精通、作风优良、执法公正的检察队伍。
（一）以主题教育为重点，加强思想政治建设。扎实开展“党在心中、人民在心中、法在心中、正义在心中”等7个主题教育，深入学习中国特色社会主义理论和党的方针政策，邀请专家学者作“学习和实践科学发展观”等8个专题讲座，围绕“深入解放
思想、推动科学发展”等8个专题进行深入研讨，组织和引导干警重点排查在“法律监督、服务大局、队伍建设、争先创优”等方面存在的问题和不足，认真制定整改措施，并抓好落实。通过主题教育，进一步提升了干警的思想理论水平，增强了做中国特色社会主义事业的坚定建设者、捍卫者和社会公平正义的守护者的自觉性和责任感。《坚持运用五个抓手，提升法律监
督能力》等11篇主题教育经验被上级院转发。
（二）以提升能力为目标，加强领导班子建设。坚持院党组理论学习中心组每月一次的集中学习制度，不断增强民主决策、为民执法、公正执法意识。改善领导班子成员的业务知识结构，班子成员10人次参加了法律研究生班和业务培训班的学习。坚持“用好的作风选人，选作风好的人”，开展第五轮中层干部竞争上岗，11名干警晋升为中层正职或中层副职，中层干部队伍的结构得到优化。组织开展了为期三天的中层干部封闭式集中培训，提高了中层干部的管理、协调和业务能力。开展特色亮点工作评比活动，《开设领导干部讲坛，提升检察执法能力》等12项创新工作成果得到上级认可。坚持以党建促队伍、促业务、促创新、促形象，党建工作形式进一步拓宽，“党员政治生日温馨通道”等创新做法被上级党委推广，我院被确定为“市党建示范点”。
（三）以教育培训为抓手，加强业务能力建设。有组织、有计划地组织研究生学历、司法考试、检察专业知识、专业技能教育培训活动，6名干警分别获得法律硕士、法学学士及通过全国统一司法考试，35名干警参加了职务犯罪侦查、检察业务高级研修班和上级检察机关组织的专项业务培训，公开招录法律专业人才4名，目前，全院本科以上学历占比为87%，硕士研究生占比为12%，通过全国统一司法考试21人。在***大学法政学院建立干部培训和检察研究基地，举办“适应构建和谐社会需要，提升检察机关法律监督能力”为主题的青年检察官论坛。大力开展岗位练兵和检察技能竞赛，形成“每周一讨论、每月一讲座、每季一论坛、每半年一考核”的“四个一”岗位练兵模式。在***市检察机关技能大赛中，我院获法律知识竞赛等五个项目第一名，干警23人次获奖。
（四）以亲民务实为核心，加强作风纪律建设。组织开展“亲民务实”作风建设主题活动、队伍作风建设集中整治月活动等，以科室为单位开展查执法理念、执法作风、执法行为的“三查”活动。建立和完善提醒谈话、述职述廉、干部考核等制度，层层签订《党风廉政建设目标管理责任书》。制定和完善《部门岗位目标责任制及绩效考核办法》和《规范化建设制度汇编》，建立干警执法档案和绩效档案，把干警的执法质量、工作绩效及廉洁从检情况纳入绩效考核和制度化管理。推出“阳光服务品牌”十大举措，进一步增加检察工作透明度和执法公信力，以满足人民群众的司法需求。
（五）以争先创优为动力，加强检察文化建设。举行升国旗暨检察官宣誓仪式，开展纪念检察机关恢复重建30周年系列活动，建好院史陈列室，组织编写院史，加强图书阅览室和电子阅览室建设，添置图书400余册，举办“科学发展·共建小康”为主题的首届金秋读书节，组织干警读廉政书、看警示教育片，评选优秀廉政警言警句，进行廉政文化知识竞答比赛等，我院被确定为“南通市廉政文化示范点”。广泛宣传身边的先进典型，弘扬“忠诚、公正、清廉、严明”的检察官职业道德规范，不断激发干警争先创优活力。干警受到上级表彰87人次。抓好检察信息宣传调研工作，共录用信息宣传调研文章984篇，其中国家级451篇，连续第17年被评为“全国检察宣传先进单位”。
三、完善检察工作机制，推进检察工作创新创优发展
