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抗消化性溃疡药教学设计篇一
各位领导、老师：
大家上午好！我叫xxxx，来自xxx，毕业于xxx，目前就职于xxx。作为一名医学教师，我乐于在临床一线治病救人，同时，我也乐于向医学生讲诉我在临床工作中的经历、感悟、经验、教训，让他们能够有所借鉴、收获，以便于他们的医学道路少些坎坷，多些通途，早日成为合格的医务工作者。医生和教师的结合是我理想的事业，这也是我能够站到这里的原因，希望各位老师给我实现这一理想的机会，谢谢！
消化性溃疡的说课稿
今天我说课的题目是《消化性溃疡》，我将从教材分析、学生情况、教法运用、学法指导、教学工具、教学过程六个步骤加以阐述，重点讲述教材分析、教法运用和教学过程。
一、教材分析 1.教材的地位和作用
我选的是人民卫生出版社第七版内科学第四篇消化系统疾病第五章内容，本章是消化系统疾病的重要章节，是教学大纲要求必须掌握的内容。本章内容是内科学考试、毕业考试、临床技能考试、执业医师考试的必考内容，而且消化性溃疡是消化内科的常见病、多发病，因此它的诊断和治疗也是临床医生必须熟练掌握的，由此可见，本章内容无论是在基础的理论考试还是在临床的实际运用中都有着非常重要的地位。2.教学目标
（1）知识目标：掌握消化性溃疡的临床表现及治疗；熟悉消化性溃疡的病因、发病机制及病理；了解消化性溃疡的发病情况、辅助检查和预防。
（2）能力目标：通过教学初步培养学生采集消化系统病史、阅读胃镜、腹部x线造影等辅助检查报告单的能力，引导学生将医学理论与临床现实相结合，进一步培养学生的临床逻辑思维，提高分析和解决实际问题的能力。3.重点难点
重点：胃溃疡和十二指肠溃疡的临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗原则。难点：消化性溃疡的发病机制，胃溃疡和十二指肠溃疡的鉴别，特殊类型的消化 性溃疡，良恶性溃疡的鉴别诊断，消化性溃疡的药物治疗。
二、学生情况
授课对象多为五年制本科生，之前通过解剖学、生理学、病原生物学、病理学、药理学等理论知识的学习，学生已经初步具备了消化性溃疡的知识框架，但学生在由基础向临床转化以及对疾病的系统化、整体化认识上还比较陌生，如何深入浅出，理论联系实际，增加学生的学习兴趣，引导学生顺利进入消化性溃疡的系统化学习并逐渐培养学生用循证医学的思想处理临床实际问题是本章教学的关键问题
三、教法运用
本课主要采取精讲法、互动式讲解、对比讲解、问题式教学、多媒体辅助教学、病例教学等多种教学方法。
1.多媒体辅助教学方法：利用多媒体演示难以理解的、看不见的、形象语言难以表达到的内容：如消化性溃疡的病因、病机及病理改变，使学生在感性认识的基础上，从理论上得到升华。
2.问题式教学：创设问题的意境，激发学习的兴趣，调动学生内在的学习能力，促使学生在意境中主动探索知识。
3.病例教学法：展示典型病例，使学生在讨论过程中掌握消化性溃疡的临床表现及治疗，一方面在潜移默化中掌握本次课程的知识重点，另一方面让学生用所学的知识解决问题，能体会到知识的实践性，激发学习兴趣；锻炼学生把书本的知识运用于临床实际中，培养临床思维，培养学生解决问题的能力，同时培养学生知识的迁移与扩展能力。
四、学法指导
1.课前布置问题，让学生带着问题去预习教材。
2.引导学生从消化溃疡腹痛的部位、性质、节律等方面总结归纳临床特征。3.采用对比法来讲解胃溃疡与十二指肠溃疡节律的不同，引导学生培养自主学习的习惯。
4.分组讨论病例，激发学生思考和参与的积极性，培养学生分析问题解决问题的能力，让学生的认知结构在交流碰撞中得到完善和重组。
五、教学工具
powerpoint课件、视频、住院病历、实验室检查报告单、教材。
六、教学过程
1．导入新课：首先提问“大家知不知道2005年诺贝尔奖生理学或医学奖授予谁，为何授予他们？”（澳大利亚科学家巴里·马歇尔与罗宾·沃伦，在发现了幽门螺杆菌及其导致胃炎、胃溃疡与十二指肠溃疡等疾病的机理）采用设问的方式激发学生的学习兴趣，再引入新课。