落实最高人民检察院《深化检察改革的实施意见》，完善执法办案、监督制约和检务保障工作机制，不断提高规范化示范院建设水平，继续保持“全国检察机关基层检察院规范化建设示范院”荣誉称号。
（一）完善贯彻宽严相济刑事政策工作机制。进一步建立和完善了“严打”、轻微刑事案件轻缓处理、检调对接、未成年人刑事案件办理、敦促犯罪嫌疑人投案自首、轻微刑事案件快速办理、交通肇事案相对不起诉的标准等贯彻宽严相济刑事政策的工作机制。按照该严则严，严而有度；当宽则宽，宽而有节；宽严适度，促进和谐的原则，全年对涉嫌犯罪但无逮捕必要的20人，作出不予批准逮捕决定；对涉嫌交通肇事犯罪同时具备“过错较小、赔偿积极、认罪态度好、有自首立功表现、得到被害人亲属谅解”等五种情形的，未成年人、老年人轻微犯罪，以及亲友、邻里、同学同事等纠纷引发的轻微犯罪，作出相对不起诉决定，对198件276人适用了轻微刑事案件快速办案机制。市人大常委会专题审议并通过了我院《关于贯彻执行宽严相济刑事司法政策情况的报告》。
（二）完善办案工作机制。出台了《检察长、局长办理和督查案件若干规定》，院领导参与指挥、侦查、审讯、出庭公诉案件92件。探索捕诉衔接机制。对重特大、疑难复杂案件，侦监、公诉共同提前介入侦查活动，共同参与讨论，共同出庭公诉。共提前介入陈某故意杀人、张某抢劫杀人案等侦查活动12次，共同参与讨论任某等非法运输爆炸物罪等案件16件。完善简易案件流程提速机制，推行被告人认罪案件简化审，共适用简易程序291件，简化审案件144件。推行检察工作一体化机制，全面推行讯问职务犯罪嫌疑人全程同步录音录像，对22件职务犯罪案件实行讯问全程同步录音录像。
（三）完善监督制约机制。加强内部监督管理，创新案件质量考评机制，南通市检察院在我院召开了案件管理工作现场推进会。建立检务督察委员会和督察队，实行队伍督察、业务督察、制度督察和效能督察“四位一体”的督察办法，提高了检察效能。完善外部监督机制，新聘人民监督员11名、检风监督员35名，人民监督员评议案件7件，邀请对未成年人犯罪案件审查逮捕进行监督6次。创办《***市检察院要情快递》，按要求及时向人大常委会报送备案的不起诉等七类案件56件。向人大代表、政协委员及社会各界发放作风建设等征求意见表千余份，征求意见和建议11条。市人大常委会和最高人民检察院特约检察员分别到我院进行队伍建设和检察工作调研，给予高度评价。
（四）完善检务保障机制。认真落实省院《关于加快推进信息化应用的意见》，推进网上办公办案的普及应用，逐日公布网上办公办案使用情况，全年共进行网上办公办案1895件（次），提升了信息化应用水平。档案工作实现数字化管理，通过省特一级评审验收。引进车辆识别系统，规范车辆管理，保持安全行车无事故。加强检察装备建设和检察公用经费的管理使用，为检察工作的顺利开展提供了有力保障。
四、真诚服务大局，努力提高社会认可度和人民满意度
坚持以人民满意作为检验检察工作的唯一标准，把检察工作与服务大局和经济社会发展相结合，努力实现法律效果、社会效果和政治效果的有机统一。我院被市依法治市领导小组评为“法治建设工作先进集体”，被市委市政府授予“创业奉献最佳单位”和“***市创建工作标兵单位”。
（一）加强涉检信访工作。完善涉检信访制度，依法妥善解决群众的合理诉求，促进社会和谐稳定。完善检察长首访负责、检察长下访巡回接待等接访机制，畅通电话、传真、网上举报、qq群聊平台等信访渠道，共受理群众首次来信来访225件（次），检察长下访巡回接待17次。深化检调对接工作，在19个镇和社会矛盾调处中心设立检调对接工作室，运用线索联评、程序联接、矛盾联调等方法，成功办理检调对接案件36件，涉案金额330万元，有效化解了一批疑难矛盾纠纷。我院连续三年被上级院评为“涉检信访问题赴省进京‘零上访’先进单位”，再次被高检院确认为“全国检察机关文明接待示范窗口”。
（二）依法维护人民群众合法权益。扎实开展预防青少年犯罪工作，安排15名干警担任市管中学法制副校长，上法制课50余场次，对14名未成年社区矫正对象进行帮教，开展送法进社区、庭审进校园活动等，再次被确认为全国优秀青少年维权岗。努力维护弱势群体的合法权益，办理刑事附带民事诉讼案件2件，支持起诉案件4件，督促起诉案件15件，较好地解决了弱势老人的赡养费，妥善处理了有关承包田占用补偿纠纷，帮助有关镇村及时追回了外借款。
（三）积极参与社会治安综合治理。选派3名中层干部到镇挂职任分管法治工作的镇长助理，结对帮扶的4个镇综治工作有了新起色。围绕市委、市政府中心工作，出台《服务市三项重点工作的实施意见》，院领导带领干警到镇村开展“第三轮全面达小康驻村入户调研”活动，通过“发放宣传资料、举办辅导讲座、召开座谈讨论、入户征求意见、广播喇叭宣讲、人人兴办实事”等形式，在宣传小康目标、了解村情民意中推进全民创业，真心诚意为民办实事8件，帮助216户困难群众排忧解难，向汶川等灾区捐款10万余元。
各位代表，检察工作所取得的成绩，是市委和上级院的正确领导，市人大、市政府、市政协的监督、支持和社会各界的关心、帮助的结果。在此，我代表市人民检察院表示诚挚的感谢！
五、工作中的不足之处
一年来，我院的检察工作虽然取得了一定的成绩，但是按照科学发展观的要求，仍存在着一些不足之处：
(一)是队伍专业化程度还不能完全适应新形势、新任务的要求，（二）是法律监督水平与人民群众的要求还存在一定的差距，（三）是信息化建设还不能完全适应检察工作的实际需要。我们要高度重视研究解决这些问题。
六、今后工作应加强的地方
2009年是建国六十周年大庆之年，是推进“十一五”规划顺利实施的关键之年，也是我市巩固提升全面小康建设成果、开启率先基本实现现代化新征程的起步之年。我院将以党的十七大及十七届三中全会精神和胡锦涛总书记等中央领导同志对检察工作的重要批示精神为指导，深入学习实践科学发展观，坚持社会主义法治理念，紧紧围绕全市“项目建设、民生建设、效能建设”三项重点，坚持“强化法律监督，维护公平正义”的检察工作主题，以提高法律监督能力为核心，以深化检察体制和工作机制改革为动力，以建设高素质检察队伍为保证，全面加强和改进检察工作，维护社会公平正义，促进社会和谐稳定，为我市经济平稳较快发展，全面开启率先基本实现现代化新征程，建设幸福美好新通州提供强有力的司法保障。
(一)要注重学习实践科学发展观。以“坚持科学发展，强化法律监督，维护公平正义，促进社会和谐”为实践载体，通过学习实践活动，达到检察人员受教育、法律监督上水平、执法为民显成效的目的。
(二)要全力以赴维护社会稳定。依法严惩严重刑事犯罪，切实贯彻宽严相济的刑事政策，进一步加强涉检信访工作，着力维护国家安全和社会和谐稳定。
（三）要加大反腐倡廉建设力度。坚持惩防并举，打防结合的工作方针，依法查办和积极预防职务犯罪，重点查办涉及民生、新农村建设、生态环境建设等领域的职务犯罪，着力保障经济平稳较快发展。
（四）要真情倾听民意关注民生。进一步增强民生意识，紧紧抓住影响群众切身利益、群众反映强烈的突出问题强化监督，最大限度地满足群众诉求，切实化解社会矛盾纠纷，着力促进农村改革发展，着力保障和改善民生。
（五）要加强法律监督能力建设。加大教育培训力度，努力培养更多具有精深法律功底、丰富实践经验的专业人才，进一步提高法律监督水平。
（六）要增强服务大局的意识。始终坚持把检察工作置于党的绝对领导之下，放在党委政府的工作全局中来谋划、来推进，自觉将检察工作置于人大和人民群众的监督之下，牢固树立在服务中发展自己的观念，进一步增强为发展服务的自觉性和坚定性。