2．讲授新课（多媒体辅助教学）：①在讲解消化性溃疡的病因及发病机制时，用天平演示“保护因素和损害因素的失衡”及胃壁的粘液—碳酸氢盐屏障示意图，用图片和视频演示电镜下的幽门螺旋杆菌的形态及它致病的示意图，使学生有感性认识，帮助理解与记忆，以此突破这一难点。②在讲解消化性溃疡的病理改变时，展示消化性溃疡胃镜下的病理改变及x线钡餐的变化，通过观察让学生描述其病理改变及x线钡餐的特点，一方面使学生对其病理改变有感性的认识，另一方面培养学生的观察、表达能力，达到掌握知识，培养能力的目的。③在讲解消化性溃疡的临床表现时，设计问题：“消化性溃疡腹痛的特点是什么？”再从腹痛的部位、性质、规律等几方面进行归纳总结，引导学生自主学习。设计问题：“胃溃疡与十二指肠溃疡疼痛节律有何不同？”通过对比记忆掌握两种溃疡的不同临床表现。④在讲解消化性溃疡的治疗时，启发学生针对消化性溃疡的病因、病机、临床表现，尝试自行拟定治疗方案，并通过集中讲授，强调根除幽门螺旋杆菌的三联疗法在治疗消化性溃疡中的重要性。
3、病历示例（病例教学法）：展示典型消化性溃疡的病例，让学生进行分组讨论，归纳出本病的临床特点，思考患者最可能的诊断是什么？需完善哪些必须检查？请制定相应的治疗措施，从中掌握本节课程的重点，并逐步实现理论知识的实践化。
4．反馈练习：课程结束，围绕教学目标设计问题，根据学生回答的情况作出相应的处理，回答得好，说明此次课基本完成了任务；若回答的不理想，说明授课还有盲点，方法还有问题，应及时总结教训，弥补不足。
5．归纳总结：把教学难点、教学重点再总结一遍，加深印象。运用表格对比总结记忆，例如，胃溃疡和十二指肠溃疡的对比记忆，几种特殊类型的消化性溃疡的对比记忆，良恶性溃疡的对比记忆。
6.布置作业：结合本章重难点，布置适当作业，便于学生课后复习。以上是本人课堂设计的一些想法，敬请各位专家老师批评指正，谢谢！
抗消化性溃疡药教学设计篇二
第三章
抗寄生虫药
第1节
概述
一、概念：凡能驱除或杀灭畜禽体内、外寄生虫的药物称为抗寄生虫药。
二、病原性寄生虫分类：
蠕虫：线虫、吸虫、绦虫、棘头虫。
原虫：焦虫、鞭毛（锥虫、毛滴虫、黑色组织滴虫等）、孢子虫（球虫、弓形体等）。
蜘蛛昆虫：螨、虻、蛆、蝇等。
三、抗寄生虫药的合理使用（注意事项）
抗寄生虫药不仅有驱去、杀死寄生虫的作用，还对机体产生毒性作用。
（1）准确选药。尽量选择广谱、高效、低毒、便于投药、价格便宜、无残留或低残留、不易产生耐药性的药物；
（2）准确掌握剂量和给药时间。有时要间隔用药或轮换使用，避免耐药性的产生。
（3）混饮投药前，应禁水，混饲投药前，应禁食，药浴前应多饮水等；（4）大规模用药时应作安全试验；
（5）停药后要经过一定的休药期，产品才能上市；（6）必要时可用联合用药；
（7）严格执行休药期，控制药物在动物组织中的最高残留。
第2节
抗蠕虫药
主要分为：抗线虫、吸虫和绦虫药。
抗虫机理：
1、影响虫体内的酶。使虫体的神经肌肉痉挛麻痹，或能量缺乏。
2、作用虫体内的受体。如噻嘧啶。
3、干扰虫体的代谢。如三氮脒。
4、影响虫体内离子平衡或转运。如聚醚类抗球虫药与k、na、ca离子结合形成亲脂性复合物，能自由穿过细胞膜，破坏细胞内离子平衡。
一、驱线虫药
驱肠道线虫药：敌百虫、左咪唑、丙硫苯咪唑、哌嗪、伊维菌素等 驱肺线虫药：氰乙酰肼、左咪唑、丙硫咪唑、伊维菌素
（一）有机磷酸酯类
-敌百虫
性状：精制的敌百虫为白色结晶粉末，有氯醛气味，水溶液呈酸性，在碱性溶液中可水解成毒性更强的敌敌畏。为有机磷中的低毒，本品广谱、高效、价廉、易得、给药方便。
体内过程：各种方法易吸收，由尿排出，残留少。
作用：抑制虫体内胆碱酯酶的活性，使虫体内ach蓄积，虫体兴奋痉挛麻痹死亡。
应用：
1、驱肠道线虫：内服，肌注可驱去大多数线虫、蛔虫、鞭虫、钩虫、毛道线虫、线虫等。
2、某些吸虫：少数吸虫，姜片吸虫等。对血吸虫，有一定疗效。
3、杀虫药：外用可驱去螨、蝇和吸血昆虫（蜱、虻、蚊、蚤等）。
中毒反应：本品为有机磷类的低毒药，碱性，剂量过大，易引起中毒，出现胆碱能神经过度兴奋的中毒症状，敏感性为禽—牛—羊—猪马，禽最敏感。表现为：流涎、厌食、腹痛、腹泻、囗吐白沫，呼吸困难，局部肌肉振颤，步态不稳等，一般4-6小时可自然恢复，严重时会死亡。
解救：轻度时，用阿托品对抗中毒症状。重度时，先用阿托品，再反复用解磷定解救至症状消失。根据情况，给予强心（安钠咖），镇静（氯丙嗪）等药。
（二）咪唑并噻咪唑类
盐酸左旋咪唑（左咪唑，左噻咪唑）
性状：本品为高效、广谱、低毒的抗线虫药
机理：抑制虫体延胡素酸还原后，可干扰糖代谢过程，使atp缺乏 作用：（1）驱线虫。
（2）增强机体的免疫能力。
应用：（1）抗线虫药。如蛔虫、蛲虫、钩虫等70多种肠道线虫、肺线虫病。
（2）作为奶牛隐性乳房炎的预防药。
不良反应：安全范围大，马、骆驼敏感，不宜用。剂量过大，会引起类似胆碱能过度兴奋的症状，一般可迅速缓解。
注意事项：（1）泌乳牛禁用（休药期）；（2）马 骆驼慎用。
（三）苯骈咪唑类
甲苯咪唑
应用：驱杀肠道线虫，如蛆虫、蛲虫、钩虫等。家禽呼吸道线虫，如气管交合线虫。人、畜的多种绦虫及幼虫。
不良反应：安全、不良反应少，母畜妊娠期内忌用，以防畸胎。
丙硫咪唑（阿苯达唑、抗蠕敏）
应用：驱肠道线虫、绦虫、和多数吸虫。对常见的肠道线虫、肺线虫、绦虫猪囊虫及肝片吸虫等，对猪、牛囊尾蚴有一定疗效。
（五）抗生素类
伊维菌素（艾佛菌素、灭虫丁）：
作用与应用：为新型、广谱、高效、低毒的大环内酯类抗生素驱虫药。内服、皮注均易吸收。主要用于驱外寄生虫（螨、虱、蝇等）和线虫（肠道、肺部）成虫及幼虫。
注意事项：休药期猪28天、羊21天、羊奶28天。注射给药，通常一次即可，严重螨病家畜，每隔7-9天，再用药2-3次。
阿维菌素
机理：抑制r-氨基丁酸
抑制性iu递质（r-gaba）释放 应用：（1）线虫病 ；（2）螨虫病和其它昆虫病。注意事项（1）泌乳牛、羊禁用；（2）牧羊犬慎用。
越霉素（得利肥素）
应用：驱虫（猪禽蛔虫）抗菌（g+ g-霉菌）促生长
潮霉素b（效高素）
应用：驱虫（蛔虫，鞭虫）
（六）其它类
哌嗪（驱蛔灵）
作用：对抗虫体内ach的作用，使虫体的肌肉驰缓，失去附着能力，而由肠蠕动随粪便排出。本品特点：虫体麻痹前有兴奋现象，不会引起胆道、肠管的梗塞，安全。
应用：驱畜禽蛔虫。
氰乙酰肼
作用与应用：对牛、羊、猪肺线虫成虫均有效，使虫体失去活力，然后被呼吸道粘膜上皮的纤毛运动送到气管上部，经咳嗽吞入消化道内被消灭。
二、驱绦虫药：
绦虫是人畜共患的寄生虫。成虫在肠道内（人或犬），幼虫分布的部位则不同。
成虫（终未宿主）
部位
幼虫（中间宿）
部位 无钩绦虫
人肠
牛囊尾幼，牛囊虫
肌肉 有钩绦虫
人肠
猪囊尾幼，猪囊虫
肌肉 细粒棘球绦虫
犬等肉食动物小肠
棘球蚴、包虫（哺乳动物）
肝等任何脏器
泡状带绦虫
犬等肉食动物小肠
细颈囊尾蚴（家畜）肝浆膜、网膜、肠系膜
人畜（成虫）——粪便——牛、猪等（幼虫）——人、犬食肉感染——成虫——卵。
绦虫的终末宿主和中间宿主之间形成链状感染，故在驱绦虫时，应加强人畜粪便的管理及肉品检验。
常用药物有：氯硝柳胺（灭绦灵）（血防-67）、鹤草酚、硫双二氯酚、吡喹酮、丙硫苯咪唑等。
氯硝柳胺（灭绦灵、血防-67）
作用：抑制了虫体的葡萄糖的吸收，并破坏其氧化过程，使虫体内乳酸大量蓄积而死。
低毒高效，（1）绦虫；（2）前后吸盘吸虫；（3）钉螺。
应用：（1）治疗畜禽各种绦虫病。（2）治疗牛、羊前后盘吸虫。（3）杀灭钉螺（日本血吸虫的中间宿主）。
鹤草酚
作用：驱绦虫。
应用：驱去人体绦虫（有钩或无钩绦虫）。内服后2小时，加服mgso4导泻。
硫双二氯酚（别丁）
作用：抑制虫体内的能量代谢，降低虫体糖分解和氧化过程，使虫体能量（atp）缺乏，而引起肌肉麻痹死亡。本品对动物有类似m样作用和腹泻等。
应用：（1）驱吸虫。
如肝片吸虫，前后吸盘吸虫，姜片吸虫等
（2）驱绦虫。
如牛、羊、犬多种绦虫，但对童虫效果差，需增加药量。
不良反应：剂量大时，会出现厌食、沉郁、腹泻，泌乳量、产蛋量下降，一般数日可恢复，家禽中，鸭敏感。
氢溴酸槟榔碱
作用与应用：使虫体肌肉麻痹，并增强肠蠕动，排出虫体。用于驱除犬细粒棘球绦虫和带属绦虫，及禽的绦虫。
丁萘脒
应用：常用其盐酸盐，驱犬、猫、羊、鸡绦虫。
三、驱吸虫药
血吸虫是吸虫中的分体吸虫。
驱吸虫：硫双二氯酚（别丁）、硝氯酚（拜耳9015）、吡喹酮、敌百虫、丙硫咪唑等。
驱血吸虫：吡喹硐、硝柳氰胺、硝柳氰醚、硝硫苯酯、锑剂（内用）、敌百虫、氯硝抑胺（灭螺药）等。
吡喹硐
作用与应用：
（1）驱血吸虫。使虫体对葡萄糖的摄入减少，而且使体内的糖从被皮渗虫，而使能量供应不足被驱杀，能使（成虫、幼虫）虫体痉挛收缩，不能附着血管壁，且不能逆血流运动，而随血液运送至肝脏，最后被吞唑细胞消灭。