在当前环境下，面对新的形势和任务，我们的责任重大而光荣。我们一定要继续高举中国特色社会主义伟大旗帜，坚持党的事业至上、人民利益至上、宪法和法律至上，胸怀全局，扎实工作，团结拼搏，争创一流，努力开创检察工作新局面。
检察院工作情况汇报 检查工作情况报告篇三
院感检查汇报与工作总结
（20
14、6、21）
院感组根据医院部署要求，于6月17日——6月20日就医院感染管理工作进行了全面细致的检查，现将检查情况及迎评以来的工作总结 汇报如下：
一、迎评以来，院感主要工作有以下几方面
1、组织管理及制度建设方面。院领导分工，专门有一位副院长负责医院感染管理工作，领导挂帅，全院形成了医院感染三级网：医院感染管理委员会→医院感染管理科→各科室由科主任，护士长及有一定工作经验的医师，护士组成的医院感染管理小组。各科室主任、护士长对院感工作高度重视，选派院感质控专职人员参与科室质控管理，组织学习评审条款，发动全员参与院感管理，营造了浓厚的迎评氛围，使院感管理工作运转良好。
2、根据条款要求，各科室结合本科室的院感相关制度、职责、流程与应急预案，建立了质控小组记录、学习记录、会议记录等文件盒。在院感文件及记录管理中，icu的相关记录规范、全面、细致。
3、感染办对涉及有关医院感染的法律法规、部门规章、行业规范等外来文件进行梳理。共梳理外来文件55件。对涉及全体人员知晓的内容进行梳理，共梳理36项。修订完成医院感染管理制度41项、重点科室医院感染管理制度20项、各级各类人员、各部门职责15项、感染管理质量考核标准24项、感染管理操作规程15项、预防控制措施8项、感染管理应急预案4项、感染管理流程12项、监测实施方案6个。
4、对条款涉及的需要医院层面解决的问题、需要行政部门协调的问题、需要科室人员落实的问题进行了认真的梳理，上报，发现有关院感控制项
1 目中需改进的项目及时采取了改进措施，达到了预期的改进效果。如：对icu、口腔科门诊、门诊手术室、产房等重点部门手卫生设施提出了改建意见，各科室配置符合要求的卫生洗手液及干手纸巾。共解决了院科层面的问题53项。
5、对部分科室室内布局进行改建。对小儿二科新生儿病室、产房、感染性疾病科门诊、口腔科门诊、胃镜室、门诊手术室、检验科、外科大楼临床科室处置间的改建提出改建意见。使以上科室的布局、设施及工作流程符合医院感染管理要求。
6、各科主任、护士长对院感控制重视，落实对多重耐药菌的管理。
7、根据医院感染监测要求，开展了全院性监测，并相继在新生儿科、重症医学科、产一科、产二科、普外科开展了医院感染目标性监测，在微生物室开展了细菌耐药性监测，对医院感染发生起到了有效控制作用。
8、规范了医疗废物管理。进一步明确了医疗废物分类，制定了医疗废物处理流程，设立医疗废物回收登记本，配置了符合要求的脚踏式医疗废物桶，规范了医疗废物的包装、放置、封口、收取时间及记录方法。
9、进行了院感应急预案的演练。感染办牵头对医院感染暴发、医疗废物泄露等应急预案进行了演练，消毒供应中心、透析室、检验科、重症医学科等重点科室，根据科室特点，制定了不同的院感演练脚本并进行演练。提高了职工的院感应急能力。
10、开展首次现患率调查。为提高全院医务人员的医院感染控制意识，比较准确地了解我院感染的发生状况，了解抗菌药物使用的状况及重要病原体的检出、分布情况，5月13日进行了现患率调查，调查结果显示与我院日常监测相似。
二、本次检查的内容
1、院感评审涉及的条款。医院感染管理涉及包括手卫生、重点环节、重点人群和高危因素监测、多重耐药菌控制、消毒隔离及医疗废物和污水处置等共计25个条款，其中3个核心条款，首次申报a 款 3个，b款11个，c款11个。