本品是目前治疗人、畜血吸虫病同步化疗的首选药物，另外还能杀死血吸虫的毛蚴和尾蚴。（2）驱吸虫。如猪的姜片吸虫、羊阔盘吸虫等，因价格较贵而不作为首选药物。
（3）驱绦虫。对畜、禽的多种绦虫的成虫和童虫，疗效都很高。
硝氯酚（拜耳9015）
作用：影响虫体能量代谢，能量耗尽，麻痹而死。应用：主治牛、羊肝片吸虫（对童虫）。
本品高效低毒，羊敏感，若中毒，可用强心药及葡萄糖解救。
双酸胺氧醚（地芬尼泰）
应用：驱羊肝片吸虫（急性）
幼虫>成虫。
三氮苯咪唑(肝蛭净)应用：驱牛羊鹿肝片吸虫,巨片吸虫,前后盘吸虫。
四、抗血吸虫药
血吸虫为分体吸虫（寄生在血管内）门静脉、肠系膜静脉。主要有锑剂及非锑剂，锑剂毒性较大，现使用较少。
非锑制剂：吡喹酮、硝硫氢胺、双酰胺氧醚、硝硫氰醚、硝硫苯酯（灭螺药）等。
硝硫氢胺
作用：影响虫体的能量代谢，使虫体收缩，吸盘无力，被血流带至肝脏被消灭。
一般用药后2周，虫体开始死亡，一个月后几乎全部死亡，本品对童虫的作用较差。
应用：（1）驱各种类型的血吸虫。
（2）对丝虫、钩虫、蛔虫及圆形线虫有效。
五、抗蠕虫药的合理选用
第3节 抗原虫药
一、抗球虫药
球虫常寄生于肠道、胆管上皮（艾美耳多）能引起下痢、便血、贫血、消瘦，爆发时，引起大批死亡，对雏鸡、兔、幼畜危害很大。常用的抗球虫的药物有：抗生素、磺胺药、抗菌增效剂、呋喃类及抗球虫专用药（氯丙啉、球痢灵、莫能菌素、可爱丹等）。
（一）专用抗球虫药（防治球虫病）
氯苯胍（双氯苄氨胍）
本品抗球虫作用优于其它药。第一无性周期，1~2天
作用与应用：影响虫体的蛋白质代谢和抑制虫体的三磷酸腺苷酶。对球虫的裂殖体、配子体、孢子体及成虫都有抑制和杀灭作用，不影响鸡对球虫产生自动免疫力。
特点：（1）广谱、高效、低毒、适应性好；（2）峰期为感染后第三天；（3）长期高浓度度使用，只有异味；（4）鸡的产蛋期禁用，休药期鸡5天
兔7天。
应用：（1）畜禽球虫病，在感染后第3天，即第一次出现血便时使用为好。
（2）畜禽弓形体病。注意：本品耐药性产生较快。本品排泄慢，肉鸡须在停药6-7天后方可上市，产蛋鸡不宜使用。以免肉、蛋有异味。本品与sm2等联用，可提高药效，减少异味。
盐酸安丙啉（安保乐）
作用：本品化学结构与硫胺（vb1）相似，在虫体代谢中可取代硫胺而发挥抗虫作用，主要用于球虫的无性生殖的第一代裂殖体，对配子体和子孢子有一定的抑制作用。
应用：治疗艾美耳球虫（蛋鸡和肉鸡）。在感染后第三天用药效果最好。不影响鸡对球虫产生自动免疫力，不易产生耐药性。第二无性周期，峰期在3~4天，适宜作治疗药。
注意事项：（1）给药浓度过高，会导致雏鸡vb1的缺乏；（2）饲料的vb1含量高于10mg/kg，会影响药效，磺胺喹噁啉0.018%，氨丙啉0.024%混合饮水，效果更好。（3）常与sq混用。
特点：（1）峰期为3天
（2）对鸡柔嫩堆型，其它作用弱常于乙氧酰胺苯甲酯，sq等并用
（3）vb1起量，影响药效，大计量连续使用会引起vb1缺乏（4）不易产生耐药性
（5）产蛋鸡禁用，休药期肉鸡7天。
球痢灵（二硝苯甲酰胺、二硝托胺）
应用：预防、治疗鸡、火鸡的球虫病。感染后第三天用药效果最好。
特点：（1）不影响免疫力（可用于产蛋鸡和肉用种鸡）；（2）耐药性产生的慢；（3）与呋喃类药物有交叉耐药性；（4）峰期第三天（5）产蛋鸡禁用，休药期3天。
尼卡巴嗪（力更生，福落定）
特点：（1）峰期第4天，感染后48h用药好，能安全抑制；（2）使用中爆发，改用磺胺药；（3）产蛋鸡（种鸡）禁用，高温季节禁用，休药9（4）天。
氯羟吡啶（克球粉、可爱丹、球落）
特点：（1）广谱；（2）峰期在第1天，应于感染前后给药；（3）抑制鸡对球虫的免疫力，产蛋鸡和肉用种鸡不宜作用；（4）长期使用易产生耐药性（5）休药期7天。
常山酮（速丹）治疗球虫病。无残留、毒性小、无交叉耐药性，适用于其他抗球虫药已呈现药效明显下降的养鸡地区。但抑制鹅鸭的生长，禁用。峰期3~4天，对鹅、鸭易中毒死亡。
特点：（1）新型、广谱、高效、无残留；（2）与其它药无交差耐药性；（3）产蛋鸡、珍珠鸡敏感、水禽禁用。
地克珠利（杀球灵）
特点：有效浓度低，拌料均匀药效期短，常连续用药。
（二）聚醚类抗生素：
抗虫、抗菌、粗生长、剂量小
莫能菌素（钠）（牧宁菌素）
作用：抑制球虫的第一代裂殖体，并能阻止孢子体进宿主细胞。
应用：治疗肉鸡的球虫病（感染后第二天用药好），及犊牛、羔羊的球虫病。
特点：①广谱，不易产生耐药性。
②峰期第2天。
③促生长（肉牛、猪）。
④产蛋期的鸡、马属动物禁用，休药期3天。
⑤禁与泰妙灵、泰乐霉素等合用，忌与眼、皮肤接触。
马杜霉素（铵）（加福）
特点：同上，安全范围窄，拌料均匀，作用强，毒性大，预防球虫病。注意：（1）只用于肉鸡 ；（2）拌料均匀；（3）休药期5天；（4）用药后的鸡粪不宜作猪、牛、羊饲料。
盐霉素（钠）
特点：抗球虫、抗菌促生长、峰期第一天、预防用药。
海南霉素
特点：畜禽专用，抗球虫、抗菌促生长、产蛋鸡禁用。
（三）磺胺类
1、sq：抗虫、抗菌
2、sq+dvd
3、磺胺氯吡嗪钠，抗菌作用比sq更强，用于球虫、大肠、巴氏作添加剂，长期使用。
（四）呋喃类： 呋喃喹酮
（五）氟喹诺酮类：福旺（烟酸）
福达（乳酸诺氟沙星）
二、抗球虫药的合理使用
1、抗球虫药物的选择应用。
2、防止球虫产生耐药性。可用几种药物交替使用或根据不同发育阶段更换药物。
3、注意药物抑制机体对球虫免疫力的产生。球虫在第4-5天具有刺激机体产生免疫力的作用。
4、注意药物对产蛋的影响，防止药物的残留（休药期）。
5、加强饲养管理。
二、抗焦虫药
(梨形虫 血孢子虫)
焦虫是雪孢子虫的一种,主寄生于网状c,红c,白c.蜱
常发生于马牛。
常用药物有：三氮眯(贝尼尔
血虫净)、硫酸喹啉脲(阿卡普林)、黄色素(锥黄素)、台盼兰(锥兰素)、盐酸咪唑苯脲(双脒苯脲)等。
三氮脒(贝尼尔
血虫净)作用：抑制虫体的dna的合成,影响其生长繁殖.。应用：(1)杀灭焦虫 泰勒 巴贝斯 双芽焦虫等；
(2)杀灭锥虫；
(3)防治边缘边虫(血孢子虫病)。
不良反应：(1)剂量不足,焦虫 锥虫可产生耐药性；
(2)安全范围小,治疗量时可产生一些副作用,如频频排尿 排粪,起卧不安,流涎,腹痛 心跳 呼吸加快等,一般3~4天可自行恢复,水牛较敏感,骆驼很敏感,而不宜用；
(3)刺激性大,注射部疼痛 肿胀,十几天后会消失,故宜深层分点注射。
三、抗锥虫药
锥虫常寄生于血液和组织细胞间
如马伊氏锥虫
常用药物：萘磺苯酰脲（那加诺
拜耳205）、喹嘧胺（安锥赛）、三氮脒（尼尔 血虫净）。
萘磺苯酰脲（拜耳205 那加诺）
作用 ：抑制虫体糖代谢过程，使正常的同化作用受到影响，导致虫体分裂受阻溶解死亡。
应用 ：（1）杀灭锥虫
（2）预防锥虫，发病季节用药，可预防。不良反应：体弱的黄牛敏感，用阿托品解救。
喹嘧胺（安锥赛）
作用：抑制虫体的代谢，影响虫体c分裂。
应用：预防 治疗治疗锥虫病，剂量不足，锥虫易产生耐药性。
四、抗组织滴虫：甲硝咪唑
地美硝唑
第4节
杀虫药
一、有机磷类杀虫药
1、敌敌畏
2、敌百虫
3、蝇毒磷
4、倍硫磷
5、二嗪农（净螨）
6、蝇必净（甲基吡啶磷）
二、拟除虫菊酯类杀虫药
1、氯菊酯（除虫精）
2、休氰菊酯（敌杀死）
3、氰戊菊酯（速灭杀丁）
4、菊酯有氯（二氯苯醚菊酯、除虫精）、溴氰菊酯（敌杀死）
三、抗生素：伊维菌素/阿维菌素
四、其它类化合物
双甲脒（特敌克）、升华硫
抗消化性溃疡药教学设计篇三
消化性溃疡护理查房
一、患者病情
床号：
姓名：
性别：年龄：
籍贯： 入院日期：
入院医疗诊断：十二指肠溃疡
糜烂性胃炎 主诉：上腹痛5天入院
现病史：患者于五天前无明显诱因下出现上腹部隐痛不适，无恶心呕吐，至我院门诊查胃镜显示：糜烂性胃炎，十二指肠多发性溃疡，食管隆起型病变，为进一步诊治收住入院。病程中患者无喷射状呕吐，无肢体麻木、瘫痪，无神志不清，无大小便失禁，无嗳气，反酸，无皮肤黄染，无心慌，胸闷，无咳嗽，无血尿、少尿。目前精神差，食纳差，睡眠一般，大小便如常，近期体重无明显变化。
既往史：患者既往有“血压升高史”，最近未服药，具体不详，有“后循环缺血”数年，自服“丹参”后症状缓解，不认“肝炎，结核，伤寒”等传染病史，不认“糖尿病、冠心病”史，无药物过敏史，否认重大外伤史及手术史，无输血史，预防接种随社会进行。
家族史：否认“糖尿病”“血友病”等家族性遗传病，无“肝炎、结核”等传染病。
日常生活规律和自理程度：
1、饮食情况：饮食不规律，常不吃早饭。入院后以清淡易消化优质蛋白饮食为主。
2、休息和睡眠情况：疼痛时夜间睡眠欠佳，每天睡眠5-6小时
3、排泄情况：小大便自解。大便每日1次，尿量2000ml。
4、日常生活与自理情况：生活可以自理。