2、院感评审涉及的重点部门。对评审中涉及到的口腔科、手术室、产房、重症医学科、微生物实验室、消毒供应中心、新生儿病房、透析室，内镜室、医疗废物暂存、污水处置、门诊预检分诊和传染科病房、设备科等14个重点科室和重点项目院感组进行了详查，对全院各临床科室进行了现场指点。
3、院感评审涉及的有关院感的法律法规、部门规章、行业规范，涉及的全体人员知晓的内容。对17人进行了提问，对22人进行了六步洗手法操作考核。对微生物室多重耐药菌报告及科室多重耐药菌的控制、一次性防护用品的进货途径及口腔科器械的集中灭菌等内容进行了个案追踪。
本次检查结束，感染办进行自评，申报的a款和b款需要继续完善，c款可以一次性达标。这也充分体现了我院领导对医院感染管理工作的高度重视和大力支持。
三、工作中的亮点
1、全院各科室重视医院感染的预防与控制工作的贯彻落实，体现持续改进。
2、院领导重视建筑卫生学监管，在重点科室布局设计与流程改造中，要求院感部门对建筑流程提出感控方面的意见和建议，并进行监督。
3、重点科室主任护士长高度重视，对条款进行了充分解读及准备。
3 小儿二科的主任护士长，为加强对新生儿病室的建设与管理，先后到济宁第一人民医院、鱼台县医院等医院参观，结合外院经验及我院实际，对新生儿病室的建设与管理提出合理化建议，建立了独立的新生儿监护室。重症医学科主任护士长，挖掘资源，自己想办法添置了移动洗手设施。口腔科主任，在对条款理解的渗透的基础上，不断完善内部管理，自行联系到济宁附院学习参观，借鉴外地的先进管理经验并与实际相结合，加强院感质控、职业防护工作的落实。
消毒供应中心护士长在条件有限人员紧张的情况下，对全院重复使用的医疗器械和腔镜全部实行集中清洗灭菌，配置了统一的器械周转箱规范了器械的收取，并加强了对外来器械的管理，为杜绝医院感染提供了有利保障。微生物实验室的工作人员，严格执行《病原微生物实验室生物安全管理条例》，对多重耐药菌的危急值管理到位，报告反馈准确及时。对全院环境卫生物学实施有效监测。
总务科根据评审条款，积极查找医院感染管理隐患，对污水处理设施及时进行更换，同时加强了对排放污水的监测，使各项指标都控制在标准范围。
4、医务人员医院感染控制意识逐步提高
检查中发现，医务人员的消毒隔离与无菌技术操作意识逐渐增强，职业防护制度得到落实，职业暴露报告和处置程序知晓率较高，特别是对乙肝和艾滋病的职业暴露的处置措施基本人人掌握，并都能够在暴露的第一时间预防用药。洗手液、快速手消毒剂及干手纸巾已广泛应用于临床。而非医院重点部门，医务人员逐渐认识到手卫生的重要意义，洗手和手消毒频率增加。
四、工作中的不足
1、个别科室领导对医院感染控制重视程度不够、隐患依存，管理知识缺乏，对医院感染控制工作的基本内容了解甚少，也缺少责任心，使得医院感染控制管理滞后、不能体现持续改进；
2、部门医务人员医院感染意识仍有待加强，相关知识仍有所欠缺，手卫生执行力度需进一步提升，部分医务人员消毒隔离措施方面有些细节仍需加强，无菌技术操作存在污染环节。
3、部分科室消毒硬件配备不全，如消毒供应中心清洗机不能满足临床所需，胃镜室无清洗槽，用后胃镜在盆内清洗，ⅱ类环境中新生儿筛查、接种、采血室无消毒设施等。
4、硬件建设不符合要求，如病房化验室室内布局、流程欠合理，器械库一次性医疗用品存放与手术器械存放同一个区域，不符合要求。
5、医疗废物分类放置不清，院内地面随处可见扔下的棉签、口罩和薄膜手套，生活垃圾桶内仍混放有医疗垃圾。
通过此次检查，发现我院医院感染控制工作管理成绩与隐患并存，做好医院感染控制，顺利通过“二甲复审”需要具备管理质量与管理水平的专业队伍。因此，院感专职人员亟需专业理论与基本技能方面的培训，同时也要加大对科室质控人员的培训与考核力度，以达到医院感染控制队伍的整体水平的提高，确保医疗质量与医疗安全。
院感科 二〇一四年六月二十一日