5、嗜好：无烟酒嗜好
心理社会资料：（包括心理状态，对疾病的认识，个人工作学习情况，经济与家庭系统等）
患者因病情较重，在农村务农，缺乏疾病的相关知识，感到焦虑，担心疾病预后。家庭和睦，育有一子，爱人子女体健。
二、身体评估（包括生命体征、身高、体重、一般状况、心肺腹部体检等阳性体征，专科情况）
t：36.7℃
p：86次/分
r：18次/分
bp：160/90mmhg 身高：174cm
体重：卧床
神志清，精神差，营养中等，扶入病房，自主体位，全身皮肤黏膜无黄染，无皮疹瘀斑，无肝掌、蜘蛛痣，全身浅表淋巴结未触及肿大。未见颈静脉怒张和颈动脉异常搏动器官居中，甲状腺不肿大，胸廓对症无畸形，无皮下气肿，两肺呼吸音清，未闻及干、湿性罗音，心前区无隆起，腹软，全腹无明显压痛、反跳痛肠鸣音正常。
三、实验室及其他诊断性检查结果
血常规、电解质、生化检查、x线、心电图均正常。
电子胃镜：糜烂性胃炎、十二指肠多发性溃疡，食管隆起性病变
四、目前主要治疗方案（饮食、静脉用药、口服）
低脂、半流质饮食。静脉予以予以抑酸护胃及能量营养支持。口服予以保护胃粘膜、抑酸等药物。
五、主要护理问题
1、疼痛：腹痛 与胃酸刺激溃疡面，引起化学反应。
2、营养失调：低于机体需要量，与疼痛至摄入量减少及消化吸收障碍有关。
3、焦虑：与疾病反复发作、病程迁延有关
4、知识缺乏：与文化程度低，缺乏有关消化性溃疡病因及预防知识
5、潜在并发症：消化道大量出血，穿孔，癌变。
六、主要护理措施突出该患者护理重点、个性化护理措施，含需考核的护理操作）
1、病情观察：观察病人疼痛特点。
2、指导缓解疼痛 ：指导du病人随身带碱性食物，在疼痛前或疼痛时进食。
3、休息 ：劳逸结合，避免过度劳累。溃疡较严重时，应卧床休息。
4、饮食护理：定时定量, 少食多餐, 清淡饮食，避免过饱、暴饮暴食和刺激性饮食；出血者（禁、温凉流汁）
5、用药护理：遵医嘱应用质子泵抑制药，解痉药等，以减少胃酸分泌，减轻炎性水肿。
6、经常与患者沟通，耐心回答疑问，做好宣教，缓解紧张焦虑情绪。
7、保健指导：指导病人
1）减少和避免诱发因素、戒烟酒。
2）生活有规律，避免过劳、良好生活习惯、克
服不良情绪。3）掌握用药时间、疗程、观察药效及不良反应 4）定期复诊：疼痛节律、性质改变，呕血、黑便
8、潜在并发症：
穿孔：（1）禁食、禁饮，胃肠减压，迅速建立静脉通道。输液维持水、电解质平衡。
（2）有休克患者应绝对卧床休息，无休克或休克改善后取半卧位，利于胃肠漏出物向下引流，以减轻腹痛和减少毒素物质吸收。
（3）密切观察生命体征，注意有无腹痛，腹膜刺激征，肠鸣音变化及各种检查结果。
（4）做好急症手术前准备。
出血：（1）取平卧位，迅速建立静脉通路输液，做好输血准备。
（2）密切观察脉搏，血压和出血情况，按医嘱使用止血药。
（3）密切观察患者呕吐物及大便的颜色、性质、量、判断出血是否停止等，定时检查红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容等。
七、专科理论问题（附件要答案）
1、消化性溃疡常用口服药口服方法
抗酸药：饭后1h和睡前用，乳剂给药前要充分摇匀，片剂嚼碎，避免与牛奶同服。
h2受体拮抗剂：餐中或餐后即刻服用（一日剂量睡前服），不与抗酸剂同服（间隔＞1h），静滴时要慢（低血压和心律失常）
不良反应：乏力、头痛、嗜睡和腹泻，肝肾功能损害、过敏，男性乳房发育和阳痿 3）质子泵抑制剂：
奥美拉唑：头晕，避免开车或注意力高度集中的事 4）其他药物
硫糖铝片：餐前1h,含糖量高，糖尿病病人慎用。
抗胆碱能药：餐前1h及睡前用，但禁用于幽门梗
阻，且不宜用于胃溃疡。
2、十二指肠溃疡与胃溃疡疼痛特点的区分
（1）十二指肠溃疡：反复中上腹疼痛x年余,疼痛呈烧灼感，常有午夜痛，进食后疼痛能缓解。近与日来症状加重。
（2）胃溃疡：反复中上腹疼痛x年余,疼痛呈烧灼感，进食后疼痛。近日来症状加重。
抗消化性溃疡药教学设计篇四
中西医结合内科学讲稿
教材：蔡光先．中西医结合内科学．北京：中国中医药出版社，2005 章节：各论p286（消化性溃疡）
上课时间：2007年9月 概述
主要指发生在胃和十二指肠的溃疡。即胃溃疡(gu)和十二指肠溃疡(du)。溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关而得名。溃疡的粘膜缺损超过粘膜肌层。流行病学
消化性溃疡是人类的常见病，约10%的人一生中患过此病。du好发于青壮年，gu多见于中老年。男性多于女性。
秋冬和冬春之交常见。3 病因和发病机制
侵袭因素（即病因）与粘膜自身防御一修复因素（粘液/碳酸氢盐、非甾体类抗炎药、粘膜血流、前列腺素、表皮生长因子等）之间失去平衡所致。当损害因素大于防御因素时，就有可能发生溃疡。病因和发病机制
消化性溃疡发病机制的现代理念包括三个方面：
无酸就无溃疡
无hp就无溃疡的复发
有好的粘膜屏障就没有溃疡形成（1）幽门螺杆菌感染
（2）非甾体抗炎药（nsaid）（3）胃酸和胃蛋白酶
(4)
其他因素
吸烟、遗传、应激、胃十二指肠运动异常 病
理
du多发生在球部，前壁常见。
gu多在胃角和胃窦小弯。
巨大溃疡----直径大于2cm的溃疡。临 床 表 现
（一）特点:
慢性过程，周期性发作，节律性上腹痛。
（1）慢性----是指临床症状有自然缓解和反复发作的倾向。
（2）周期性--指pu症状逐步出现，持续数日、数周、数月后缓解，数月至数年后又行复发。
（3）节律性—指疼痛的发生和缓解与进食有一定关系
(二)症状
(1)上腹痛：部位、性质、诱因、加重或缓解因素
(2)部分患者为无规律的上腹不适
（3）可伴有反酸、嗳气、上腹胀等症(三)体征:
溃疡活动时上腹部可有局限性压痛，缓解时无明显体征。
(四)特殊类型的消化性溃疡
无症状性溃疡---占15%--35%，以出血、穿孔等并发症为首发症状。 老年人消化性溃疡---临床表现不典型，易诊断为胃癌。 复合性溃疡---指胃和十二指肠同时发生的溃疡。
幽门管溃疡:上腹痛的节律性不明显、药物治疗效果差，呕吐多见、易出现并发症。 球后溃疡:发生于十二指肠球部以下的溃疡。夜间痛及和放射痛多见，药物治疗效差，易并发出血。
巨大溃疡：指直径大于2cm的溃疡。药物治疗效差、愈合时间慢、易发生慢性穿透或穿孔。
实 验 室 和其它检 查(一)hp检测
（1）hp感染的诊断方法：细菌培养、组织学检查、尿素呼气试验、快速尿素酶试验、粪便抗
原检测
（2）诊断标准：
临床诊断：任一项现症感染诊断方法阳性可诊断为hp感染。
科研诊断：细菌培养或其它任两项阳性
（二）胃镜检查及胃粘膜活组织检查
是确诊消化性溃疡首选的检查方法。内镜下可分为活动期（a）、愈合期（h）和瘢痕期（s），每一期又分为1和2两个阶段。
(三)x线钡餐检查
适合于对胃镜检查有禁忌或不愿接受胃镜检查者，龛影是直接征象，对溃疡有确诊价值。
（四）胃液分析和血清胃泌素测定
仅疑有胃泌素瘤时有鉴别诊断意义。
诊
断 病史
x线钡餐检查: 龛影对溃疡有诊断价值。 胃镜检查和粘膜活检
确诊需依靠x线钡餐检查和/或内镜检查。
鉴 别 诊 断 功能性消化不良
慢性胆囊炎和胆石症 胃癌
胃泌素瘤---是胰腺非ß 细胞瘤，分泌大量胃液素所致。特点: 溃疡发生不典型部位，具有
难治性，有过高胃酸分泌及空腹血清胃液素>200pg/ml。
并 发 症
出血: 最常见。 穿孔
幽门梗阻 癌变 11
治
疗 治疗目的 ：
消除病因、缓解症状、愈合溃疡、防止复发，防治并发症。
一、一般治疗: 劳逸结合，定时进餐，避免辛辣、浓茶及咖啡，戒烟酒，不宜多饮牛奶及豆浆。
二、治疗消化性溃疡的药物及其应用
（1）抑制胃酸分泌的药物
碱性抗酸剂：氢氧化铝、铝碳酸镁
h2受体拮抗剂（h2ra）：西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁
（ppi）：奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑
（2）保护胃粘膜药物
硫糖铝、前列腺素药物、胶体铋
根除幽门螺杆菌治疗
凡是有幽门螺杆菌感染的消化性溃疡，无论是初发或复发、活动或静止、有无合并症，均应予根除幽门螺杆菌治疗。
四联疗法:
初次治疗失败者，ppi和胶体铋加两种抗菌素（2）根除hp治疗后是否需继续抗溃疡治疗？
有并发症或溃疡面积大的患者是必须的，在根除hp后症状未缓解者是必要的。
予抗溃疡药物常规剂量完成1个疗程（du总疗程ppi 2～4周，胶体铋4～6周，h2ra4～6周；gu总疗程ppi 4～6周，胶体铋6～8周，h2ra 6～8周）（3）根除hp治疗后何时复查?
治疗完成后4周以上复查，首选尿素呼气试验。
nsaid溃疡的治疗和预防
尽可能停用或减少nsaid的剂量，如果不能停用，应选用ppi治疗。
铋剂和硫糖铝对nsaid相关性溃疡的疗效均不肯定。溃疡复发的预防 消除危险因素
根除hp治疗与维持治疗能有效减少溃疡复发及并发症
长程维持治疗一般以h2ra常规剂量的半量睡前顿服，疗程可达数年或更长。 nsaid溃疡复发的预防用ppi或米索前列醇。外科手术指征
大量出血内科治疗无效 急性穿孔
瘢痕性幽门梗阻 胃溃疡疑有癌变
正规内科治疗无效的顽固性溃疡
抗消化性溃疡药教学设计篇五
教学目标：
1.掌握常用抗溃疡病药物的作用与临床应用。
2.熟悉助消化药、泻药的作用与应用。
3.了解止吐药、止泻药的主要作用特点。
教学过程：
同学们好！上次课结束的时候给大家布置了预习第九章的任务，完成了吗？今天我将和大家一起学习第九章作用于消化系统的药物。这一章要求大家掌握常用抗溃疡病药的作用与临床应用。这节课我们就先来共同学习抗消化性溃疡病药。
（展示溃疡图片）这就是消化性溃疡，指出溃疡区。消化性溃疡主要在胃和十二指肠，都与胃酸有关。（展示胃的图片）这个是？（学生回答：胃）一起复习一下胃的基本结构和生理。食管、贲门、幽门等等。胃内有胃液，我想问问大家，胃液都有哪些成份？请学生回答，并予以补充。（胃酸、胃蛋白酶、粘液和碳酸氢盐、内因子）他们各自有什么作用呢？胃酸可以杀菌、给消化制造酸性环境，胃蛋白酶可以转化为有活性的蛋白酶、粘液和碳酸氢盐形成屏障，内因子促进维生素b12的吸收。提问：胃酸的ph值是多少？（0.9——1.5）当然是强酸了。胃里有这么强的酸，那我们正常人的的胃怎么没有被腐蚀呢？生理学上讲过的，回想一下。（学生回答：因为有粘液和碳酸氢盐屏障的保护）对，正因为如此，所以胃酸才没有伤害胃壁。
（展示粘液和碳酸氢盐模式图）大家看了这个图，就一目了然了。
大家再思考一下，如果盐酸分泌太多，屏障阻挡不了了，会怎么样？（损伤胃粘膜）如果屏障被破坏了，会怎么样呢？（损伤胃粘膜）。那我们可以这样来总结一下：凡是能够使胃酸分泌增多，或者使粘液和碳酸氢盐屏障遭到破坏的因子都会损伤胃粘膜，进而造成溃疡。那么抗消化性溃疡的药就要能够对抗这两方面的因素。所以我们今天要学习的抗消化性溃疡的药物就有这样几类:抗酸药、抑制胃酸分泌药、胃粘膜保护药、抗幽门螺杆菌药。接下来我们一一学习。
第一类就是抗酸药：
什么能够对抗酸呢？当然是碱！所以抗酸药主要就是能够中和胃酸，降低胃蛋白酶的活性。常用抗酸药有这些（屏幕展示）做简要介绍。这些抗酸药单独用的话效果较差，所以常用他们的复方制剂。比如课本上介绍的胃舒平，就是氢氧化铝的复方制剂，含氢氧化铝、三硅酸镁、颠茄流浸膏等。
抑制胃酸分泌药
胃酸的分泌就很多因素的调控，干扰任何一个因素都可以达到抑制胃酸分泌的效果。干扰h2受体，那就是h2受体阻断剂，一代：西咪替丁；二代：雷尼替丁；三代：法莫替丁、这些药物的比较大家可以看看这个表，了解一下。（半分钟看一下）。
m受体阻断剂，这个我们在第五章已经学习过，比如阿托品、山莨菪碱、哌仑西平等等。m受体阻断剂具有解除胃肠平滑肌痉挛，抑制腺体分泌的功能，所以哌仑西平就是治疗溃疡的良药。通过抑制胃酸分泌来达到效果。大剂量可见阿托品样副作用。
胃泌素受体阻断药。代表药就是丙谷胺。它可以抑制胃酸分泌。主要用于治疗胃十二指肠溃疡。
质子泵抑制剂。代表药就是奥美拉唑。它可以抑制胃酸分泌，大量可致无酸状态，是目前最强的胃酸分泌抑制药。奥美拉唑还可以抗幽门螺杆菌。临床用于胃十二指肠溃疡返流性食管炎等。不良反应短暂且轻微。
以上这都是抑制胃酸分泌的药物。第三大类是胃粘膜保护药。主要通过增加粘液成分，改善粘膜微循环，促进上皮细胞再生，隔离胃蛋白酶的侵蚀，从而发挥抗溃疡病作用。常用的有米索前列醇、硫糖铝、枸橼酸铋钾。分别介绍他们的作用特点。
最后一类就是抗幽门螺杆菌的药。hp是1983年首次从慢性活动性胃炎患者的胃粘膜活检组织中分离出来，研究表明hp可以导致胃炎、胃溃疡、甚至是胃癌。但是大家不用害怕，hp是可以根治的。常用的就是三联疗法：一种质子泵抑制剂或铋剂，加用两种抗菌药。可以看看课本的表9～3.（半分钟）。
讲了这么多的药，现在来小小的总结一下。（课件展示）
我们来看一下这些药，看看是不是记住了呢？（展示图片，请学生回答属于哪一类的。并帮助学生纠正错误）。
看完这些我们对抗消化性溃疡药有了进一步的认识。做两个题检验一下你们到底记住了没有。（展示课堂练习1和2）.请学生做，并解释。
今天的新课就是这些内容，下面请大家再次将书本看一遍，相信你会有新的收获。
